discussie
hadden we alle patiënten ouder dan 90 jaar moeten opereren? In het bijzonder, de 3 gevallen met herseninfarct vóór de operatie kan veel controverse wekken. Ze konden niet praten en lieten geen levende wil achter. Alle 3 patiënten waren al bedlegerig en hadden voor de operatie een tube nodig. De operatie werd uitgevoerd om verdere aanvallen van herseninfarct te voorkomen. De families wilden de operatie en het doel van de operatie werd naar tevredenheid bereikt., Een van de redenen voor hun positieve houding ten opzichte van de pacemakerchirurgie kan te wijten zijn aan de financiële bijstand die hun lokale overheid voor de chirurgische Vergoedingen verleent. Wanneer een patiënt met een nieuwe pacemaker een aanvraag indient voor financiële bijstand en een medisch attest waarin de uitgevoerde pacemakerchirurgie wordt beschreven, betaalt de lokale overheid alle medische kosten voor de operatie en geeft ze zonder uitzondering een eersteklas attest van lichamelijk gehandicapten af., De houder van een eerste klas certificaat krijgt de eerste prioriteit voor welzijnsdiensten, hoewel er min of meer verschillen zijn tussen de lokale overheden. Japan heeft zelfs een van de hoogste percentages nieuwe planten per miljoen in de wereld4). Geconfronteerd met een vergrijzende samenleving en budgettaire tekorten in verband met het gezondheids-en zekerheidsstelsel, kan ons hartelijke socialezekerheidsstelsel ineenstorten. Als dat gebeurt, kan de huidige positieve houding ten aanzien van pacemakerchirurgievoor oudere patiënten achter “de dood met waardigheid verdwijnen.,”Zolang onze gezondheidszorg / veiligheid verzekering werkt, echter, we niet aarzelen chirurgie als gevolg van psychische stoornis (zoals cognitieve disfunctie) van de patiënten zoals we gemeld vã3ã3r5).
wanneer wordt gekeken naar de 3 gevallen van overlijden na een pacemakeroperatie, was geen van de sterfgevallen gerelateerd aan hart-en vaatziekten. Zoals Tabel 1 toont, stierf één patiënt bijna 7 jaar na de operatie aan mondholtekanker. Shewa werd vier maanden voor haar dood opgenomen, maar het ging goed tot haar laatste opname. De tweede zaak was van levercirrose bijna 3 jaar na de operatie., Hij deed het ook goed tot zijn laatste opname in een lokaal ziekenhuis. Het derde geval ging plotseling verloren 1 maand na de operatie als gevolg van verstikking. Zijn longaandoening was niet de beste ten tijde van de operatie. Hij verbleef in een verpleeghuis voor de opname, maar had aspiratiepneumonie. Zijn operatie werd uitgevoerd als een dringende operatie vanwege bradycardie (asymptomatisch) en werd binnen 50 minuten beëindigd. Zijn longaandoening herstelde langzaam nadat hij begon met het uitvoeren van ademoefeningen, maar stierf aan verstikking in het midden van de nacht., Wij geloven dat de eerste en tweede gevallen die stierven absoluut aanwijzingen hadden voor pacemakerchirurgie, hoewel het derde geval controversieel kan zijn.
Het is belangrijk om zeer voorzichtig te zijn bij het voorkomen van wondinfectie bij pacemakerchirurgie,vooral bij oudere patiënten2,6). Oudere patiënten hebben een dunne onderhuidse vetlaag. De oudere patiënten met cognitieve dysfunctie kunnen de wond na de chirurgie aanraken en zo groter risico van wondinfectie hebben dan die zonder cognitieve dysfunctie., Onze routine chirurgische techniek, die het creëren van een subpectorale zak voor de generator omvat, is vrij tolerant voor wondinfectie2). Gebruik van schroefdraad en cutdownvan de cephalic ader laat ons geen beperkingen van de patiënten net na de urgery2). Daarom aarzelen we niet om pacemakerchirurgie uit te voeren bij oudere patiënten, zelfs bij patiënten met een cognitieve dysfunctie.
sinds het tijdperk van Hippocrates zijn er 4 bekende principes van physicians1). Ten eerste, respecteer de autonome wil van de patiënten. Ten tweede, neem nooit actie om de patiënt te schaden.,Ten derde, breng het maximale voordeel voor de patiënt. Ten vierde, verdeel het voordeel en de belasting vanmedische zorg eerlijk. Zelfs nu worden deze principes gerespecteerd door artsen, maar ze hebben geen wettelijk gezag in Japan. Zoals getoond in dit rapport, kunnen we soms niet bevestigen apatient ‘ s wil als gevolg van herseninfarct of disfunctie van cognitie. Is de uitvoering van een operatie van een pacemaker maximaal voordeel voor oudere patiënten die bedlegerig zijn en gevoed worden door een tube?”Dood met waardigheid” wordt serieus besproken in Japan, maar er zijn momenteel geen wetten voor deze of specifieke bepalingen., Als een arts verdere zorg intrekt onder de vlag van “deathwith dignity”, kunnen ze worden gearresteerd voor verdenking van moord. We komen vaak zulke oudere patiënten tegen die een pacemakeroperatie nodig hebben, waaronder patiënten die jonger zijn dan 90 jaar (merk op dat de gemiddelde leeftijd van onze patiënten tijdens de operatie 79,2 ± 9,8 jaar oud was2)).
concluderend kan worden gesteld dat zolang het huidige socialezekerheidsstelsel in Japan bestaat, pacemakerchirurgie niet gecontra-indiceerd is voor oudere patiënten ouder dan 90 jaar., We moeten echter de dood met waardigheid en het socialezekerheidsstelsel in dit land zonder vertraging in overweging nemen.