Post-cholecystectomie diarree: a running commentary | Gut

sinds laparoscopische cholecystectomie de open procedure in het begin van de jaren negentig overschaduwde, is er wereldwijd een toename van de jaarlijkse cholecystectomie van 20% tot 50%.12 Dit is gebeurd ondanks een gebrek aan bewijs dat de incidentie van galsteen in dezelfde mate is toegenomen., Laparoscopische cholecystectomie heeft een lager sterftecijfer dan open cholecystectomie, maar gezien de verhoogde cholecystectomie kan er geen daling zijn in het totale aantal sterfgevallen als gevolg van deze operatie.1 veranderde indicaties voor een veiligere procedure en door de patiënt of de arts geïnduceerde vraag kunnen de verhoogde cholecystectomie verklaren. Patiënten en artsen kunnen een lagere drempel voor tolerantie van galsteen gerelateerde symptomen dan in het pre-laparoscopische tijdperk hebben., Als galstenen kunnen worden geassocieerd met een spectrum van symptomen, van geen helemaal tot die geassocieerd met levensbedreigende complicaties, in veel gevallen kan de beslissing om te werken willekeurig zijn. Dit is vooral zo als de grote meerderheid van de galstenen zijn asymptomatisch, en deze zijn best ongestoord gelaten.3

patiëntenquêtes twee tot 24 maanden na zowel open als laparoscopische cholecystectomie wijzen erop dat 40-50% van de patiënten een of twee symptomen, zoals flatulente dyspepsie of doffe buikpijn, persisteert, hoewel 80-90% de operatie als zeer succesvol beschouwt.,Uit zorgvuldige onderzoeken voor en na de operatie blijkt dat 13% van de patiënten aanhoudende galpijn heeft.6 Hoewel het gemakkelijk is om een definitie van gal type pijn voor onderzoeksdoeleinden te formuleren, zijn de kenmerken van pijn veroorzaakt door galstenen nog onzeker.7

afgezien van de kwesties van procedure gerelateerde mortaliteit, veranderende indicaties voor chirurgie, en symptoomverlichting, is er veel bezorgdheid over post-laparoscopische cholecystectomie morbiditeit in de vorm van galwegletsels. Major (2,1% v 3,2%) en minor (5,9 v 9.,8%) postoperatieve complicaties komen minder vaak voor bij laparoscopische chirurgie. Bij ongeveer 0,33–0,5% van de laparoscopische operaties komen echter ernstige galwegletsels voor, vergeleken met ongeveer 0,06% van de open procedures.

een klein maar belangrijk aantal patiënten klaagt over diarree op lange termijn na cholecystectomie. In een retrospectieve telefonische enquête bij 148 patiënten die vier jaar eerder een cholecystectomie hadden ondergaan, beschreef 12% een belangrijke verandering in hun stoelgang met meer dan drie en tot zes waterige stoelgang per dag.,9 andere meldingen geven aan dat wanneer patiënten worden ondervraagd over hun stoelgang na cholecystectomie, tussen 5% en 8% antwoordt dat ze diarree hebben. Retrospectieve onderzoeken hebben echter nadelen en vragen blijven bestaan over de vraag of de cholecystectomie zelf de diarree veroorzaakte, of er sprake was van diarree preoperatief, en of wat de patiënt beschrijft als diarree echte diarree is of gewoon een verhoogde frequentie van ontlasting., In dit nummer (zie pagina 889) behandelt Hearinget al deze vragen in een prospectief onderzoek naar symptomen en metingen van de darmfunctie voor en na de operatie bij 106 volwassenen. De patiënten schatten dat hun darmfrequentie met een mediaan van één stoelgang per week toenam, maar metingen van interdefecatoir interval en de gehele darmtransittijd met behulp van de Bristol Stoelvormscore veranderden niet significant. Twee van de drie patiënten die hadden verklaard dat zij gewoonlijk of altijd vóór de operatie diarree hadden, meldden een verslechtering van hun diarree na de operatie., Bij zes patiënten die verklaarden dat zij gewoonlijk of altijd postoperatief diarree hadden, hadden vijf ervaren dat zij minder vaak diarree hadden of helemaal geen diarree preoperatief. Zo ondervonden vijf patiënten ofwel een verslechtering van hun perceptie van diarree, ofwel merkten zij dat zij voor het eerst postoperatief diarree hadden ontwikkeld., De situatie is nog moeilijker te interpreteren, aangezien ten minste twee van de vijf patiënten die een verslechtering van hun diarree hadden waargenomen of die hadden waargenomen dat zij voor het eerst postoperatief diarree hadden ontwikkeld, pre – en postoperatief het prikkelbare darmsyndroom hadden. Objectieve meting van diarree met behulp van interdefecatoire interval en ontlasting bij deze vijf patiënten kon geen bewijs van diarree vertonen, behalve misschien bij één., Hoewel Hearing et al na cholecystectomie geen verschil vertoonde in de transittijd van de hele darm met behulp van de stoelvormtechniek, werd eerder met behulp van een radio-opake pelletmethode aangetoond dat de transittijd van de hele darm met ongeveer 20% wordt verkort als gevolg van de operatie.9Fortunately, cholecystectomie heeft een gewenste bijwerking voor patiënten met gepercipieerde constipatie preoperatief, van wie de meesten zich opgelucht van deze ergernis postoperatief voelen.

Wat zijn de thuisberichten?, 13-40% van de patiënten heeft aanhoudende buikpijn na cholecystectomie, hoewel de overgrote meerderheid hun operatie als een succes beschouwt. Tot 12% van de post-cholecystectomie-patiënten heeft, wanneer ze ondervraagd worden, het gevoel dat ze diarree hebben als gevolg van hun operatie, en ten minste 4-5% van de patiënten heeft een duidelijke verslechtering van hun waargenomen diarree of merkt dat ze diarree voor het eerst hebben ontwikkeld. Objectieve beoordelingen postoperatief tonen echter zelden nieuwe diarree aan. Sommige van deze patiënten kunnen het prikkelbare darm syndroom hebben., Of de gemiddelde orocaecale transittijd postoperatief sneller wordt, is nog steeds twijfelachtig en dit vereist verder onderzoek. Ernstige diarree met een hoog volume lijkt niet voor te komen als gevolg van cholecystectomie en als dit wel het geval is, is dit uiterst zeldzaam. Wanneer een patiënt met een mogelijke diarree na cholecystectomie wordt geconfronteerd, zouden artsen er goed aan doen het prikkelbare darmsyndroom in overweging te nemen en de situatie van meet af aan objectief te beoordelen aan de hand van verslagen van de frequentie van de ontlasting, de vorm van de ontlasting en de beoordeling van de orocaecale transit tijd en het gewicht van de ontlasting.,