to the editor: een 27-jarige vrouw presented with a two-daagse history of right upper quadrant (RUQ) pain vier days after Baring of her first child. Ze had een spontane vaginale bevalling na de bevalling voor post-dates. Op de tweede postpartumdag had ze een episode van ernstige rechtse buikpijn na het bukken. Deze pijn verdween en ze werd later die dag ontslagen met normale vitale functies en laboratoriumresultaten., Ze presenteerde aan de spoedeisende hulp met verergerende RUQ pijn (nu beschreven als 10/10 op een pijnschaal), intermitterende kortademigheid en oedeem van de onderste ledematen. Vitale functies waren alleen opmerkelijk voor lichte tachycardie, met pulsoximetrie van 95 procent op de lucht in de kamer. Röntgenfoto ‘ s toonden RUQ gas met een luchtvochtniveau, evenals een rechter pleurale effusie en basilaire ondoorzichtigheid. Abdominale / bekkencomputer tomografie toonde abnormale vochtophoping in de subdiafragmatische, laterale subhepatische en capsulaire regio ‘ s die zich uitstrekken tot in de rechter paracolische goot (zie begeleidende figuur)., De appendix was niet gevisualiseerd, en de baarmoeder was consistent met haar postpartum toestand. Een gescheurde appendix werd vermoed, en gevonden bij laparotomie, samen met een groot abces uit te breiden tot de rechter goot aan het middenrif. De incisie werd opengelaten en zes dagen later gesloten. Een peritoneale vloeistof cultuur groeide een mengsel van gram positieve en negatieve en anaërobe organismen. Ze werd ontslagen met antibiotica en hersteld.
Acute appendicitis is de meest voorkomende aandoening waarbij een operatie tijdens de zwangerschap noodzakelijk is, met een incidentie van 0,4 tot 1,4 per 1.000 zwangerschappen.,1 Hoewel de incidentie van appendicitis is niet verhoogd tijdens de zwangerschap, breuk van de appendix komt twee tot drie keer vaker voor dan bij niet-zwangere patiënten secundair aan vertraagde diagnose. Hoewel de literatuur veel case series van appendicitis complicerende zwangerschap bevat, slechts verscheidene 1–3 omvatten postpartum gevallen, bestaande uit 6 tot 19 procent van alle gevallen in deze reeks. In de twee casusreeksen die gegevens scheidden voor de postpartumperiode, waren typische abdominale Bevindingen en tachycardie vaak afwezig.,1,2 in het derde trimester en de postpartumperiode was de tijd vanaf het begin van de symptomen tot de operatie langer, waarbij breuk waarschijnlijker was.
beeld/Print figuur
figuur.
abdominale computertomografie die abnormale vochtophoping (pijlen) toont in de subdiafragmatische, laterale subhepatische en capsulaire gebieden die zich uitstrekken tot in de rechter paracolische goot.
figuur.,
abdominale computertomografie die abnormale vochtophoping (pijlen) toont in de subdiafragmatische, laterale subhepatische en capsulaire gebieden die zich uitstrekken tot in de rechter paracolische goot.
buikafwaarding en stijfheid, kenmerken van de acute buik, zijn mogelijk niet aanwezig in het puerperium, waarschijnlijk als gevolg van verminderde spiertonus van de buikwand.4 het aantal witte bloedcellen en de bezinkingssnelheid van de erytrocyten zullen normaal worden verhoogd, waardoor de diagnose moeilijker wordt.,
ronde ligamentpijn, contracties en andere oorzaken van abdominale pijn kunnen blindedarmontsteking nabootsen tijdens de zwangerschap, en postpartum blindedarmontsteking kan worden verward met uteriene involutie, incisionele pijn als gevolg van keizersnede, en urineweginfectie. Blindedarmontsteking in de postpartum periode kan moeilijk te diagnosticeren vanwege de frequente atypische presentatie, en overlapping van symptomen met andere postpartum voorwaarden.