discussie
uteriene prolaps is een veel voorkomend geval bij niet-zwangere oudere vrouwen; uteriene Prolaps complicerende zwangerschap is echter een zeldzame gebeurtenis, die ofwel vóór of tijdens de zwangerschap voorkomt.
de etiologie van uteriene Prolaps tijdens de zwangerschap is waarschijnlijk multifactorieel., Pariteit, ondervoeding, ras, vaginale bevalling, kort interval tussen opeenvolgende zwangerschappen, verhoogde belasting op de ondersteuning van de baarmoeder, fysiologische verandering van de zwangerschap veroorzaakt cervicale verlenging, hypertrofie en ontspanning van de steun ligament, en eerdere medische record van verzakking behoren tot de meest voorkomende risicofactoren . Uterovaginale verzakking komt vaker voor bij blanke en Spaanse vrouwen in vergelijking met vrouwen van Afrikaanse of Aziatische afkomst .
POP-presentatie vóór de zwangerschap komt minder vaak voor en verdwijnt vaak tijdens de zwangerschap, maar keert na de bevalling terug ., Acuut begin van POP tijdens de zwangerschap komt vaker voor; het wordt meestal eerst opgemerkt in het derde trimester en verdwijnt na de bevalling . Dit kan te wijten zijn aan een andere etiologie in vergelijking met prepregnancy POP. Dit type verzakking wordt het vaakst veroorzaakt door een voorgeschiedenis van trauma aan de bekkenbodem of aangeboren aandoening die de bekkenbodemondersteuning verzwakt. Verzakking die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt is waarschijnlijker toe te schrijven aan een escalatie van de fysiologische veranderingen in zwangerschap die tot verzwakking van bekkenorgaansteun leiden . De zwangerschap zelf kan de verzakking hebben veroorzaakt., Verhoogde cortisol-en progesteronspiegels tijdens de zwangerschap kunnen bijdragen tot de uterusontspanning. Schade aan de urogenitale ondersteuning van herhaalde zwangerschappen en arbeid zijn de belangrijkste predisponerende factoren bij POP. Tijdens de bevalling wordt de bekkenbodem verlengd als gevolg van directe druk van het foetale presenterende deel en maternale drukeffecten., Afname van de antimuscle tonus van de lift wordt veroorzaakt door denervatie of door direct spiertrauma, en dus resulteert in een open urogenitale hiaat, die, gecombineerd met de functionele en anatomische veranderingen in de spieren en zenuwen van de bekkenbodem, bijdragen aan de ontwikkeling van POP. Dit zou verklaren waarom de verzakking bijna altijd terugkeert of aanhoudt bij patiënten met prezwangerschapsverzakking, maar spontaan verdwijnt bij patiënten die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelen., Het zou ook het mogelijke beschermende effect van een keizersnede verklaren bij patiënten met acuut begin van POP tijdens de zwangerschap en niet bij patiënten met prepregnancy POP .
de twee patiënten in dit rapport zijn multipare vrouwen. Baarmoederverzakking tijdens de zwangerschap komt het vaakst voor bij veelzijdige vrouwen. Geen van de twee patiënten in dit rapport had baarmoederverzakking tijdens de eerste zwangerschap, maar ze hadden het in hun tweede, zelfs derde zwangerschap. Mant et al. gemeld dat vrouwen met tweemaal vaginale bevallingen vier keer hoger risico op verzakking hebben in vergelijking met nullipareuze vrouwen. Erata et al., gemeld dat het relatieve risico van ontwikkeling van baarmoeder verzakking 2,48 (95 % – betrouwbaarheidsinterval , 0.69–9.38) bij vrouwen die moesten bevallen van een kind en steeg naar 4.58 (95 % CI, 1.64–13.77), 8.4 (95 %CI, 2.84–26.44), en 11.75 (95 % CI, 3.84–38.48) bij vrouwen die had geleverd, 2, 3, of >3 kinderen, respectievelijk, in vergelijking met nulliparous vrouwen.
uteriene Prolaps tijdens de zwangerschap kan complicaties voor de bevalling, de intrapartum en de puerperale veroorzaken., Antepartum complicaties omvatten vroegtijdige bevalling, abortus, urineweginfectie, acute urineretentie, en zelfs moeders dood. De belangrijkste intrapartum complicaties omvatten onvermogen om adequate cervicale dilatatie te bereiken, evenals cervicale laceratie, obstructieve arbeid, hysterorrhexis op het onderste segment van de baarmoeder, foetale dood, en maternale morbiditeit. Puerperale infectie en postpartum bloeding als gevolg van uteriene inertie zijn gemeenschappelijke gevolgen van POP na de bevalling ., Net als bij andere casusrapporten hadden onze patiënten een complicatie voor de bevalling van het bal, maar we hebben geen intrapartum-of puerperale complicatie waargenomen. Bovendien gebruikten Lau en Rijhsinghani Magnesiumoplossing om cervicale dystokie en snijwonden te voorkomen voor een verzakte baarmoederhals die oedemateus is. We gebruiken magnesiumsulfaat-oplossing om de verzakte baarmoeder postpartum in geval 1 te verzorgen; het voorgestelde mechanisme kan te wijten zijn aan osmotische diuretische eigenschappen van magnesium.
succesvolle zwangerschapsuitkomst vereist individuele behandeling met betrekking tot de wensen van de patiënt, de zwangerschap en de ernst van de verzakking., Verloskundige moet de hierboven genoemde mogelijke complicaties overwegen. De behandeling varieert van een conservatieve benadering van laparoscopische behandeling. Conservatieve behandeling met genitale hygiëne en bedrust in een matig Trendelenburg positie om verzakking vervanging mogelijk te maken moet worden beschouwd als de belangrijkste behandelingsoptie. Deze voorzorgsmaatregelen beschermen de baarmoederhals tegen trauma uitdroging en verminderen de incidentie van vroegtijdige bevalling. Geval 1 had een succesvolle zwangerschap als gevolg van bedrust., Dit toonde opnieuw aan dat bedrust in een matig Trendelenburg positie een praktische managementstrategie is.
continu gebruik van een pessarium wordt aanbevolen, dat niet verwijderd mag worden voordat de bevalling begint . Een nr. 5 ring pessarium werd aangebracht om de baarmoeder in het bekken te houden na handmatige verplaatsing en de verzakte baarmoederhals te beschermen in geval 2. De patiënt werd behandeld met nauwgezette follow-up op een poliklinische basis. De zwaartekracht baarmoeder bleef in de buikholte, omdat het groter werd, en het pessarium werd verwijderd op de 30e week van de zwangerschap., In 1949 adviseerden Klawans en Kanter voortdurend gebruik van het Smith-Hodge pessarium tijdens de zwangerschap voor vrouwen met late voorkomen van verzakking. Vaginale pessaria kunnen gemakkelijk worden verkregen en aangebracht. Vaginale afscheiding, geur, mucosale erosie en schaafwonden van de vagina, en urineretentie zijn gemeenschappelijke complicaties van vaginale pessaria . Voor deze patiënt kwamen we geen van deze complicaties tegen. Er zijn verschillende soorten vaginaal pessarium gebruikt, maar deze behandeling werd in de literatuur als niet succesvol gerapporteerd omdat pessaria na een paar dagen vaak uitvielen., In tegenstelling tot de literatuur is onze zaak succesvol afgehandeld met een pessarium. De ring pessarium en zijn grootte paste perfect bij de patiënt. De patiënt werd geleerd hoe het pessarium te gebruiken en ze voerde de procedure perfect uit. Aldus, zijn de selectie van pessary vorm en zijn grootte en de congruentie van de patiënt aan de behandeling de basis van succes van dit beheer.
wanneer conservatieve behandeling faalt en langdurige bedrust onmogelijk is, kan een laparoscopische uterususpensie een andere behandelingskeuze zijn tijdens het begin van de zwangerschap., Deze procedure moet echter met ervaren handen worden uitgevoerd, aangezien verschillende gevallen van mislukte laparoscopische uterususpensie zijn gemeld .
De Wijze van toediening moet worden geïndividualiseerd op basis van de voorkeuren van de patiënt, de status van de baarmoederhals en de arbeidsprogressie. Een vaginale bevalling kan worden verwacht. Niettemin, volgens onze ervaring, zou een electieve keizersnede op korte termijn een geldige en veilige optie kunnen zijn wanneer de verzakte baarmoeder niet kan worden hersteld., Patiënt in geval 2 had al een gunstige gerijpte baarmoederhals en de verzakte baarmoeder is al in de bekkenholte geweest toen ze werd doorverwezen naar ons ziekenhuis op 39+3 weken zwangerschap. We hoefden niet aan te dringen op een keizersnede, dus de patiënten eindigden met vaginale bevalling., Echter, gezien cervicale dystokie, wat resulteert in het onvermogen om voldoende cervicale dilatatie te bereiken, naast obstructieve arbeid, evenals cervicale laceratie en een aanleg voor breuk van het onderste baarmoedersegment, nood keizersnede werd uitgevoerd om de bovengenoemde intrapartum complicatie in geval 1 te voorkomen.,
Follow-up is noodzakelijk, vierdimensionale echografie in de bekkenbodem kan de ruimtelijke relatie van de voorste, middelste en achterste compartimenten in de bekkenholte duidelijk aantonen, en bekkenonderzoek en bekkenbodem vierdimensionale echografie kan een geldige methode voor follow-up zijn.