endometriose is een oestrogeenafhankelijke chronische gynaecologische aandoening die de kwaliteit van leven van de getroffen vrouwen significant vermindert. Gekenmerkt door adhesie van endometrium fragmenten in buiten-uteriene plaatsen (hoofdzakelijk in de peritoneale holte en eierstok maar af en toe op het middenrif, lever, en buikwand), komt de voorwaarde in ~10% van de algemene bevolking voor en wordt geassocieerd met onvruchtbaarheid, bekkenpijn, en verhoogde risico ‘ s voor ovariale en andere kanker (1,2)., Ons begrip van zijn etiologie en complexe, multifactoriële oorsprong blijft ontoereikend (3-5). Bovendien kan de asymptomatische aard ervan in de vroege stadia de klinische diagnose aanzienlijk vertragen. Behandelingsopties zijn momenteel beperkt tot hormonale therapie of chirurgische behandeling; deze methoden zijn echter niet-curatief, kunnen niet overeenkomen met de reproductieve doelen van vrouwen en leiden vaak tot herhaling na stopzetting van de behandeling (6)., Het afbakenen van de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling en progressie van laesies is de sleutel tot het bieden van mogelijkheden voor preventie en meer effectieve therapeutische interventies.
dieet is een belangrijke risicofactor voor vele chronische ziekten (7,8). Het verband tussen dieet en endometriose, samengevat in een recent overzicht (9), onderstreept het vermogen van anti-inflammatoire componenten aanwezig in voedingsmiddelen om endometriose te verminderen. Toch zijn er bepaalde kanttekeningen te overwegen., Met name werden de meeste gerapporteerde studies die de koppeling ondersteunen uitgevoerd met behulp van diermodellen van endometriose en de bevindingen werden eenvoudig geëxtrapoleerd naar mensen. Bovendien waren de onderzoeken in de weinige studies met getroffen vrouwen voornamelijk retrospectief of case-control, die gevoelig zijn voor selectie en/of recall-bias en doorgaans te beperkt van duur waren om de effecten van dieetinterventies op de ontwikkeling en progressie van laesies voldoende te belichten. In de recente paper van Yamamoto et al., (10), de auteurs verslag over een prospectieve cohort studie die het verband tussen de inname van rood vlees, gevogelte, vis en zeevruchten op het risico van laparoscopisch bevestigde endometriose geëvalueerd. In dit werk geven de auteurs belangrijke inzichten over een rol voor voeding in de ontwikkeling en progressie van menselijke endometriose, en benadrukken belangrijke gebieden voor toekomstig onderzoek. Dit manuscript is opmerkelijk voor verschillende sterke punten in studieontwerp., Ten eerste werd een groot aantal premenopauzale vrouwen (in totaal 81.908 uit het verpleegkundig onderzoek II) met intacte uteri en zonder voorafgaande diagnose van endometriose of kanker (behalve in enkele gevallen huidmelanoom) gedurende meer dan 20 jaar (1991-2013) gevolgd. Ten tweede werd het dieet beoordeeld aan de hand van een uitgebreid gevalideerde semi-kwantitatieve vragenlijst over de voedselfrequentie waarin de portiegrootte en de innamefrequentie werden opgenomen. Ten derde werd endometriose laparoscopisch bevestigd, waardoor onzekerheden in de diagnose werden weggenomen., De 3800 gevallen (vrouwen), die 1.019.294 persoonsjaren van follow-up vertegenwoordigen, boden een sterk platform om significante voedingsinvloeden op endometrioserisico te bepleiten.
uit deze belangrijke dataset leren we dat de inname van rood vlees, als verwerkt of niet verwerkt, een belangrijke boosdoener is in het bevorderen van endometrioserisico (vandaar rood zien). Vervanging van rood vlees door vis, schelpdieren of eieren ging gepaard met een lager risico op endometriose. Een vrij onverwacht resultaat was de stijging van het endometrioserisico met een toenemende inname van pluimvee, hoewel dit niet zo robuust was als bij rood vlees., Nog een andere verrassende bevinding is dat het effect van rood vlees onafhankelijk is van dierlijk vet of het meest voorkomende verzadigde vetzuur palmitinezuur. De “take-home” boodschap van de studie is in overeenstemming met die van een recent rapport dat vis inname ten opzichte van rood vlees, verlaagt het risico van type 2 diabetes, weer een andere chronische ziekte (11). Interessant is dat bij type 2-diabetes pluimveeconsumptie beschermende effecten vertoonde die niet werden opgemerkt bij endometriose.
Dit onderzoek werpt licht op mogelijke nutriënten die de waargenomen effecten van rood vlees op endometrioserisico kunnen bevorderen., De intrigerende mogelijkheid dat heemijzer een belangrijke component is die verantwoordelijk is voor de negatieve effecten van de consumptie van rood vlees, is in overeenstemming met een vorig rapport dat een potentiële associatie suggereert tussen Heem, die overvloedig aanwezig is in rood vlees, en het risico op darmkanker (12). In dat onderzoek toonde Colon epithelie van ratten die heem-aangevuld dieet kregen hogere proliferatiepercentages in vergelijking met die van controle tegenhangers, ongeacht het vetgehalte in de voeding. In een populatie case-control studie van adenocarcinoom van de slokdarm en maag, Ward et al., (13) gemeld dat een hogere inname van heme-ijzer en totaal ijzer uit vleesbronnen een risico vormt voor deze soorten kanker. Ijzer kan oxidatieve stress en DNA-schade veroorzaken en heme-ijzer katalyseert de endogene vorming van n-nitrosoverbindingen, die krachtige carcinogenen zijn (13). De heme-ijzerhypothese bij colorectale kanker stelt echter lokale Mutagene effecten vast, die niet gemakkelijk kunnen worden geëxtrapoleerd naar de ontwikkeling van ectopische laesies.
een aantal belangrijke punten zijn het overwegen waard van Yamamoto et al.’s studeerkamer., Ten eerste werd de significante toename van het endometrioserisico in verband met rood vlees gevonden door vrouwen die ≥2 porties per dag consumeren (gelijk aan 14 porties of meer per week) te vergelijken met vrouwen die ≤1 portie per week consumeren; dit laatste zijn in feite niet-Rode vleeseters. Interessant is dat zelfs 2-4 porties per week lokte een bescheiden toename van endometriose risico, wat suggereert dat het beperken van rood vlees consumptie tot minder dan een keer per week is het beste., Ten tweede bleek uit de studie dat vrouwen met de hoogste consumptie van rood vlees (en dus een groter risico op endometriose) meer kans hadden op overgewicht of obesitas en een grotere calorie-inname hadden. Deze observaties roepen de vraag op of de frequentie van het eten van rood vlees bijdraagt aan een hogere body mass index (BMI) en ogenschijnlijk inconsistent zijn met eerdere studies die lagere BMI aangeven als risicofactor voor endometriose en een voorspellende factor voor ernstige endometriose (14,15)., In een recent rapport (16) vertoonden experimenteel geïnduceerde muizen met endometriose een lager lichaamsgewicht dan schijncontroles (niet-endometriotische muizen) met AD libitumvoeding. De auteurs van het onderzoek stelden dat endometriose eerder oorzakelijk kan zijn aan dan een gevolg van verlies van lichaamsgewicht en lichaamsvet als gevolg van de daarmee gepaard gaande verstoring van de metabole genexpressie in de lever (16)., In een verwante studie waarbij een ander muismodel van endometriose werd gebruikt (17), trad een hoog vetgehalte-dieet bevordering van endometriose op in afwezigheid van gewichtstoename, ovariële disfunctie en insulineresistentie, maar werd geassocieerd met verhoogde systemische ontsteking en oxidatieve stress. Aangezien metabole dysfunctie eerder dan BMI is meer sterk gecorreleerd met vele chronische ziekten (18), de laatste meestal gekenmerkt door aanhoudende lage niveaus van ontsteking, de analyses van pro-inflammatoire cytokines en metabolieten van Yamamoto et al.,’s patiënt cohort kan helpen bij het aanpakken van de slepende Vraag over de associatie tussen dieet, endometriose en metabole status. Ten derde, gezien de oestrogeen-afhankelijke aard van endometriose, verhogen de auteurs de waarschijnlijkheid dat rood vlees endogene niveaus van oestrogeen in substantiële rode vleesconsumenten kan verhogen. Dit is een betwistbaar punt aangezien de serumniveaus van estradiol in vrouwen met en zonder endometriosis vergelijkbaar zijn (19), hoewel de mogelijkheid dat de lokale (endometrial Weefsel) oestrogeensynthese met verhoogde rood vleesopname wordt opgeheven niet kan worden uitgesloten. Harmon et al., (20) vergeleken de niveaus van oestrogenen (oestron en oestradiol) in sera van premenopauzale vrouwen met lage (beschouwd als semi-vegetariërs) en hoge vlees (rood vlees, gevogelte) inname, en vond dat serum oestrogenen lager waren in semi-vegetariërs dan niet-vegetariërs. Deze studie was echter beperkt door de kleine steekproefomvang en er zijn verdere gegevens nodig om dit verband te verduidelijken., Ten slotte is het mogelijk dat organische verontreinigende stoffen in producten van landbouwhuisdieren kunnen bijdragen tot een verhoogd risico op endometriose, aangezien steeds meer wordt aangetoond dat de blootstelling van een vrouw aan milieuverstorende chemische stoffen haar voortplantingssysteem vanaf het begin van haar leven kan moduleren (21). Terwijl vissen en schelpdieren op soortgelijke wijze worden blootgesteld aan milieu-beledigingen, kunnen de specifieke contaminanten en de mate van contaminatie verschillen tussen de diergroepen.
verschillende voedingseiwitbronnen (bijv.,, rood vlees, gevogelte, vis, eieren), waarvan bekend is dat ze verschillen door aminozuursamenstelling en vetzuurgehalte werden vergeleken in Yamamoto et al.’s rapport. In de afgelopen jaren, heeft het potentiële verband tussen voedingseiwitbron en de samenstelling van de darmmicrobiota aanzienlijke grond (22,23) gewonnen. De participatie van de darmmicrobiota in de pathogenese van endometriosis is ook gesteld, gebaseerd op de rol van de darm in het regelen van signalerende molecules die inflammatoire, immune en proliferatieve wegen orkestreren (24). Vanuit een ander gezichtspunt, Yuan et al., (25) aangetoond significante veranderingen in darmmicrobiota samenstelling tijdens de ontwikkeling van endometriose in een muismodel. Terwijl de geldigheid van een potentieel bidirectioneel verband tussen endometriosis en microbiota nog in mensen moet worden bevestigd, kan het begrip dat dieet-veroorzaakte veranderingen in het intestinale milieu endometriosis en vice versa kunnen beà nvloeden, tot een meer gepersonaliseerde benadering en nieuwe biomarkers leiden om het risico voor deze voorwaarde te verminderen.
De studie van Yamamoto et al., legt de basis om beter te begrijpen hoe de veelzijdige aard van endometriose kan worden beheerd door eenvoudige veranderingen in de voeding en biedt een dwingende reden voor vrouwen van de reproductieve leeftijd om hun voedingsgewoonten opnieuw te evalueren voor de preventie van chronische ziekten.