Dermatologie is het op een na minst divers gebied in de geneeskunde, tweede naar orthopedische chirurgie (Pritchett et al., 2018). De American Association of Medical Colleges (2004) definieert ondervertegenwoordigd in de geneeskunde (UIM) als raciale en etnische groepen die niet zijn vertegenwoordigd in de geneeskunde ten opzichte van hun percentage in de Amerikaanse bevolking; dit omvat Afro-Amerikanen/zwarten, Mexicaanse Amerikanen, Inheemse Amerikanen, en het vasteland Puerto Ricanen., Dit is niet alleen een kwestie voor inclusieve vertegenwoordiging in ons vakgebied, maar ook voor de optimale verzorging van onze steeds diversere patiëntenpopulatie. In 2044 zal de meerderheid van de Amerikaanse bevolking bestaan uit mensen van kleur (Colby and Ortman, 2014). Patiënten uit raciale minderheidsgroepen zijn meer tevreden met de zorg die ze ontvangen en hebben meer kans om zich te houden aan medische behandelingen van ras-concordant artsen (National Resident Matching Program, 2018). Dus, om de beste zorg te bieden aan onze steeds diversere bevolking, moeten we prioriteit geven aan de diversificatie van onze artsen personeel.,
hoewel er een verscheidenheid aan lopende inspanningen is om de diversiteit in de dermatologie te verbeteren, moet er nog veel werk worden gedaan om ervoor te zorgen dat onze specialiteit de patiëntenpopulatie die het bedient nauw weerspiegelt. Om de diversiteit en inclusiviteit van de dermatologie effectief te verbeteren, moeten we potentiële barrières begrijpen. In dit artikel beweren we dat een stap in de richting van het verbeteren van diversiteit en inclusiviteit in ons vakgebied zou zijn om de afhankelijkheid en stratificatie van aanvragers op basis van de U. S. Medical Licensing Examination (USMLE) Stap 1 numerieke score te beëindigen.,
Dermatologie is een van de meest competitieve residenties waarmee men kan matchen. Een verscheidenheid van attributen is gemeengoed onder dermatologie aanvragers, maar een gemeenschappelijkheid is een hoge USMLE Stap 1 score. De huidige gemiddelde Stap 1 score van Amerikaanse allopathische senioren die matched aan dermatologie is 249 (Cooper et al., 2003). Een recent voorstel om USMLE Stap 1 te veranderen in een pass–fail onderzoek heeft geleid tot een debat onder dermatologie opvoeders., Hoewel veel programmadirecteuren aarzelen om deze verandering te omarmen vanwege het nut van het gebruik van USMLE Step 1 scores om kandidaten te berechten, stellen wij voor dat het gebruik van USMLE Step 1 score voor residency selectie bijdraagt aan de raciale ongelijkheid in de dermatologie personeel. Minder vertrouwen op deze beoordeling zou helpen de negatieve impact op diversiteit in de dermatologie te verbeteren.
de focus op USMLE Step 1 scores in de dermatologie heeft een nadelige invloed gehad op het selecteren van diverse medische studenten voor residentie., De USMLE Stap 1 werd in 1992 uitgevoerd met de primaire bedoeling van de staat licentie te geven. De numerieke score is nooit ontworpen om te worden gebruikt door programmadirecteuren als een instrument voor residency selectie / screening (Colby and Ortman, 2014). Stap 1 omzetten in een volledig pass–fail-formaat om onbedoelde secundaire doeleinden te beperken is de afgelopen jaren aanzienlijk besproken. De stap 1 klimaat is besproken door medische studenten, omdat de voorbereiding voor het onderzoek negatieve gevolgen medische school onderwijs, diversiteit, en wellness (Chen et al., 2019)., Een recente National Board of Medical Examiners (2018) studie toonde aan dat vrouwelijke medische studenten scoorde 5,9 punten lager op USMLE Stap 1 en Aziatische, Spaanse en zwarte studenten scoorden 4,5, 12,1, en 16,6 punten lager dan blanke mannelijke medische studenten, respectievelijk.
UIMs kunnen lagere gemiddelde scores hebben als gevolg van de kosten van het verkrijgen van de commerciële producten die worden gebruikt voor de voorbereiding van Stap 1, die gemiddeld 1500 tot 2000 dollar vereisen naast de registratiekosten van ongeveer 700 dollar (Chen et al., 2019)., Daarnaast zijn gestandaardiseerde tests, zoals USMLE Step 1, bevooroordeeld ten opzichte van Historisch achtergestelde groepen zoals UIMs en hebben het schadelijke effect van het blijven profiteren van studenten met een rijkere sociaaleconomische achtergrond. Sociologische studies hebben aangetoond dat raciale verschillen in de gemiddelde gestandaardiseerde testscores zijn duidelijk begin vroeg op school, met Spaanse en Afro-Amerikaanse kinderen scoren onder Kaukasische en Aziatische kinderen; dit wordt verondersteld secundair aan sociaaleconomische status op basis van ouderlijk onderwijs en gezinsinkomen., Deze trend zet zich voort in het hoger onderwijs, zoals de medische school, waar UIMs blijven lager scoren dan hun collega ‘ s (Grodsky et al., 2008).
dermatologiefaculteit en programmamanagers kunnen overeenkomen om met dergelijke verschillen rekening te houden tijdens de beoordeling van applicaties, maar dit kan al te laat zijn. Zelfs voor deze fase moeten we rekening houden met de aarzeling om dermatologie na te streven die onze UIM-studenten kunnen voelen bij het ontvangen van hun Step 1-score. Een enquête onder 155 UIM-studenten in de VS, medische scholen toonden aan dat ze USMLE Stap 1 beschouwd als een belangrijke beslissende factor in hun streven naar dermatologie (Soliman et al., 2019). De implicatie is dat UIMs die lager hebben gescoord misschien niet eens overwegen dermatologie omdat hun score ontnuchterend is.
zelfs als UIMs van toepassing zijn op dermatologie met een lagere score, gebruiken sommige programmamanagers de score om dermatologieaanvragers te screenen en te rangschikken ondanks een gebrek aan bewijs dat de scores van Stap 1 correleren met klinische competentie (Chen et al., 2019)., Hoewel meerdere studies een correlatie hebben aangetoond tussen USMLE Step 1 scores en andere specialty board onderzoeken, is er een gebrek aan dergelijk bewijs beschikbaar voor Dermatologie boards. Een recente studie toonde een matige correlatie aan tussen Stap 1 score en het dermatologie In Training onderzoek. Er bestaan echter geen gegevens die suggereren dat Stap 1 het succes van de dermatologieraad voorspelt (Fening et al., 2011). Omdat dermatologieprogramma ‘ s een groot aantal toepassingen ontvangen, worden gemakkelijk bruikbare en efficiënte screeningsinstrumenten vaak gebruikt om het gebied van aanvragers te verkleinen., Deze objectieve en verschillende maatstaven kunnen de beoordeling van aanvragen efficiënter maken, maar we beweren dat we, als gevolg van deze objectieve maatregel, diverse en stellaire aanvragers missen, wat uiteindelijk het gebrek aan diversiteit in dermatologie bestendigt en bijdraagt aan verschillen in patiëntenzorg.
wij zijn van mening dat het loslaten van de focus op de USMLE Stap 1 numerieke score en het gebruik van de test zoals oorspronkelijk bedoeld (dat wil zeggen, een marker voor licensure) diversiteit en inclusie in de dermatologie zou verbeteren., Deze aanpak zou vereisen dat programmadirecteuren alternatieve methoden vinden om aanvragers te evalueren, zoals individuele kenmerken, onderzoekservaring en de klinische behoeften van het residency-programma (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018).
programmamanagers zouden het holistische beoordelingsproces in de selectie van dermatologiebewoners moeten overwegen, vergelijkbaar met de aanpak die veel bacheloropleidingen in de geneeskunde in toenemende mate toepassen om de diversiteit in hun studentenlichamen te vergroten., Onderschreven door de Association of American Medical Colleges als een model voor medische school toelatingen, de holistische beoordeling zorgt ervoor dat de aanvragen van alle gekwalificeerde kandidaten zorgvuldig worden geëvalueerd in verschillende domeinen en gemeten tegen de specifieke missie van de instelling (Conrad et al., 2016). Dit vereist programma directeuren om andere relevante maatregelen te overwegen, waaronder persoonlijke verklaring, doelen van het aanpakken van de gezondheidszorg ongelijkheden, culturele competentie, en dienstverlening aan de gemeenschap activiteiten (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018)., Het gebruik van deze aanpak zal waarschijnlijk resulteren in de selectie van diverse kandidaten voor Dermatologie residency.
wij begrijpen dat dit soort intensieve beoordeling van aanvragen meer tijd en middelen zou vergen. Het alternatief is echter duur, zowel voor het medische onderwijsstelsel als voor het leven van onze patiënten. Het voorkomt dat een meer divers personeelsbestand van artsen samengesteld uit individuen met verschillende raciale en etnische achtergronden van het verzorgen van een steeds diversere patiëntenpopulatie waarvan het bewijs heeft aangetoond dat het beter doet met verhoogde rasconcess.,
gebrek aan diversiteit in de dermatologie is de laatste jaren beduidend besproken. Programmamanagers moeten het gebruik van USMLE Stap 1 in hun selectieproces heroverwegen en andere factoren gebruiken die relevanter kunnen zijn voor het potentieel van een kandidaat om een hoogopgeleide en medelevende arts te zijn. Een dergelijke verandering zou mentoren en programmamanagers in staat stellen om zich comfortabel te voelen en studenten met lagere Step 1-scores te adviseren en aan te moedigen om dermatologie nog steeds als een carrièrekeuze te beschouwen, in tegenstelling tot het elimineren van het veld als een optie die uitsluitend op testscores is gebaseerd., Daarnaast kunnen programmamanagers de leiding nemen door aan te dringen op een hervorming van de toepassing en zinvolle selectieprocessen, zoals een holistische review, die de diversiteitscrisis in de dermatologie zou verbeteren. Herdenken ons gebruik van USMLE Stap 1 uitsluitend voor licentiedoeleinden zal niet volledig oplossen van het gebrek aan UIMs in de dermatologie, maar het is een potentieel transformerende stap naar een doel van een meer divers personeelsbestand in de dermatologie.