PERONEUS PEZEN
Door: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. P. S., F. A. C. F. A. S.
De peroneus pezen zijn twee sterke pezen waarmee de spieren aan de buitenkant van het been naar de botten in de voet. Ze lopen achter het bot in de enkel, het kuitbeen. Als ze samentrekken bewegen ze de voet naar beneden en naar buiten. Ze spelen een belangrijke rol bij het stabiliseren van de voet op oneffen oppervlakken. Wanneer de voet extreem naar binnen draait (d.w.z., poging tot enkel verstuiking) trekken deze pezen samen en stabiliseren de enkel zodat deze niet te ver naar binnen draait. Pezen zijn bedekt met een ligament genaamd de peroneale retinaculum. Het is een sterk ligament dat het buitenste beenbeen (fibula) verbindt met de hiel (calcaneus). Het ligament bedekt de peroneale pezen en helpt ze in een groef achter de kuitbeen. Onder normale omstandigheden helpt het om de pezen te laten samentrekken met extreem hoge krachten zonder uit de kom te trekken. Zonder deze beperking van het ligament kan de spierpees-eenheid niet genoeg kracht genereren tijdens de activiteit., Als de pezen ontwrichten, hebben ze geen normaal mechanisch voordeel en worden ze zwak en pijnlijk en ontwikkelen zich vaak tranen in de pezen.
oorzaak:
- een zwakke of losse ligament dat de pezen bedekt, kan de pezen ontwrichten.
- door een ondiepe groef in het kuitbeen kunnen de pezen niet goed zitten.
- verdraaiing van de enkel waardoor de pezen te veel samentrekken en scheuren van de ligament dat het bedekt., het verdraaien van de enkel kan een ernstige samentrekking veroorzaken die een breuk van de kuitbeenderen veroorzaakt, waardoor de pezen kunnen ontwrichten.
- abnormale spier in het buitenste deel van de enkel.
- hypertrofie van een normale spier die te veel massa aan de buitenkant van de enkel veroorzaakt.
klachten en symptomen:
- zwelling achter het kuitbeen aan de buitenkant van de enkel.
- knallend gevoel met beweging van de voet naar beneden, naar binnen, naar boven en naar buiten.,
- voorkomen van de pezen in het voorste deel van de enkel in plaats van in hun normale positie achter de fibula waar ze niet zichtbaar zijn.
- zwakte met activiteit.
- frequente enkel verstuikingen.
- vaak geassocieerd met een scheur in de peroneus brevis pees.
- kan in verband worden gebracht met letsel aan de enkelbanden en chronische instabiliteit van de ligamenten in de enkel.
behandeling:
- röntgenfoto ‘ s worden gewoonlijk genomen om te zien of er botletsel is opgetreden in combinatie met de scheuring van het ligament.,
- MRI ‘ s zijn nodig om niet alleen het letsel aan het ligament te evalueren, maar ook de pees om eventuele gespleten scheuren te identificeren. CT-scans kan nodig zijn om de diepte van de groef in de fibula te evalueren. Bij ondiep, vlak of convex kan het nodig zijn om dit tegelijkertijd te repareren.
- als een acute verwonding in een vroeg stadium wordt waargenomen, zal onmiddellijke toepassing van een cast mogelijk het ligament laten genezen terwijl de pezen op hun juiste plaats achter het kuitbeen blijven.
- indien niet reageert op gieten, is chirurgisch herstel van het ligament noodzakelijk.,
- indien een ondiepe groef in het bot wordt waargenomen, kan deze worden uitgediept om de pees in een betere positie te laten zitten zonder recidiverende subluxatie.
- als een pees ook gescheurd is, wordt deze gerepareerd op hetzelfde moment als het ligament dat het op zijn plaats houdt.
- wanneer tegelijkertijd chronische instabiliteit van de ligamenten aan de voorzijde van de enkel wordt waargenomen, worden deze ook hersteld om een meer normale enkelfunctie en een volledige terugkeer naar Activiteit mogelijk te maken.,
- elke anatomische variant wordt behandeld op het moment van de operatie, met inbegrip van het verwijderen van abnormale spieren die kunnen bijdragen aan de recidiverende subluxatie.
prognose:
- uitmuntend bij een recreatieve of professionele atleet die toekomstige deelname op het niveau van voor de jury mogelijk maakt.
***********
hieronder, peroneale peesscheur met laaggelegen spierbuik die wordt verwijderd in 3e pic. De pees wordt dan gerepareerd en tubulariseerd.,
Hieronder Peroneus Scheuren in de laaggelegen spierbuik. De spierbuik wordt verwijderd en ebulked om glijden mogelijk te maken en congestie te verminderen.,
The muscle belly is seen at the right and closure of the sheath on the left and bottom pics.
Below, dislocated peroneal tendons are being repaired and reduced to the anatomic location.,
dit zijn intraoperatieve foto ‘ s van een vrouw die in een val traumatisch haar peroneale pezen ontwrichtte.
dit zijn foto ‘ s van de peroneus longus die over het kuitbeen is ontwript. Het instrument onderaan wijst naar de pees. Het instrument linksboven laat zien waar de pees moet zijn.,
Dit is een foto van het verplaatsen van de pezen door de VS.
de volgende foto toont ons debriefing van de zijkant van het kuitbeen om het ligament en het weefsel tijdens de genezing te verbinden met het kuitbeen, zodat de pezen niet uit elkaar raken.,
dit is een foto van de hechting die door het kuitbeen gaat om het retinaculum en het weefsel te hechten zodat de peroneale pezen niet uit elkaar gaan of sublux.,>
The sutures can be seen prior to repair
The retinaculum is repaired through drill holes in the fibula and the sutures are woven through the bone
Pic after complete repair
Split Tear of the Peroneus Brevis.,v>
Intrasubstance tear with bulbous thickening before and after repair
Bulbous thickening of peroneus brevis with split thickness tear
The bulbous portion is removed and the remainder of the tendon is repaired back onto intself.,>
Pic of intrasubstance tear of peroneus longus
Pic during excision of diseased tendon
Pic after repair
Pic of Split tear of the Peroneus Brevis and section that was removed., Dit wordt veroorzaakt door de peroneus longus die constant de Brevis in de achterkant van het kuitbeen duwt. Het kan te wijten zijn aan herhaalde microtrauma of een geïsoleerde traumatische gebeurtenis, dat wil zeggen enkel verstuiking of fractuur).
Pic Split slijtage van de Peroneus Brevis en de sectie die is verwijderd. Dit wordt veroorzaakt door de peroneus longus die constant de Brevis in de achterkant van het kuitbeen duwt., Er was ook een laaggelegen spierbuik van de Brevis die werd verwijderd met de beschadigde pees. Dit is te zien aan de linkerkant van de verwijderde pees. De scheur kan te wijten zijn aan herhaalde microtrauma of een geïsoleerde traumatische gebeurtenis, bijvoorbeeld enkel verstuiking of breuk).
