discussie
Parathyroïdtumoren zijn over het algemeen klinisch niet zichtbaar of voelbaar. De klinische symptomen van deze patiënten worden vaker geassocieerd met de manifestatie van hypercalciëmie . In dit geval klaagde de patiënt niet over de pijn of vergroting van klieren in de nek. Voelbare nekmassa ‘ s kunnen worden gevonden in gevallen van bijschildklierkanker .
Calcium beïnvloedt bijna alle functies van de orgaansystemen. Manifestaties van hypercalciëmie zijn zeer divers ., De klassieke pentade van hypercalciëmie symptomen is nierstenen, pijnlijke botten, buik gekreun, psychische kreunen, en vermoeidheid boventonen,. Symptomen van vroege hypercalciëmie zijn vaak niet gediagnosticeerd, vooral in ontwikkelingslanden, waarin beperkte laboratoriumfaciliteiten beschikbaar zijn,. Verminderde bot mineraaldichtheid veroorzaken osteopenie, osteoporose, en fracturen is een frequente complicatie in laat-gediagnosticeerde hypercalciëmie,.
neurologische aandoeningen en meervoudige fracturen zijn manifestaties van primaire hyperparathyreoïdie ., In dergelijke gevallen kan de patiënt vaak overleggen met neurologen die klagen over vermoeidheid boventonen, bot-en gewrichtspijn, osteopenie en osteoporose. Talrijke fracturen bij de patiënt kunnen worden gediagnosticeerd als een neurologische aandoening. Andere symptomen kunnen spierzwakte zijn. In sommige studies toonden spierbiopten aan dat de oorzaak van spierzwakte neuropathie was, niet myopathie .
de diagnose van bijschildklieradenoom is gebaseerd op klinische symptomen die door laboratoriumbevindingen zijn bevestigd . Significante laboratoriumbevindingen zijn verhoogde calcium-en parathyroïdhormoonspiegels., Er kan een inconsistentie in de laboratoriumresultaten zijn, waarbij er een toename van het PTH-niveau is, een toename van het calciumniveau met hypofosfatemie en een toename van de urinaire calciumexcretie, wat wijst op een verminderde calciumhomeostase in het lichaam . Patiënten met PHPT vertonen verlaagde serumfosfaten (50%) en verhoogde calciumconcentraties in de urine gedurende 24 uur (60%).
Ongeveer 80% van de gevallen resulteert in lichte hyperchloremische metabole acidose. Verhoogde niveaus van alkalische fosfatase kunnen worden gevonden in 10% van de gevallen, samen met complicaties met betrekking tot botziekte., Een serum en urine eiwit elektroforese onderzoek kan worden uitgevoerd om de mogelijkheid van multipel myeloom te elimineren,.
in sommige gevallen kan PHPT ook normocalcemische aandoeningen vertonen als gevolg van een vitamine D-deficiëntie, lage serumalbuminespiegels, overmatige hydratatie, een hoogfosfaatrijk dieet en lage calciumspiegels binnen het normale bereik . In dergelijke gevallen tonen de laboratoriumresultaten gelijktijdige niveaus van calcium en bijschildklierhormoon (PTH), met normale niveaus van FT4 en TSH, normale nierfunctie en geen tekenen van infectie., Extreme verhogingen van de parathyroïd hormoon niveau in vergelijking met het niveau van hypercalciëmie verhogen vermoeden van afwijkingen in de bijschildklier, die kan worden bevestigd door radiologisch onderzoek resultaten.
gevallen van hypercalciëmie of PHPT met een vitamine D-deficiëntie, bepaald door routinematig röntgenonderzoek van de handen en de schedel, kunnen osteitis fibrosa cystica aan het licht brengen, maar deze aandoening is zeldzaam. BMD onderzoek met Dual-energy absorptiometrie kan botaandoeningen onthullen. Echografie van de buik kan stenen in de nieren of galwegen detecteren,., Het proces van het lokaliseren van de bijschildklieren door radiologische onderzoeken kan worden onderverdeeld in niet-invasieve en invasieve methoden. Niet-invasieve methoden omvatten echografie, CT, en MRI, of zelfs radio-isotoop onderzoek met behulp van Tc-99m sestamibi .
bijschildklierafwijkingen veroorzaken gewoonlijk kliervergroting. Onderzoek met scintigrafie heeft een hoge gevoeligheid van maximaal 80% bij het bepalen van de locatie van een enkel bijschildklieradenoom, maar van slechts 25% wanneer gebruikt om meerdere adenomen te lokaliseren., Onderzoek door contrast-Verbeterde CT en MRI kan ook voornamelijk worden gebruikt om de locatie van bijschildklier adenomen buiten de bijschildklier te bepalen,. De resultaten van echografie en nek CT, in dit geval, onthulde een inferieure linker bijschildklier kwab massa suggestief van een adenoom. Zo ondersteunde het onderzoek de diagnose van bijschildklieradenoom. Daarom werd bij de patiënt een parathyroïdectomie uitgevoerd.
in sommige gevallen wordt het bijschildklieradenoom gediagnosticeerd samen met botziekten, zoals osteoporose en fracturen, zoals gemeld door Mabulac en Twigt., Braverman verklaarde dat er correlaties tussen het niveau van PTH, beenziekte, en neuropsychiatric symptomen waren, waarin het niveau van PTH neigde om het voorkomen van beenziekte en neuropsychiatric wanorde te verhogen , .
de behandeling van bijschildklieren is de chirurgische exploratie van de nek en verwijdering van pathologische bijschildklieren gevolgd door een andere biopsie van de bijschildklieren om de mogelijkheid van adenoom of hyperplasie van meerdere klieren te bepalen. Als een bijschildkliertumor niet werd gevonden, is het noodzakelijk om de superieure exploratie van het mediastinum te overwegen .,
de resultaten van het laboratoriumonderzoek voor de patiënt in dit geval vóór de operatie waren als volgt: calcium, 11,3 mg/dl; parathyroïdhormoon, 1.276 pg/mL; vitamine D, 11,2 ng/mL. Na de operatie was het calciumgehalte 10,9 mg/dl en het PTH-gehalte 95,47 pg / ml. Volgens deze resultaten namen de niveaus van calcium en bijschildklierhormoon na de operatie aanzienlijk af. Calo en Zawawi meldden dat in een geval van primaire hyperthyreoïdie, na verwijdering van de bijschildkliertumor, de bijschildklierhormoon-en calciumspiegels onmiddellijk zouden dalen., In dit geval werd tijdens de operatie eerst de linker bijschildklier verwijderd; vervolgens werd het PTH-niveau gemeten en werd de waarde aanzienlijk verlaagd. Dit resultaat geeft aan dat bijschildklier chirurgie vermindert overmatige PTH niveaus , .
samen met de postoperatieve afname van de bijschildklierhormoon-en calciumspiegels verbeterde de toestand van de patiënt geleidelijk met een vermindering van de waargenomen pijn van de patiënt. De patiënt raadpleegde ook de afdeling fysiotherapie voor begeleiding met betrekking tot loopoefeningen., Na chirurgie en fysiotherapie, de toestand van de patiënt de neiging om te verbeteren; de patiënt kon lopen met een stok en ervoer geen breuken meer. Wat de osteoporose betreft, werd deze gekenmerkt door een afname in lengte en meerdere fracturen. De lengte van de patiënt vóór de ziekte was 153 cm; na de operatie was haar lengte 150 cm, en na een jaar na de operatie was haar lengte 150,2 cm, wat wijst op een afname in lengte na de ziekte.,
concluderend kan worden gesteld dat bijschildklieradenoom sterk moet worden vermoed als een patiënt zich presenteert met enige langdurige vermoeidheid, botpijn, osteoporose die niet geassocieerd is met leeftijd, en meervoudige fracturen zonder significant trauma — een vertraging in de diagnose van bijschildklieradenoom resulteert in manifestaties die kunnen worden vermeden. Bijschildklieradenoom heeft een uitstekende prognose bij chirurgische behandeling.