ieder van ons, op een of ander moment, zal worden gepresenteerd met een hectische moeder, die behandeling zoekt voor de chronische jeuk van haar jonge dochter “daar beneden” of afscheiding in haar ondergoed. Meestal zal het meisje meerdere keren zijn behandeld door haar kinderarts met antischimmelcrèmes en met verschillende huismiddeltjes. We worden opgeroepen om te helpen met de diagnose, evenals om te helpen de zenuwen van zowel moeder en dochter die zich zorgen en ongemakkelijk, vaak maanden.,
bij het evalueren van deze kinderen moeten we altijd rekening houden met de mogelijkheid van misbruik, hoewel dit geen veel voorkomende reden is voor verwijzing naar een kantoorinstelling. In het algemeen, als de kinderarts vermoedt misbruik, verwijzing zal zijn gemaakt naar de bevoegde autoriteiten voor interventie. Toch ben ik altijd voorzichtig om zowel moeder als dochter afzonderlijk te vragen naar de mogelijkheid van misbruik.,
bij het stellen van vragen aan kinderen over misbruik, is het van vitaal belang om te onthouden dat het de dader kan zijn die haar naar het bezoek heeft gebracht en, waar mogelijk, het kind vragen moet stellen zonder dat haar ouder of voogd aanwezig is. Geschat wordt dat 5% van de meisjes met chronische prepuberale vaginale afscheiding dit doen als gevolg van misbruik.1 Dit zal natuurlijk variëren met de bevolking en de locatie van de kliniek.
meestal is de afscheiding en jeuk een hygiënisch probleem. Terwijl men zou denken dat de eerstelijnszorg provider dit zou aanpakken, vaak doen ze dat niet., Evenmin kunnen we aannemen dat ouders weten over de juiste hygiëne voor kleine meisjes, ondanks hun beste bedoelingen.
Ik had onlangs een moeder die me heel serieus vertelde dat ze haar dochter leerde om “eerst de voorkant en dan de achterkant” af te vegen na de ontlasting. Toen ik het meisje (toen 6) vroeg om me te laten zien (terwijl ze gekleed was) precies wat ze doet als ze veegt met behulp van een weefsel, veegde ze heel voorzichtig haar vulva van achteren naar voren, nam vervolgens een ander weefsel en veegde het anale gebied van voren naar achteren., Dezelfde moeder bad haar dochter in azijn omdat ze had gelezen dat het goed was voor vaginale hygiëne. Dit meisje had jeuk met intermitterende groene afscheiding voor meer dan een jaar. De kinderarts had hen verteld dat alles er normaal uitzag.
op mijn onderzoek zagen de schaamlippen er normaal uit. Echter, met de scheiding van en tractie op de schaamlippen, het (intacte) maagdenvlies bleek helder rood met een kleine hoeveelheid slijmvliesafscheiding aanwezig. Cultuur toonde Escherichia coli. Na behandeling met antibiotica en gedragsveranderingen verdwenen haar symptomen.,
voordat we ooit naar een onderzoekskamer gaan, besteed ik tijd aan het bespreken en demonstreren van het juiste afvegen van voor naar achter. Ik richt me zowel tot het meisje als tot de ouder, met eenvoudige woorden. Dan vraag ik het meisje terug te mime naar mij goede afvegen techniek. We bespreken ook andere veel voorkomende irriterende stoffen in jonge meisjes leven, met inbegrip van geurende detergenten/ zepen, bubbelbad, langdurig zitten in natte badpakken of bezwete Ballet Maillots, nylon slipje, en strakke pyjama. Ongeveer 90% van de tijd, vinden we de beledigende agent via onze discussie.,
tijdens het examen probeer ik het kind zoveel mogelijk te betrekken en doe ik veel van het examen op schoot van de ouder. Een zachte en geruststellende aanpak is essentieel. Dit is de eerste interactie van een meisje met een gynaecoloog; als het slecht gaat, zal ze het zich nog jaren herinneren. Beloof haar geen pijn te doen en die belofte te houden.
bij onderzoek is het van cruciaal belang om de schaamlippen minora, het maagdenvlies, de vaginale opening en het perianale gebied te visualiseren. Cultuur is ook een belangrijk onderdeel van het werk. De meest geteelde organismen zijn anaëroben, die ongeveer de helft (51%) van alle positieve swabs uitmaken.,1 de volgende meest voorkomende zijn groep B streptococcus (12%), Haemophilus influenzae (10%), gemengde groei (4%) en coliformen (4%).1
het behandelplan zal een combinatie zijn van gedragsverandering, antibiotica indien nodig, en antipruritische/verzachtende middelen indien nodig. Ik vind dat mijn patiënten significante symptoomverlichting bereiken van warme doorweekt met Aveeno colloïdale havermout.
Als u denkt dat een adequate behandeling is gegeven maar de symptomen aanhouden, is het belangrijk om te controleren op vreemde lichamen in de vagina., Het meest voorkomende object is gerolde stukjes Toiletpapier, die gemakkelijk worden gespoeld met warm water en een kleine Foley katheter.1 een vreemd lichaam kan ook worden vermoed met bloederige of stinkende ontlading. In deze gevallen kan verwijzing voor vaginoscopie aangewezen zijn.
minder vaak voorkomende oorzaken van jeuk en afscheiding bij prepuberale meisjes, zoals tumoren, huidaandoeningen, misvormingen en trauma, moeten ook in gedachten worden gehouden.
Vulvovaginitis wordt gediagnosticeerd bij meer dan 80% van de prepuberale meisjes die voor jeuk en afscheiding naar een gynaecoloog worden doorverwezen., Slechte hygiëne is een van de belangrijkste oorzaken hiervan en moet worden aangepakt met zowel het kind als haar ouders. De sleutel tot diagnose is een goed examen en culturen.
als onderzoekers moeten we er rekening mee houden dat onze ontmoeting met onze jonge patiënten een blijvende indruk zal achterlaten en moet worden uitgevoerd met geduld en gevoeligheid.