discussie en conclusies
de prevalentie van aanhoudende pijn na de chirurgische behandeling van hernia ‘ s van de lumbale schijf was hoog in onze onderzoekspopulatie, waaruit een prevalentiepercentage blijkt dat hoger is dan in de literatuur wordt gerapporteerd . Maar liefst een derde van de patiënten die een operatie ondergaan voor de correctie van lumbale disc aandoeningen ervaren terugkerende postoperatieve symptomen ., Walker stelt dat 20-40 % van de patiënten die een lumbale operatie ondergaan geen voordelen van de procedure zullen ervaren en dat de aandoening bij 1-10% zal verergeren. De hoge prevalentie in onze studie was misschien te wijten aan onnauwkeurige indicaties voor chirurgie, waarbij de preoperatieve pijn kan zijn toegeschreven aan hernia ondanks de andere mogelijke differentiële diagnoses. De belangrijkste oorzaken van PLS zijn foraminale stenose, interne schijf extrusie, pseudoartrose en neuropathische pijn, die in combinatie goed zijn voor meer dan 70% van de gevallen.,
verschillende auteurs hebben gesuggereerd dat de verkeerde interpretatie dat een hernia lage rugpijn veroorzaakt de meest voorkomende reden is achter de spinale operaties die resulteren in post-laminectomie chronisch pijnsyndroom dat direct na de procedures begint. Deze verkeerde interpretatie kan gedeeltelijk worden veroorzaakt door een overschatting van de anatomische bevindingen die worden onthuld tijdens de beeldvorming evaluaties, maar zijn niet gerelateerd aan de lumbago en meestal niet verklaren de pijn of rechtvaardigen chirurgische ingreep., De overwaardering van aanvullende examens door de hedendaagse geneeskunde kan verantwoordelijk zijn voor de hoge prevalentie van PLS. Haastige diagnoses met behulp van beeldvormingsmethoden in plaats van klinische waarnemingen kunnen leiden tot onnodige behandelingen (waaronder chirurgie) die op hun beurt iatrogene aandoeningen veroorzaken. Iatrogene PLS zou snel gemeengoed worden en zou dus de integratie van een nieuwe mentaliteit in de huidige medische praktijk die het concept van quaternaire preventie omvat vereisen.,de achtergrond van de bevolking in deze studie wees op een lage sociaaleconomische status en bestond voornamelijk uit mannen die nog in hun productieve jaren waren, ondanks het feit dat velen zonder werk waren en gezondheidszorg ontvingen. Rodriguez Garcia vond een gelijke prevalentie van de PLS in beide geslachten, in tegenstelling tot andere studies die een iets hogere prevalentie onder mannen hebben bepaald. Een studie die in Brazilië wordt uitgevoerd heeft vastgesteld dat de meeste PLS-patiënten mannen van middelbare leeftijd zijn en dat de gemiddelde duur van hun symptomen 96 maanden is ., Deze resultaten bevestigen die van de huidige studie en wijzen op de Betekenis van het syndroom bij mannen en in de bevolking van middelbare leeftijd, die gemeenschappelijke categorieën van patiënten met lumbale schijf hernia zijn.
de analyse van onze casusreeks toonde aan dat 38,9 % van de patiënten werkloos was, wat iets hoger is dan het percentage dat in de literatuur wordt gerapporteerd ., Dit resultaat wordt hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door de sociaal-culturele verschillen tussen onze regio en die welke in andere studies worden onderzocht, zoals verschillen zoals de cultuur van arbeidsaccommodatie en de afhankelijkheid van de lokale bevolking van het welvaartsstelsel.
de verschillende klinische manifestaties van PLS overlappen elkaar vaak en hebben lumbago als gemeenschappelijk kenmerk ., De volgende tekenen kunnen worden onthuld door neurologische onderzoeken: hypo-esthesie; hyperalgesie; hyperpathie of mechanische allodynie; motorische stoornis; aantasting van de myotatische reflexen; en trofische afwijkingen in de lumbale, gluteale, MMII en/of neurovegetatieve regio ‘ s, zoals weefsel-perfusie en temperatuurregulatie stoornissen die fecale/urine-incontinentie en verminderde seksuele prestaties kunnen omvatten. Bij PLS kan de pijn Musculoskeletaal, neuropathisch of gemengd zijn .
de klinische kenmerken van de pijn bij onze patiënten waren consistent met de literatuur., Alle patiënten ondervonden chronische pijn, die op het moment van het onderzoek voornamelijk van matige intensiteit was. De overgrote meerderheid van de patiënten presenteerde een neuropathisch pijnprofiel op basis van de analyse van de DN4-vragenlijst. Dit resultaat, in combinatie met de chroniciteitscomponent, zou de diagnose en het beheer van deze patiënten en de brekingsigheid van hun pijn beà nvloeden, waardoor het als ziekte wordt gekenmerkt. Verminderde spierkracht, gevoeligheid en diepe reflexen waren aanwezig bij de meeste patiënten tijdens hun lichamelijk onderzoek., Deze kenmerken droegen bij aan de handicap die door deze individuen wordt tentoongesteld en zouden somatisatiewanorde op zoek naar secundaire aanwinsten kunnen hebben vertegenwoordigd. Deze veronderstellingen bevestigen de complexiteit van het onderwerp en de noodzaak van meer studies om het onderwerp te verduidelijken.
uit een gedetailleerde psychiatrische evaluatie bleek dat de meeste PLS-patiënten psychiatrische diagnoses hadden vastgesteld, aan persoonlijkheidsstoornissen leden, normale persoonlijkheden vóór de pijn hadden of aan reactieve depressie leden ., In overeenstemming met deze bevinding, toonde de analyse van de patiënten in deze studie een hoge prevalentie van angst en depressie, met een hoge gemiddelde score op basis van de Beck inventaris. Deze resultaten bevestigen de invloed van chronische pijn op het proces van geestelijke gezondheid, die psychologische en/of psychiatrische begeleiding voor de behandeling van deze personen vereist om bevredigende resultaten in hun behandeling te verkrijgen.,
De angst – en depressiescores lieten in dit onderzoek een sterke correlatie zien, wat erop wijst dat er een intieme relatie bestaat tussen een combinatie van psychiatrische stoornissen, met name stemmingsstoornissen, bij patiënten met chronische pijn. Angst en depressie zijn manifestaties van hetzelfde spectrum van de ziekte en karakteriseren het intense lijden van personen die leven met aanhoudende pijn, met name die patiënten die eerdere operaties hebben gehad als een mislukte poging om hun symptomen op te lossen—zoals is gebeurd met PLS.,
geestelijke gezondheidsproblemen kunnen het gevoel van welzijn van de patiënt beïnvloeden, zoals blijkt uit onze resultaten door de positieve relatie tussen geestelijke gezondheid en vitaliteit, die werd gemeten door de SF-36 vragenlijst. Deze relatie sensibiliseert ons om een grotere waardering van de emotionele component van het syndroom en kan een belangrijke component voor de effectieve controle van PLS zijn., Preoperatieve en postoperatieve psychologische evaluaties evenals een follow-up voor deze patiënten kunnen geschikte maatregelen zijn voor toekomstige pogingen om de pathofysiologische processen die betrokken zijn bij het syndroom onder controle te houden.
volgens sommige auteurs wordt de kwaliteit van leven duidelijk beïnvloed in alle aspecten van de SF-36 bij de beoordeelde personen die postoperatieve pijn hebben ondervonden na het herstel van lumbale hernia ‘ s. Onze studie bevestigt deze bevinding en onthult grotere beperkingen in de functionele capaciteit, het fysieke aspect en de pijn van deze patiënten., Bijgevolg is er een verminderde kwaliteit van leven, met de pijn steeds ingewikkeld betrokken in het leven van deze individuen en negatieve invloed op bijna al hun dagelijkse activiteiten en functies. De meeste patiënten in onze studie hadden moeite met slapen en het uitvoeren van bewegingen vanwege hun pijn. Deze bevinding werd weerspiegeld door een hogere frequentie van de affectieve en evaluatieve componenten in de multidimensionale beoordeling van pijn door de McGill Pijnvragenlijst.,
een studie uitgevoerd in Maine, vs, concludeerde dat optimale resultaten van Wervelkolomchirurgie (met betrekking tot pijn en functie van de patiënt) optraden in gebieden met de laagste percentages operaties, terwijl de slechtste resultaten optraden in gebieden met de hoogste percentages operaties . Verbeteringen in analgesie, functie, kwaliteit van leven en tevredenheid waren significant hoger in regio ‘ s met lagere percentages van chirurgie. Deze gegevens bevestigen de bevindingen in deze studie, zoals blijkt uit de diepgaande fysieke beperkingen in onze bevolking., Geen enkele patiënt in dit onderzoek werd geclassificeerd als een patiënt met een hoge lichamelijke conditie op basis van de Roland-Morris vragenlijst. Uit deze resultaten, kan men veronderstellen dat chirurgie niet altijd bevredigende resultaten voor individuen oplevert omdat de procedures de individuen niet naar hun normale functies in de samenleving terugkeren. Deze lichamelijke handicap leidt vaak tot grotere gevolgen (zoals hier wordt aangetoond door de positieve correlatie met angst), waardoor een enkel probleem wordt omgezet in een multidimensionaal proces met grote sociale implicaties.,
ook moet worden opgemerkt dat dit onderwerp controversieel is. Sommige onderzoeken hebben gunstige resultaten van chirurgie aangetoond. Een prospectieve niet-gerandomiseerde observationele studie suggereert dat patiënten die lijden aan lage rugpijn veroorzaakt door lumbale Discus hernia en die een operatie vertonen positieve reacties op de behandeling, net als die patiënten die conservatief worden behandeld., Hetzelfde onderzoek heeft ook aangetoond dat patiënten die kiezen voor interventionele behandeling melden aanzienlijk grotere verbeteringen dan degenen die kiezen voor niet-chirurgische behandelingen; echter, de studie was niet-gerandomiseerd en alleen ondersteund door subjectieve rapporten van de patiënten, wat een zorgvuldige interpretatie van de resultaten rechtvaardigt., Een gecontroleerde en gerandomiseerde cohortstudie heeft echter aangetoond dat patiënten met hernia ‘ s die operatief worden behandeld significant grotere verbeteringen ervaren in hun pijn, functie, tevredenheid en zelfbeoordeling van hun voortgang gedurende 4 jaar follow-up vergeleken met patiënten die conservatief worden behandeld, ondanks slechtere resultaten voor de motorische activiteit in de voormalige groep na de operatie.
de belangrijkste beperking van deze studie was het kleine aantal patiënten dat werd beoordeeld., Deze beperking was te wijten aan het verlies van telefonisch contact met patiënten en aan het feit dat sommige patiënten niet aan de inclusiecriteria voldeden. Een andere voor de hand liggende beperkende factor was het mogelijke gebrek aan follow-up en revalidatie van deze patiënten na de operatie, die werd veroorzaakt door het ontoereikende beheer van het verantwoordelijke medische team, door een volksgezondheidsstelsel dat tekortschoot in de revalidatiesector of door belemmeringen (zoals bewegingsproblemen) die inherent waren aan de patiënten., Deze factoren droegen op lange termijn negatief bij aan de postoperatieve pijncontrole en werden weerspiegeld in de resultaten die in deze studie werden waargenomen. Toekomstige longitudinale studies zijn nodig om de relatie tussen al deze geëvalueerde factoren en pijn beter te begrijpen.
ondanks duidelijke vooruitgang in de behandeling van degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom, blijven veel problemen onopgelost. Bovendien blijft de snelheid van PLS na chirurgische decompressie van de zenuwwortel aanzienlijk hoog , wat ernstige pijn, verminderde kwaliteit van leven, fysieke of motorische stoornissen en psychische stoornissen veroorzaakt., Wij stellen voor om te investeren in preventie en interdisciplinair beheer van patiënten met deze ziekte om de incidentie en morbiditeit van deze ziekte te verminderen en de overeenkomstige negatieve effecten op deze personen en hun samenleving te verminderen.