“Medicine is not and cannot be an exact science because of the complexity of the human element involved” (Henry Pancoast, 1932, p. 1391).
het onderwerp rode vlaggen intrigeert me. Sommige beoefenaars zouden zeggen dat de diagnostische Nut van rode vlaggen is niet erg sterk, en ze zijn niet helemaal verkeerd in het maken van deze claim op basis van onze momenteel beschikbare bewijs. Toch moeten we iets te gebruiken om te helpen begeleiden onze klinische besluitvorming., Uit mijn ervaring met behulp van speciale vragen om te proberen identificeren rode vlaggen is zeer nuttig geweest, vooral als ik weet wat ik ben op zoek naar. Wanneer u uw speciale vragen die je echt nodig hebt om een idee van wat concurrerende voorwaarden hebben hun weg naar uw hypothese lijst. Het nemen van deze aanpak is effectiever dan gewoon vragen uit gewoonte. Eerder heb ik in grote lijnen geschreven over het onderwerp van rode vlaggen en deze blog gaat inzoomen op een aandoening in het bijzonder, de Pancoast tumor., in een recente podcast van Untold Physio Stories bespreken Jason Shane en Erson Religioso een geval waarin Erson verschillende rode vlaggen identificeerde en zijn patiënt uiteindelijk werd gediagnosticeerd met kanker. Toen ik luisterde naar de podcast het deed me denken aan een paar ongewone gevallen die ik heb ervaren. Je vergeet ze nooit, want het ware feit is dat wanneer je darmen beginnen te karnen en je echt beseft dat er iets niet helemaal goed is, dan is wat nog bepaald moet worden niet altijd vriendelijk. Het is ook niet gemakkelijk te behandelen.,
een geval van een vermoedelijke Pancoasttumor
het geval dat ik wil delen is van een tijd dat ik zeer achterdochtig was dat mijn patiënt een pancoasttumor had. Vrouw, 59 jaar oud, zware roker, stressvolle baan, worstelen met een lange werk-dekking (rechtszaken) claim voor haar schouderblessure, slechte algemene gezondheid, en ik was de behandeling van haar post een supraspinatus chirurgische reparatie en schouder decompressie. Haar revalidatie was redelijk consistent met het verwachte herstel tot op een dag, toen ze binnenkwam met een plotselinge zwelling boven haar linker supraclaviculaire gebied., De zwelling ging gepaard met ernstige, niet-remitting, niet-mechanische pijn schouderpijn en pijn uitstralend in haar arm helemaal in de pols en hand. Er waren geen reflex of myotomale veranderingen, maar haar pijn leek heel erg alsof een zenuwwortel werd gevangen (C6 zenuwwortel dermatomale patroon). De zwelling was zo ongewoon en gezien haar rokende geschiedenis, haar leeftijd en de aard van haar presentatie dacht ik meteen…”oh jee, heb ik haar behandeld voor een musculoskeletale schouderblessure en wat als ik een Pancoast tumor over het hoofd heb gezien?”Dit maakte me zo bezorgd…., Pancoasttumoren zijn een vrij zeldzame en zeer agressieve longtumor die gepaard gaat met een slechte prognose en hoge sterftecijfers.
Wat is een Pancoasttumor?
Het eerste geval van deze aandoening werd gemeld in 1838 door Hare (Panagopoulos, et al., 2014). Pas 90 jaar later werd de tumor een bekende entiteit. In 1924 ging Henry Pancoast, American Radiology, naar de American Medical Association en presenteerde zijn eerste paper over een nieuw geval van intra-thoracale tumoren (Pancoast, 1932)., Op dat moment werd de tumor “superior pulmonary sulcus tumor” genoemd, wat de locatie van de tumor impliceerde, maar niet de oorsprong. Rond dezelfde tijd ontdekte Tobias dat de tumor brachio-pulmonair van oorsprong was (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast presenteerde twee papers in 1924 en 1932 en de tumor werd bekend als Pancoast tumor. in zijn papers beschrijft Pancoast de klinische presentatie van drie gevallen. In beide gevallen ging de tumor gepaard met schouder-en armpijn, het syndroom van Horner en atrofie van de handspieren., Op radiografische beeldvorming was er bewijs van een schaduw in de top van de thoracale inlaat, lokale vernietiging van de eerste drie ribben en bij gelegenheid infiltratie van de wervellichamen (Pancoast, 1932). Naast deze klinische kenmerken, patiënten werden vaak gevonden om een kleine, harde en tedere knobbeltje aan de basis van hun nek, opgezwollen aderen in de nek, linker Bovenborst, schouder, en bovenste derde van de arm (Pancoast, 1932).
Pancoasttumoren vallen onder de subgroep van niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC)., Zoals eerder vermeld, is het een tumor in de pulmonale sulcus en is verantwoordelijk voor 5% van alle kankers (Manenti, et al., 2013; Panagopoulis, et al., 2014).
klinische presentatie
de belangrijkste klinische kenmerken die oorspronkelijk werden opgemerkt door Pancoast zijn hierboven beschreven, en sommige auteurs verwezen naar deze als Pancoast-Tobias syndroom (Panagopoulos, et al., 2014). Differentiële diagnose omvat cervicale radiculopathie, rotator cuff ziekte en thoracale outlet syndroom., Geen van deze voorwaarden echter zou resulteren in opgezwollen ader op de nek, borst en arm, syndroom van Horner, en een ondoorzichtige massa op borst XRAY.