Phalloplastie

Flap van de armEdit

een operatie waarbij de onderarm als donorplaats wordt gebruikt, is het makkelijkst uit te voeren, maar resulteert in een cosmetisch ongewenst litteken op het blootgestelde deel van de arm. Armfunctie kan worden belemmerd als de donorplaats niet goed geneest., Elektrolyse en / of laser haar reductie is vereist voor een relatief haarloze neophallus.

soms wordt een volledige metoidioplastie enkele maanden voor de eigenlijke falloplastie uitgevoerd om de kans op complicaties na de falloplastie te verkleinen. Sensatie wordt behouden door het clitorisweefsel aan de basis van de neophallus, en chirurgen zullen vaak proberen om zenuwen met elkaar te verbinden vanuit de clitoris of in de buurt. Zenuwen van de flap en het weefsel het is bevestigd aan kan uiteindelijk verbinden., Dit garandeert niet noodzakelijkerwijs het vermogen om een genitaal orgasme te bereiken na genezing, omdat de belangrijkste taak van zenuwherconnectie is om ervoor te zorgen dat de penis in staat is om letsel te voelen, maar het is zeldzaam om het vermogen om een orgasme te verliezen.

de volgende verklaring van deze techniek heeft veel overeenkomsten met andere benaderingen, maar de constructie van de eikel verschilt.

• de operatie begint (nadat de patiënt is voorbereid) met de onderarm gemarkeerd voor transplantaatgrootte. Nadat het transplantaat is genomen, zal een ander transplantaat worden gebruikt om de arm te bedekken (wat resulteert in een secundair litteken).,
• het transplantaat wordt ontleed om de aderen en antebrachiale huidzenuwen bloot te leggen. (dit laatste wordt zorgvuldig gedaan om later opnieuw te bevestigen)
• als de urethra tegelijkertijd met de fallus wordt geconstrueerd, wordt deze bij deze stap samengevoegd. Zo niet, dan wordt de eikel gevormd. Soms glansplastie wordt gedaan in een aparte chirurgische fase na urethrale uitbreiding.
• een segment van de ader dat naar de lies van de patiënt gaat, wordt “geleend” om het transplantaat gemakkelijker te verbinden met de reeds bestaande weefsels.
• de ader is zorgvuldig bevestigd aan de femurslagader.,
• de bloedtoevoer van het transplantaat en de ader die naar de dijbeenslagader leidt, worden samengevoegd.
• de kap van de clitoris en het ligament worden weggesneden, en de zenuwbundel is voorlopig geïsoleerd. Terwijl dit veronderstelt dat het clitorale weefsel wordt geassimileerd (begraven) in de penisbasis, geven sommige chirurgen de optie om het te verlaten zoals-is in een post metoidioplastie-achtige staat.
• de flap is gedeeltelijk fysiek bevestigd terwijl de chirurg probeert de zenuwbundels aan te sluiten.,
• als de urethra werd verlengd, wordt deze nu verbonden met een katheter die twee tot vier weken lang op zijn plaats blijft voor genezingsdoeleinden. Anders wordt de huid gehecht en / of wordt het scrotum gefabriceerd.

indien de patiënt ervoor kiest de urethra uit te breiden tot de eikel van de neofallus, wordt deze gevormd door de volgende stappen:

• de labia minora wordt geïnjecteerd met een mengsel van zoutoplossing en epinefrine.,
• het wordt dan opengesplitst en lagen gescheiden door middel van scherpe en botte dissectie.
• de lagen worden om een katheter gewikkeld en gestikt.
• een mucosale flap uit de vagina kan worden gebruikt om de urethra met de extensie te overbruggen. Dit gebeurt vaak in een afzonderlijke procedure. Alternatieve transplantaat locaties zijn de mond / wangen of experimenteel, de darmen., Als de labia minora niet wordt gebruikt tijdens de bouw van de urethrale extensie, (of in de kans dat er genoeg materiaal overblijft) kan het worden gebruikt tijdens glansplastie om betere resultaten te bieden in vergelijking met een volledige dikte huidtransplantaat.

Flap van de zijkant van de borsthet

een relatief nieuwe techniek waarbij een flap van de zijkant van de borst onder de oksel wordt gebruikt (bekend als een musculocutane latissimus dorsi vrije transfer flap) is een stap vooruit in de falloplastiek.,ik>de Esthetische uitstraling van normaal gekleurde huid (de eikel kan worden getatoeëerd om de juiste kleur)

De nadelen zijn:

• maakt Gebruik van een motorische zenuw dus erogene gevoel niet bereikt kan worden, enige tactiele sensatie.,
• Het kan de tepel naar de zijkant trekken waardoor het van de gebruikelijke plaats komt.

Dit is een driedelige operatie die plaatsvindt over een periode van zes tot negen maanden. De stappen bestaan uit:

creatie van Neophallus met behulp van MLD vrije flap

• de operatie start (nadat de patiënt is voorbereid) met de zijkant van de borst gemarkeerd voor flapgrootte.
• de flap wordt ontleed om de aderen en de thoracodorsale zenuwen bloot te leggen.
• de flap, die nog steeds vastzit aan de bloedtoevoer, wordt gevormd tot een ruwe fallusvorm door de randen aan elkaar te rollen.,
• een segment van de ader dat naar de lies van de patiënt gaat, wordt “geleend” om het gemakkelijker te maken de flap met de reeds bestaande weefsels te verbinden.
• de ader is zorgvuldig bevestigd aan de femurslagader.
• de bloedtoevoer vanuit de flap en de ader die naar de dijbeenslagader leidt, is verbonden.
• de kap van de clitoris en het ligament worden weggesneden en de zenuwbundel wordt geïsoleerd.
• de flap is gedeeltelijk fysiek bevestigd terwijl de chirurg probeert de zenuwbundels aan te sluiten.,

tijdens het eerste herstel wordt de neofallus beschermd tegen contact met andere weefsels met een speciaal samengesteld verband om complicaties bij de bloedtoevoer te voorkomen.

na drie maanden wordt urethroplastie (urethrale extensie) uitgevoerd.,

• De neofallus wordt ontleed en een buccale (orale) mucosa graft in de aangemaakt holte en uitgebreid naar de inheemse urethra en samengevoegd om permanent urineren mogelijk te maken tijdens het staan
• een katheter wordt geplaatst gedurende enkele weken voor een goede genezing

na nog eens drie tot zes maanden, een hulpmiddel dat een erectie mogelijk maakt kan worden ingebracht.,

Flap van de legEdit

Het onderbeen werking is vergelijkbaar met een onderarm flap met de uitzondering dat de donor litteken is gemakkelijk bedekt met een sok en/of broek en verborgen uit het zicht. Andere details zijn hetzelfde als onderarmklep, vooral de behoefte aan permanente haarverwijdering vóór de verrichting., Een flap van het been of een ander gebied waar het litteken minder merkbaar is, kan worden gecombineerd met een vrije onderarm flap om de urethrale verlenging te creëren of om de eikel te beeldhouwen.

schaamstreek flapEdit

de plaats van de flap bevindt zich rond het bekkenbeen, meestal over de buik onder de navel. Als zodanig is er een groot horizontaal litteken dat niet esthetisch aanvaardbaar kan zijn. De flap heeft een minder natuurlijk uiterlijk en houdt mogelijk geen erectiel implantaat op lange termijn in stand., Elektrolyse is vereist voor de operatie met het alternatief wordt clearing van haar via scheren of chemische ontharingscrème.

Gillies techniqueEdit

Deze techniek werd ontwikkeld door Sir Harold Delf Gillies als een van de eerste competente phalloplastietechnieken. Het was gewoon een flap van abdominale huid gerold in een buis om een penis te simuleren, met urethrale uitbreiding die een andere sectie van de huid om een “buis binnen een buis te creëren.”Vroege erectiele implantaten bestonden uit een flexibele staaf., Een latere verbetering betrof de opname van een bloedtoevoer pedicle die op zijn plaats werd gelaten om weefseldood te voorkomen voordat het werd getransplanteerd naar de lies. De meeste laatste technieken betrekken weefsels met bijgevoegde pedicle.

abdominale muscleEdit

huid geënte spierkleppen zijn uit Populariteit gedaald. Deze procedure is een minimum van 3 stappen en omvat implantatie van een expansieballon om de hoeveelheid huid die nodig is voor enten te vergemakkelijken. De transplantaten hebben een minder natuurlijk uiterlijk en hebben minder kans om een erectiel implantaat op lange termijn te behouden.,

subcutaan implantaat van zachte siliconen edit

Deze falloplastieprocedure omvat het inbrengen van een subcutaan implantaat van zachte siliconen onder de huid van de penis.

no-touch surgical techniqueEdit

deze techniek voor de implantatie van een penisprothese is een chirurgische procedure ontwikkeld door J. Francois Eid voor de implantatie van een penisimplantaat. Implantatie door het gebruik van de “no-Touch” techniek minimaliseert het risico op infectie.,

naarmate vooruitgang in het ontwerp-en productieproces van het IPP zijn mechanische overlevingsinfectie verbeterde, is gebleken dat dit de belangrijkste oorzaak is van het falen van implantaten. Hoewel relatief zeldzaam (variërend van .06% tot 8,9%) infectie van een penisprothese resulteert in ernstige medische gevolgen voor de drager, die volledige verwijdering van het apparaat en permanent verlies van penisgrootte en anatomie vereisen. Bacteriële besmetting van het apparaat optreedt tijdens de operatie, en wordt veroorzaakt door het toestaan van direct of indirect contact van de prothese met de huid van de patiënt., Meer dan 70% van de infecties ontstaan uit huidorganismen, waaronder Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus, Streptococcus en Candida albicans.

traditionele strategieën ter bestrijding van infecties zijn gericht op het verminderen van het aantal huidkolonies, zoals het schrobben van de huidvoorbereiding met alcohol en chloorhexidine of het doden van bacteriën zodra het implantaat besmet is met huidflora, zoals intraveneuze antibiotica, irrigatie met antibiotica en met antibiotica beklede implantaten., De” no-Touch ” techniek is uniek omdat het gericht is op het voorkomen van bacteriële besmetting van de prothese door het contact van het apparaat met de huid volledig te elimineren.

in combinatie met het met antibiotica gecoate implantaat verlaagt de “No Touch”-techniek de infectie tot een percentage van 0,46%, in tegenstelling tot de traditionele methode met een infectiepercentage van 5%. Het gebruik van een met antibiotica beklede implantaat en een no-touch chirurgische techniek met huidvoorbereidingsmaatregelen en peri-operatief gebruik van antibiotica is gebleken van groot belang te zijn bij de preventie van infecties onder penisimplantaten. J., Francois Eid ontwikkelde zijn no-touch techniek in 2006 met de hypothese dat het elimineren van elk contact tussen de prothese en de huid, direct of indirect via chirurgische instrumenten of handschoenen, de incidentie van besmetting van het apparaat met huidflora verantwoordelijk voor infectie zou verminderen.

ProcedureEdit

drie dagen voor de procedure wordt een patiënt behandeld met oraal fluorochinolon, een antibacterieel geneesmiddel. Gedurende deze tijd scrubt de patiënt dagelijks hun onderbuik en geslachtsdelen met chloorhexidine zeep. Op de dag van de operatie worden vancomycine en gentamicine één tot twee uur voorafgaand aan de procedure intraveneus toegediend. De onderbuik en genitaliën worden geschoren, geschrobd gedurende vijf minuten met een chlorhexidine spons en voorbereid met chorhexidine/alcohol applicator., Het gebied wordt vervolgens gedrapeerd met een chirurgische doek en een Vi Drape over de genitaliën. Voordat de incisie wordt gemaakt, wordt een Foley katheter in de blaas ingebracht via de urethra.

een scrotale incisie van 3 cm wordt gemaakt op de penoscrotalafe en door het onderhuidse weefsel naar de fascia van de Bok gebracht. Een Scott retractor, een flexibel apparaat dat de huid van de operatieplaats open houdt, wordt op het gebied aangebracht.

tot dit stadium van de operatie was het proces consistent met de hygiënische praktijken geassocieerd met standaard chirurgische steriliteit., In dit stadium van de “no-Touch” techniek, nadat de incisie is gemaakt, worden alle instrumenten, inclusief chirurgische handschoenen die de huid hebben aangeraakt, weggegooid. Vervolgens wordt een los doek over het gehele chirurgische veld geplaatst en aan de periferie vastgezet met plakstrips. Een kleine opening in het doek wordt vervolgens gemaakt boven de incisie en gele haken gebruikt om de randen van de opening te beveiligen aan de randen van de incisie, volledig bedekken en isoleren van de huid van de patiënt., Op dit moment worden nieuwe instrumenten en apparatuur vervangen en wordt de gehele prothese door de kleine opening van het losse doek ingebracht. Het losse doek maakt manipulatie van de penis en het scrotum nodig voor deze procedure zonder de huid aan te raken.

de implantatie van het apparaat gaat door met een incisie en verwijding van de corpora, waarbij de peniscilinders worden gedimensioneerd en geplaatst, en de pomp in het scrotum en het reservoir in de retropubische ruimte wordt geplaatst. Zoutoplossing wordt gebruikt tijdens de implantatie voor irrigatie., Zodra de corporotomies zijn gesloten en alle buizen en componenten van de prothese bedekt met een laag van Buck ‘ s fascia, onderhuidse weefsels worden gesloten en de “No-Touch” doek wordt verwijderd en de huid gesloten.

FutureEdit

in de toekomst kan bio-engineering worden gebruikt om volledig functionele penissen te creëren.