discussie
dit geval toont de waarde aan van SCT bij de beoordeling van Long thoracale zenuwverlamming. De test maakt gebruik van het fenomeen van de cutane stille periode kort remmen tonic schouder externe rotatie als een reactie op schadelijke stimulus van de huid boven een chronisch vernauwde zenuw.,1 Cheng et al beschreven eerst de klinische test en vergeleken het nut ervan met andere gevestigde provocatieve tests (Tinel test en flexie/compressie test) voor het diagnosticeren van carpaal tunnel en cubitale tunnel syndromen.1 voor carpaal tunnelsyndroom was de SCT superieur aan andere provocatieve tests met een positieve voorspellende waarde (PPV) van 99% en een negatieve voorspellende waarde (NPV) van 73%. Voor het cubitale tunnelsyndroom had elbow Tinel sign een betere NPV dan SCT (98 vs.86%), hoewel de nauwkeurigheid van de SCT beter was (89 vs. 84%)., Deze resultaten zijn echter niet gespiegeld door andere auteurs, waarbij Blok et al en Makanji et al beiden inferieure gevoeligheid rapporteren voor het diagnosticeren van elektrofysiologisch bewezen carpaal tunnelsyndroom (respectievelijk 32 en 31%).45 Makanji et al rapporteerden een lagere PPV in vergelijking met andere provocatieve tests (71 vs.73-92%), hoewel de NPV vergelijkbaar was (25 VS. 21-29%).5 een leercurve bij het uitvoeren van de SCT is erkend in het oorspronkelijke artikel en dit kan ten minste gedeeltelijk verantwoordelijk zijn voor de discrepantie in de gerapporteerde nauwkeurigheid.,1 Deze theorie wordt ondersteund door soortgelijke bemoedigende resultaten worden gerapporteerd door de oorspronkelijke senior auteur voor peroneale zenuwcompressie (gevoeligheid 0,77 en specificiteit 0,99).2
Het wordt algemeen aanvaard dat zenuwcompressie aanwezig kan zijn zonder positieve elektrofysiologische Bevindingen en dat deze patiënten baat kunnen hebben bij chirurgische decompressie.6 Neurofysiologie wordt gewoonlijk gebruikt als de gouden standaard waartegen de betrouwbaarheid van de provocatieve tests werd beoordeeld die een potentiële significante beperking is., Patiënten kunnen correct worden geïdentificeerd als met een positieve SCT, maar gelabeld als” geen beknelling neuropathie ” wanneer zenuwgeleiding studies normaal zijn. Het is een gebied voor toekomstig onderzoek om de voorspellende waarde van SCT voor het oplossen van symptomen na zenuw decompressie te overwegen.
SCT kan nuttig zijn bij het bepalen van het precieze niveau van zenuwcompressie.7 voor lange thoracale zenuwverlamming, kan dit vooral nuttig zijn als compressie proximaal in de nek, of distale boven de thorax kan zijn.,Proximaal, potentiële plaatsen van compressie omvatten de scalenus medius spier, een fasciale band van de inferieure brachiale plexus of hoek over de tweede rib.891011 boven de thorax, de zenuw kan worden gecomprimeerd door het doorkruisen van vaten. Een andere voorgestelde etiologie is acute of repetitieve uitrekken van de zenuw tussen de vaste punten van scalenus medius en het onderste deel van serratus anterior., Interessant is dat succesvolle resultaten zijn gemeld met supraclaviculaire of thoracale decompressie, 1213, wat kan wijzen op de selectie van de patiënt van individuele onderzoeken, de mogelijkheid van variabele plaatsen van beknelling of een onbekend mechanisme waarmee patiënten op beide technieken reageren. Preoperatieve demonstratie van een positieve SCT over de thorax kan zo chirurgische besluitvorming helpen., In vergelijking met supraclaviculaire neurolyse van de lange thoracale zenuw, neurolyse van het thoracale deel alleen geassocieerd met een verborgen litteken, mindere mate van potentiële chirurgische morbiditeit, evenals de optie van het uitvoeren van een distale zenuwoverdracht (met behulp van een tak van de thoracodorsale zenuw) als intraoperatieve spiercontractie ontbreekt na zenuwstimulatie.14
de oorspronkelijke auteurs melden dat de SCT betrouwbaar is in het voorspellen van elektrofysiologisch bewezen entrapment neuropathie.,1 We hebben aangetoond dat de test kan worden gebruikt om een lange thoracale zenuwverlamming te beoordelen, en verhoogt de mogelijkheid dat een positief resultaat een goede chirurgische uitkomst kan voorspellen. Het is echter belangrijk te begrijpen dat klinische tests, zoals de SCT -, Tinel-test en flexie/compressie-test, Niet geïsoleerd worden geïnterpreteerd. Integendeel, ze dienen als hulpmiddelen voor het bereiken van een nauwkeurige diagnose na geschiedenis nemen en een grondig klinisch onderzoek.