bij MD Anderson zijn de behandelplannen voor pancreaskanker gebaseerd op de vraag of een tumor operatief kan worden verwijderd of verwijderd. De meeste alvleesklierkankers worden gediagnosticeerd nadat zij reeds voorbij de alvleesklier hebben uitgespreid, maar ongeveer 20% van alvleeskliertumoren zijn gelokaliseerd aan de alvleesklier en zijn resecteerbaar. Of een tumor resecteerbaar is of niet, de behandelingsplannen van patiënten variëren meestal. Typisch, patiënten vereisen meer dan één type van therapie die door een multidisciplinair team van artsen wordt verstrekt.,
sommige therapieën zijn de huidige standaardzorg, terwijl andere worden getest in klinische studies. De klinische proeven zijn essentieel voor het bevorderen van alvleesklierkanker zorg en het verbeteren van overlevingsresultaten. Ze worden ondersteund door ons onderzoek naar alvleesklierkanker.
een of meer van de volgende behandelingen kunnen worden aanbevolen om de kanker te behandelen of om de symptomen te verlichten.,
- chirurgie
- chemotherapie
- bestraling
pancreaskanker chirurgie
De belangrijkste chirurgische benaderingen die worden gebruikt om pancreaskanker te behandelen zijn:
- potentieel curatief: poging om pancreaskanker te behandelen door deze te verwijderen.
- palliatief: poging om symptomen te verlichten, zoals een verstopte galweg of darm.
potentieel curatieve chirurgische technieken
wanneer alvleesklierkanker beperkt is tot de alvleesklier, en soms wanneer het zich alleen heeft verspreid naar nabijgelegen gebieden, kan de tumor worden verwijderd met een operatie., Volledige verwijdering van de tumor met chirurgie is vaak de beste kans op het genezen van alvleesklierkanker. Gedeeltelijke verwijdering van tumoren helpt patiënten niet langer te leven, dus de operatie wordt alleen gedaan als de kanker volledig kan worden verwijderd.
de meest gebruikte techniek om een alvleeskliertumor te verwijderen is een pancreatoduodenectomie, of, vaker, de Whipple procedure. Deze operatie verwijdert delen van de alvleesklier, darm, nabijgelegen lymfeklieren, galblaas, galgang en soms delen van de maag.,
de alvleesklier bevindt zich naast belangrijke bloedvaten die bloed naar de lever leveren en bloed uit de darm afvoeren. Vaak verspreidt kanker in de alvleesklier zich in deze bloedvaten. Als de alvleesklier tumor niet volledig kan worden gescheiden van deze bloedvaten, veel chirurgen beschouwd als het niet-reseceerbaar. Bij MD Anderson zal de chirurg vaak de tumor verwijderen en de aangetaste bloedvaten omleiden. Dit wordt vasculaire resectie en reconstructie genoemd en wordt uitgevoerd tijdens de Whipple-procedure., Deze complexe operaties zijn potentieel curatief en worden uitgevoerd bij ongeveer de helft van de patiënten met gelokaliseerde alvleesklierkanker die een operatie ondergaan bij MD Anderson.
ongeacht of vasculaire resectie en reconstructie noodzakelijk is, de Whipple-procedure is een grote operatie die een hoog risico op complicaties met zich meebrengt, zelfs wanneer deze wordt uitgevoerd door ervaren chirurgen. Studies hebben aangetoond dat deze procedure is meer succesvol en heeft minder risico wanneer het wordt uitgevoerd in een groot kankercentrum door artsen met uitgebreide ervaring in de procedures., Lees meer over wat MD Anderson chirurgen tot de meest ervaren en bekwame in het land maakt.
palliatieve chirurgische ingrepen
in veel gevallen kan kanker niet volledig worden verwijderd omdat het zich te ver buiten de alvleesklier of in de belangrijkste bloedvaten heeft uitgezaaid. Voor deze patiënten, wordt de chirurgie soms gebruikt om symptomen van alvleesklierkanker te helpen verlichten. Verstopping van het galkanaal is het meest voorkomende symptoom van alvleesklierkanker die wordt behandeld met een operatie. Verstoppingen kunnen leiden tot gal te lekken in de omliggende organen, wat leidt tot pijn en spijsverteringsproblemen., Er zijn twee technieken die worden gebruikt om dit symptoom te verlichten:
- stent plaatsing: een endoscoop wordt gebruikt om metalen buizen (stents genaamd) in te voegen die helpen de galwegen open te houden. Dit wordt vaak gedaan tijdens endoscopische retrograde cholangiopancreatography (ECRP).
- Bypass operaties: de gal stroom wordt omgeleid van het galkanaal direct naar de darm, het omzeilen van de alvleesklier. Bypass-operaties kunnen langdurige verlichting bieden, maar hebben een langere herstelperiode dan stent-vervangingen.,
chemotherapie voor alvleesklierkanker
chemotherapie gebruikt kankermedicijnen om alvleeskliertumoren te vertragen of te verkleinen. Deze geneesmiddelen worden intraveneus (IV) of via de mond toegediend en verspreid door het lichaam via de bloedbaan. Afhankelijk van de resecteerbaarheid (waarschijnlijkheid dat de tumor volledig kan worden verwijderd door een operatie) van de alvleesklierkanker, kan chemotherapie worden gegeven:
- voorafgaand aan de operatie, om te proberen de grootte van de alvleeskliertumor die moet worden verwijderd te verkleinen. Dit wordt neoadjuvante therapie genoemd.,
- na een operatie, om kanker te vernietigen die mogelijk niet volledig is verwijderd. Dit kan de kans dat de kanker terugkeert verminderen en adjuvante therapie wordt genoemd.
- samen met straling, die chemoradiatie wordt genoemd. Dit wordt soms gebruikt voor gelokaliseerde alvleesklierkanker.,
Er zijn tal van chemotherapie medicijnen gebruikt voor de behandeling van alvleesklierkanker, waaronder:
- Gemcitabine
- Nab-paclitaxel
- 5-fluorouracil (F-5U)
- Irinotecan
- Oxaliplatine
- Capecitabine
- Verder
- Docetaxel
- Liposomaal Irinotecan
Gebaseerd op het vermogen van de patiënt te verdragen therapie, twee of meer chemotherapie drugs worden meestal gegeven in combinatie met de behandeling van patiënten.,
twee chemotherapiecombinaties zijn goedgekeurd voor de initiële behandeling van pancreaskanker, waaronder:
- Gemcitabine + nab-paclitaxel
- FOLFIRINOX (5-flurouracil, irinotecan en oxaliplatine)
bestraling voor pancreaskanker
radiotherapie maakt gebruik van hoog-energetische fotonenbundels (x-stralen) om alvleeskliertumoren te vertragen of te verkleinen. Vanwege de mate van precisie van sommige soorten bestralingstherapie, hoger dan normale doses straling (dosis-escalatie) kan worden overwogen en gebruikt zonder beschadiging van normale weefsels., MD Anderson gebruikt verschillende soorten radiotherapie om alvleesklierkanker te behandelen.
- Intensity-gemoduleerde radiation therapy (IMRT): levert stralingsbundels vanuit verschillende hoeken met behulp van geavanceerde beeldvormings-en computationele technieken. Vanwege de extreme precisie die met deze therapie wordt geassocieerd, kunnen hogere stralingsdoses (dosis-escalatie) worden gebruikt. Dit type therapie wordt meestal toegediend tussen 3-6 weken en wordt soms gegeven in aanvulling op chemotherapie.,
- Stereotactic body radiation therapy (SBRT): levert stralingsbundels van verschillende intensiteit vanuit verschillende hoeken. Vanwege de extreme precisie geassocieerd met deze therapie, kunnen grote doses worden gegeven elke dag, en hoger-dan-normale doses van straling (dosis-escalatie) kan worden overwogen indien nodig. De behandeling duurt meestal minder dan een week.
- 3D conformal radiation therapy: de traditionele methode waarbij driedimensionale scans worden gebruikt om de tumor in beeld te brengen voordat er stralingsbundels worden afgegeven. Dit type therapie wordt meestal toegediend voor ongeveer 2-6 weken.,
- protonentherapie: levert protonenbundels, in plaats van fotonenbundels. In sommige situaties veroorzaken protonen minder blootstelling aan omringende weefsels dan fotonen. Dit type therapie kan worden gebruikt voor alvleesklierkanker patiënten bij wie de ziekte is teruggekeerd in hetzelfde gebied, ondanks eerdere bestralingstherapie.
bij MD Anderson gebruiken onze stralingsoncologen een speciale machine genaamd een CT on rails om hogere dan normale doses straling (dosis-escalatie) met uiterste precisie af te leveren. Deze techniek wordt typisch gebruikt tijdens IMRT en SBRT.,
pancreaskanker behandeling wordt beïnvloed door resecteerbaarheid
chirurgie is de enige potentieel curatieve behandeling optie voor pancreaskanker, maar is een enige optie voor ongeveer 20% van de gevallen. Dit betekent dat het belangrijk is om te bepalen of een patiënt kan profiteren van een operatie op het moment van de diagnose van alvleesklierkanker, en reserve chirurgie alleen voor wanneer het klinisch voordeel kan bieden.
daarom gebruiken artsen van MD Anderson een hedendaags staging systeem, genaamd resectability staging, om de behandeling van een patiënt te plannen., Dit type van het opvoeren classificeert alvleesklierkanker in drie groepen, gebaseerd op het al dan niet kunnen zij met chirurgie worden verwijderd. Het potentiële behandelingsplan van een patiënt varieert afhankelijk van de resectability stadiëring van hun alvleesklierkanker.
Reseceerbaar
de kanker is beperkt tot de alvleesklier, of heeft zich alleen verspreid naar direct nabijgelegen weefsel, en de tumor kan volledig worden verwijderd door middel van een operatie. Dit omvat typisch alvleesklierkanker die stadium I en II zijn. patiënten met opereerbare alvleesklierkanker kunnen:
- direct naar de operatie gaan.,
- voorafgaand aan de operatie chemotherapie krijgen.
- bestraling en chemotherapie krijgen voorafgaand aan de operatie.
Borderline reseceerbaar
de kanker heeft nabijgelegen bloedvaten bereikt, maar het kan met een operatie worden verwijderd. Dit omvat typisch sommige stadium II en III kanker. Patiënten met borderline operabele alvleesklierkanker krijgen vaak chemotherapie en kunnen vervolgens bestraling ontvangen. Na deze eerste therapieën worden patiënten vervolgens geëvalueerd om te bepalen of hun tumor volledig kan worden verwijderd met een operatie.,
inoperabel
de kanker kan niet operatief verwijderd worden. Dit stadium is verdeeld in lokaal gevorderd en metastatisch.
- lokaal gevorderd: de kanker is nog grotendeels beperkt tot de alvleesklier en de omliggende organen, maar is uitgegroeid tot belangrijke bloedvaten of bevindt zich in de omgeving. Dit omvat typisch vele stadium III kanker. Patiënten met lokaal gevorderde, niet-reseceerbare alvleesklierkanker krijgen altijd eerst chemotherapie en worden dan in aanmerking genomen voor bestralingstherapie., Afhankelijk van de grootte en plaatsing van de tumor, hoger dan normale doses straling (dosis-escalatie) kan worden gebruikt tijdens de behandeling.
- gemetastaseerd: de kanker is uitgezaaid naar verre organen en kan niet volledig worden verwijderd. Patiënten met gemetastaseerde alvleesklierkanker worden behandeld met chemotherapie als het veilig kan worden gegeven op basis van de tolerantie van de patiënt. Radiotherapie wordt soms gebruikt om symptomen geassocieerd met hun kanker te verlichten.