discussie
vasovagale syncope wordt verondersteld voor te komen als een bifasisch proces. In de presyncopale fase is er een toename van zowel de cardiale output als de perifere vasculaire weerstand, wat resulteert in een lichte tot matig verhoogde bloeddruk. Dit is een normale fysiologische reactie op stress en bloedverlies., Klassiek, tijdens de syncopale fase, is er een plotselinge vermindering van perifere vasculaire sympathische activiteit, die perifere vasculaire dilatatie veroorzaakt en resulteert in bloed pooling en hypotensie. Deze vasculaire respons is de belangrijkste oorzaak van een syncopale reactie. Naast een vasculaire respons is er vaak een toename van cardiale parasympathische activiteit die de hartslag van de donor verlaagt, maar deze cardiale respons speelt slechts een kleine rol in het veroorzaken van de syncopale reactie., Bewustzijnsverlies treedt op wanneer de hersenperfusie aanzienlijk verminderd is; systolische bloeddruk lager dan 75 mm Hg is voldoende om syncope te veroorzaken. Het exacte mechanisme voor overgang van de pre-syncopale naar syncopale fase is niet goed begrepen. Centrale thalamische paden spelen een rol door het effect van emoties en hyperventilatie. De meest recente theorie is echter dat vasovagale syncope grotendeels afhankelijk is van de perifere baroreceptorgevoeligheid van een donor, die wordt beïnvloed door leeftijd, emotionele stress en hypertensie., De omvang van de baroreceptorrespons van de donor is ook direct gerelateerd aan het percentage bloedvolume dat wordt verwijderd. Volgens de norm voor toezicht op complicaties in verband met bloeddonatie, opgesteld door de International Society of Blood Transfusion en het European Hemovigilance Network, worden VVR ‘ s geclassificeerd als onmiddellijk en vertraagd. Symptomen die optreden voordat een donor de donatieplaats heeft verlaten, worden aangeduid als onmiddellijke VVR ’s en symptomen die optreden nadat de donor de donatieplaats heeft verlaten, maar binnen 24 uur, worden geclassificeerd als vertraagde VVR’ s. Vvr ‘ s komen voor bij 1-5% van de bloeddonaties., De symptomen zoals duizeligheid, zwakheid en bleekheid zijn gemeenschappelijke symptomen, die in 0,08-0,34% van bloeddonors voorkomen. Bij 25% van de syncopale reacties ontwikkelt de donor tetanie of convulsieve activiteit. Deze studie werd uitgevoerd om de prevalentie van directe VVR ‘ s te schatten bij mensen die bloed doneren bij onze bloedbank. Een bijkomende doelstelling was het vaststellen van de associatie van verschillende factoren, zoals leeftijd, geslacht, gewicht, donorstatus, totaal bloedvolume en volume van het verzamelde bloed, met de klinische kenmerken en het correleren van de frequentie van onmiddellijke VVR ‘ s., In onze studie hebben we al deze factoren afzonderlijk behandeld en de statistische significantie van deze factoren werd berekend, waarbij de meeste van de studievariabelen significant in verband werden gebracht met het risico van ontwikkeling van VVR ‘ s, behalve één, dat wil zeggen, het volume van het verzamelde bloed. De kans op VVR kan worden berekend voor een enkele demografische factor, waarbij andere factoren constant worden gehouden met behulp van een vergelijking die is afgeleid van multivariate logistische regressieanalyse.,
log(P/1-P) = b0 + B1 + b2 + b3 + b3 + b4 + b5 + b6,
waarbij, P = waarschijnlijkheid van VVR, b0= coëfficiënt voor de constante en b1 − b6 = coëfficiënten van constante voor verschillende demografische kenmerken, opgenomen in het onderzoek .
veel van de voorgaande studies hebben reeds het belang van het lichaamsgewicht benadrukt, maar er zijn zeer weinig studies, die de Betekenis van andere donorgerelateerde factoren hebben genoemd, die wij hebben bestudeerd, voor zover het VVR ‘ s betreft., In sommige studies werd gemeld dat VVR ‘ s 67-95% van alle donatiegerelateerde voorvallen uitmaken en werd het beschouwd als een meest voorkomende vorm van ongewenste voorvallen in verband met bloeddonatie. De bevindingen van deze studie dienen om kwetsbare groepen van de bevolking te identificeren die een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van VVR ‘ s als gevolg van bloeddonatie. Een van de Indiase studies heeft een totale donorreactie van 1,6% gemeld met een VVR-percentage van 0,96% onder de Algemene donorpopulatie. Een andere studie uit India heeft een totale incidentie van ongewenste voorvallen bij donoren van 0,6% gevonden, waarbij 70% van de reacties wordt bijgedragen door VVR ‘ s., De prevalentie van directe VVR ‘ s in onze populatie is vergelijkbaar met die in studies die in andere landen zijn uitgevoerd. Een prevalentie van 0,9 en 2,6% is gemeld door Zervou et al. en Newman.
in ons onderzoek richtten we ons op onmiddellijke VVR ‘ s omdat deze gemakkelijk te observeren zijn. In totaal kregen 1085 van de 88.201 (1,23%) bloeddonoren één of meer symptomen van onmiddellijke VVR ‘ s, die licht tot matig van ernst waren. Alle donoren ontwikkelden niet-ernstige VVR ‘ s. Slechts 15 (1,4%) vielen flauw en herstelden spontaan zonder medische behandeling of ziekenhuisopname., Er is een voortdurende discussie over de factoren die bloeddonors een hoog risico op het ontwikkelen van VVR ‘ s. Eerdere studies die elders zijn uitgevoerd, hebben al melding gemaakt van een verband tussen verschillende factoren zoals leeftijd, geslacht, gewicht, donorstatus, EBV en het volume van het bloed dat is verzameld met een hogere incidentie van VVR ‘ s.
in ons onderzoek vonden we een significant verband tussen de bovengenoemde factoren en het optreden van directe VVR ‘ s, behalve het volume van het verzamelde bloed., Elke complicatie als gevolg van bloeddonatie is gebonden aan de kans op terugkeer donaties te verminderen, waardoor de pool van in aanmerking komende bloeddonoren., Om deze reacties te minimaliseren en onze bloeddonorpool te behouden, kunnen de volgende ingrepen worden gedaan: donor-personeel ratio kan worden verlaagd; wachttijd na registratie kan worden geminimaliseerd; meer persoonlijke aandacht kan worden gegeven aan donoren; donoren kunnen langer op het bed blijven liggen voordat ze rechtop zitten; kunnen beginnen met het beoefenen van methoden zoals het aanbieden van vloeistoffen voor het starten van flebotomie; en het trainen van bloeddonoren over het toepassen van spierspanningsoefeningen.
deze methoden hebben aangetoond dat ze de ontwikkeling van VVR ‘ s bij bloeddonoren aanzienlijk verminderen., De waarde van verminderde syncopale reacties zou een betere donorveiligheid, een betere donorretentie, een hogere donortevredenheid en mogelijk lagere kosten zijn. De prevalentie van VVR ‘ s in onze bloedbank is minstens 1,23%. Dit is vergelijkbaar met de resultaten van studies die in andere landen zijn uitgevoerd.
concluderend kan worden gesteld dat aan donatie gerelateerde vasovagale syncopale reacties een multifactorieel proces zijn dat grotendeels wordt bepaald door gewicht, leeftijd, status van de eerste donor en totaal bloedvolume., Onze studie versterkt het feit dat bloeddonatie een zeer veilige procedure is, die nog meer event-free kan worden gemaakt door het volgen van bepaalde vriendelijke, geruststellende praktijken en door te zorgen voor strikte pre-donatie screening procedures.