discussie
de heupzenuw is de dikste zenuw van het lichaam en is klassiek de enige zenuw van het achterste compartiment van de dij, behoudens morfologische variatie.1,2 het wordt gevormd door de variabele bijdrage van de dorsale en de ventrale deling van de plexus sacralis in de bekkenholte., In de meeste gevallen komt de heupzenuw in het gluteaal gebied onder de onderste grens van de piriformis samen met de inferieure gluteale zenuw en bloedvaten, de posterieure cutane zenuw van de dij, en de pudendale bloedvaten en zenuw.1
in de meeste gevallen (83%) eindigt de heupzenuw als de gemeenschappelijke peroneale en tibiale zenuwen in of nabij de popliteale fossa.In de literatuur wordt echter ook melding gemaakt van beëindiging van de heupzenuw in de bekkenholte, het gluteaal gebied en het bovenbeen.,2
Hoge verdeling van de heupzenuw in de tibiale en de gewone peroneale zenuw is de meest voorkomende variatie in het algemeen en wordt in 48% van de gevallen waargenomen.6,7 volgens Datta 8 kunnen soms de ventrale en dorsale takken van de plexus sacralis gescheiden blijven en in dergelijke gevallen doorboort de dorsale tak, die de gemeenschappelijke peroneale zenuw vormt,de piriformisspier en gaat de ventrale tak, die de tibiale zenuw vormt, diep naar de piriformisspier.,8 in het onderhavige geval werd een hoge verdeling van de nervus ischiadicus waargenomen, waarbij de gemeenschappelijke nervus peronea tussen de twee hoofden van de piriformis en de nervus tibialis inferieur aan de nervus piriformis passeerde. Deze variant relatie tussen de takken van de heupzenuw en de piriformis spier werd eerder gemeld door Natsis et al. 9 volgens hen, in 4,1 procent van de gevallen, de gemeenschappelijke peroneale zenuw doorgegeven tussen de piriformis en de tibiale zenuw inferieur aan het., Dit kan geassocieerd worden met het piriformis-syndroom, en daarom is identificatie van de extra buiken van de piriformis noodzakelijk voor adequate decompressie van de heupzenuw in gevallen waarin compressie van de heupzenuw in het gluteaal gebied wordt gediagnosticeerd.9
de inferieure gluteale zenuw ontstaat gewoonlijk minder dan de piriformis en eindigt in het algemeen door het leveren van de gluteus maximus spier en heeft geen huidtakken;1 Deze zenuw kan echter ook variaties vertonen.,10,11 auteurs hebben in het verleden een geval van hoge verdeling van de heupzenuw gemeld met een abnormale dubbele wortel van de inferieure gluteale zenuw die langs zowel de bovenste als onderste grenzen van de piriformis spier naar voren komt om de inferieure gluteale zenuw te vormen om de gluteus maximus spier te voeden.10 Yan et al. rapporteerde ook een geval van het ontstaan van de inferieure bilzenuw en bloedvaten langs de bovenste grens van de piriformisspier met een incidentie van 4,26 procent van de Japanse bevolking.11 Bhattacharya et al., gemelde meervoudige variaties in het linker gluteaal gebied waar zij dubbele piriformis, hoge verdeling van de heupzenuw, en dubbele zenuwtoevoer van de gluteus maximus merkten. De extra toevoer naar de gluteus maximus werd afgeleid van de gemeenschappelijke peroneale zenuw.12 in nog een ander geval, Jacomo et al. rapporteerde de oorsprong van de inferieure gluteale zenuw uit de gemeenschappelijke peroneale zenuw.In deze studie werd ook een hoge verdeling van de nervus ischiadicus waargenomen met een bijkomende communicerende tak die de tibiale en de gemeenschappelijke peroneale zenuwen onder de piriformis verbindt.,13 het onderhavige geval is uniek, aangezien de inferieure nervus gluteus maximus afwezig was en de musculus gluteus maximus volledig werd gevoed door een korte, dunne mediale romp van de gewone nervus peroneus.
de arteria nervi ischiadisci, die kan deelnemen aan de collaterale circulatie, begeleidt en levert in het algemeen de heupzenuw. Het is een overblijfsel van de aslagader van de onderste ledematen.1 In het onderhavige geval ging de slagader samen met en leverde de tibialiszenuw. Dit kan te wijten zijn aan de hoge verdeling van de heupzenuw.