normaal uitziende röntgenfoto ’s kunnen de diagnose van pneumonie vertragen
veel klinische richtlijnen bevelen röntgenfoto’ s van de borst aan wanneer pneumonie wordt vermoed bij volwassenen. Een nieuwe studie, waarin longontsteking werd onderzocht die zich tijdens de H1N1-influenzapandemie van 2009 heeft ontwikkeld, suggereert dat dit screeningsinstrument mogelijk niet altijd nauwkeurig genoeg is, met name bij het opsporen van het vroege interstitiële Stadium., Zoek uit wat de auteurs aanbevelen wanneer de eerste röntgenfoto er normaal uitziet, maar de symptomen suggereren anders…
thoraxfoto ‘ s missen bijna de helft van de vroege pneumonie gevallen geassocieerd met influenza, volgens een onlangs gepubliceerde studie in Critical Care. Bij 34 pneumonie-patiënten die tijdens de pandemie van 2009 aan Italiaanse EDs met influenza-achtige ziekte (ILI) en acute respiratoire stress leden, kon in 16 gevallen (47% van de gevallen) geen pneumonie worden gedetecteerd door initiële radiografie., Bedside chest echografie (US), echter, correct geïdentificeerd 15 van die 16 gevallen wanneer gedaan bijna gelijktijdig met röntgenfoto ‘ s.
onderzoekers keken aanvankelijk naar 98 opeenvolgende patiënten met een vermoedelijke pandemische (H1N1) – infectie uit 2009 die klaagden over ILI of ernstige acute respiratoire ziekte bij triage. Patiënten die geen tekenen van respiratoire stress hadden en patiënten met comorbiditeiten werden uitgesloten van de studie., Bij 41 patiënten werd een definitieve diagnose van ‘community-acquired pneumonia’ (cap) bevestigd en werd echografie van de borst gedaan op 34 patiënten, waarvan 16 normale initiële röntgenfoto ‘ s van de borst hadden en 18 abnormale radiografische bevindingen hadden.
van de 16 patiënten had twee derde een definitieve diagnose van virale (H1N1) CAP, 5 hadden primaire bacteriële pneumonie en 1 had secundaire bacteriële pneumonie. Bij 15 van de 16 patiënten detecteerde de eerste US het interstitiële syndroom. Ons vonden ook alveolaire consolidatie, pleurale effusie, of pleurale lijn afwijkingen in 11 van die patiënten., De VS slaagden er niet in 1 geval van bevestigde pneumonie te identificeren in de abnormale röntgengroep van de borst en 1 in de normale röntgengroep. De VS ontdekten ook interstitiële syndroom in 5 van de 33 controles, die onderzoekers suggereren zou kunnen worden gerelateerd aan (H1N1) infectie op basis van de prevalentie in de Gemeenschap tijdens de studieperiode.
onderzoekers meldden dat CAP-patiënten met aanvankelijk normale röntgenfoto ‘ s van de thorax meer kans hadden op virale (H1N1) pneumonie dan patiënten met abnormale radiografie en eerder in de ziekteprogressie waren., Als gevolg daarvan, bedside chest ons kon helpen spoedeisende artsen snel patiënten te identificeren die de behandeling voor longontsteking moeten beginnen. In het bijzonder, een Amerikaanse interstitiële patroon met gespaard gebieden is sterk voorspellend van virale pneumonie. Aangezien influenza A (H1N1) zich snel kan ontwikkelen tot ernstige ziekte, wat leidt tot opname op de intensive care of overlijden, kan vroegtijdige opsporing en initiatie van antivirale behandeling de ernst van de ziekte en de daarmee samenhangende mortaliteit verminderen.
Bekijk andere onderwerpen in de editie van deze week van pertinente Oefenparels (gratis voor iedereen):
- Het lijkt op een eend, kwaakt als een eend, maar … ,
- Wat is er te winnen bij agressieve behandeling van ernstige TBI?,gerelateerde onderwerpen in Eb Medicine ‘ s publications:
- An Evidence-Based Review Of Pediatric Pneumonia In The ED (free for PEMP abonnees)
- Community-Acquired Pneumonia: From Common Pathogenes To Emerging Resistance (free for everyone)
- Pediatric Influenza In The Emergency Department Setting (free for PEMP abonnees)
- influenza: uitdagingen in diagnose en beheer op de afdeling Spoedeisende Hulp (gratis voor EMP-abonnees)