PMC (Nederlands)

belangrijke klinische vragen

escalatie van zuurstoftherapie omvat een stapsgewijze progressie van hulpmiddelen die bedoeld zijn om de oxygenatie te verbeteren en het ademhalingswerk van de patiënt te verminderen.,

bij elke stap in een progressie dient de patiënt nauwlettend gevolgd te worden, inclusief de respiratoire status (e.,g., werk van ademhaling, ademhalingssnelheid) en zuurstofverzadiging.2,3 als deze niet verbeteren, wordt herpositionering en/of progressie van de patiënt aanbevolen. Patiënten met verhoogde werk van ademhaling en hypoxemie als gevolg van COVID-19 die niet slagen escalatie van zuurstoftherapie en klinische nood vertonen, moeten endotracheale intubatie ondergaan.2

waar mogelijk moeten patiënten met ademhalingsproblemen of hypoxemie en vermoedelijke of bevestigde COVID-19 eerst in een onderdrukruimte of privéruimte met gesloten deur worden geplaatst gezien de mogelijke noodzaak van aërosol-genererende procedures., Zorgverleners die deze patiënten behandelen, dienen passende persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) aan te trekken die voldoen aan de voorzorgsmaatregelen in de lucht, contact en standaard met toevoeging van oogbescherming.4

high-flow nasal cannula therapy is een systeem dat verwarmde (37° C) en bevochtigde (100% relatieve vochtigheid) zuurstof levert bij concentraties variërend van 21% -100% bij debieten van 60 liter per minuut.,2,3 debiet en de fractie van geïnspireerde zuurstof (FiO2) kunnen worden getitreerd op basis van de behoeften van de patiënt, het verminderen van anatomische dode ruimte, het leveren van positieve druk, het verminderen van inspiratoire inspanning, en het verbeteren van dynamische compliance.1,2 high-flow neuscanule is ook comfortabeler dan andere niet-invasieve positieve druk ventilatie (NIPPV) apparaten.,2 Dit systeem is nuttig gebleken bij de behandeling van patiënten met ademhalingsmoeilijkheden en COVID-19, met richtlijnen die het gebruik ervan aanbevelen als de eerstelijnsstrategie voor patiënten met acuut hypoxemisch respiratoir falen, ondanks conventionele zuurstoftherapie.1,2,5 hoewel high-flow nasale canule stroomsnelheden biedt bij 40-60 liter per minuut, heeft een hoest stroomsnelheden die 400 liter per minuut benaderen, en er zijn aanwijzingen dat high-flow neuscanule niet geassocieerd is met een hoog risico op virale overdracht wanneer deze op de juiste manier is aangesloten.,6,7 indien gebruikt, moet de FiO2 worden ingesteld op 100% met een initiële debiet ingesteld op 20 liter per minuut. Dit kan worden getitreerd tot het comfort van de patiënt en een zuurstofverzadiging van meer dan 88%. Een chirurgisch masker moet worden geplaatst over de high-flow neus canule apparaat om het risico van virale overdracht verder te verminderen.2, 8

NIPPV anders dan een neuscanule met een hoog debiet kan een rol spelen bij de behandeling van hypoxemische covid-19-patiënten.,1-3 verlies van longperfusie Regulatie, hypoxische vasoconstrictie, en atelectasis zijn potentiële oorzaken van hypoxemie bij deze patiënten.2,9 CPAP kan het werk van de ademhaling verminderen en de oxygenatie verbeteren, terwijl bilevel positive airway pressure (BiPAP) over het algemeen de ventilatie verbetert en getijdenvolumes kan verbeteren.2,9

als NIPPV moet worden gebruikt, wordt CPAP aanbevolen boven BiPAP, omdat sommige patiënten met COVID-19 in het begin van de ziekte een normale compliance van de longen kunnen hebben.2,9 BiPAP kan worden gebruikt bij patiënten met obstructieve luchtwegaandoeningen., CPAP moet worden overwogen bij patiënten bij wie de neuscanule met hoge stroom niet is aangeslagen of bij patiënten bij wie de neuscanule met hoge stroom niet beschikbaar is, bij patiënten die de voorkeur geven niet te worden geïntubeerd, in centra waar geen mechanische ventilatoren zijn en als een apparaat om de oxygenatie te verbeteren tijdens de apneusperiode voorafgaand aan de intubatie.1,2 voor de patiënt met ademhalingsproblemen moet de positieve einddruk worden gestart bij 5 mm Hg en worden getitreerd op basis van het comfort van de patiënt. Zorgverleners dienen de mentale toestand van de patiënt, de oxygenatie en de werkzaamheid van de beademing te controleren (bijvoorbeeld het getijdenvolume op het CPAP-apparaat).1-3

NIPPV wordt beschouwd als een aerosol-genererende procedure die het risico op overdracht van de ziekte kan verhogen.1,2,4 indien beschikbaar, dient NIPPV te worden gebruikt in een onderdrukruimte, en alle aanbieders die de kamer binnenkomen dienen voorzorgsmaatregelen in de lucht te gebruiken met de juiste PBM.1,4 op het NIPPV-masker moet vóór Andere hulpmiddelen een virusfilter worden gebruikt en een geschikte verzegeling op het masker van de patiënt is essentieel om de overdracht van ziekten te verminderen.,2,3 een helminterface kan het risico op ziekteoverdracht verminderen en het risico op aspiratie verminderen. De helminterface is echter niet bij veel instellingen beschikbaar.2 cohorten van patiënten met COVID-19 die NIPPV nodig hebben, is ook nuttig bij het verminderen van de overdracht naar aanbieders en andere patiënten.

Recent bewijs suggereert dat wakkeren bij patiënten met COVID-19 de zuurstofverzadiging verbetert in vergelijking met liggende positie, en de auteurs hebben patiëntenherpositionering gevonden om de respiratoire status en de oxygenatie te verbeteren bij patiënten met een normale mentale status die zelf kunnen bewegen.10 de patiënt moet elke 30-120 minuten van positie veranderen (bijv., naar voren gebogen, rechter laterale ligfiets, linker laterale ligfiets, rechtop zitten op 60-90 graden). De gebogen positie kan ook worden gebruikt, maar is moeilijk bij patiënten die NIPPV gebruiken., Tijdens en onmiddellijk na elke positieverandering moet de zuurstofverbinding worden beoordeeld. Tien tot 15 minuten na de positieverandering moet de provider de respiratoire status van de patiënt en zuurstofverzadiging evalueren. Als een van beide is verslechterd, moet de patiënt een andere positie proberen. Indien de ademhalingsstatus en zuurstofverzadiging blijven afnemen, wordt progressie in zuurstoftherapie aanbevolen zoals eerder beschreven.,