Navelstreng

Problemen en abnormalitiesEdit

Een aantal van de afwijkingen kunnen van invloed zijn op de navelstreng, wat problemen kan veroorzaken, die gevolgen hebben voor zowel moeder en kind:

• Navelstreng compressie kan het gevolg zijn van, bijvoorbeeld, verstrikking van de kabel, met een knoop in het koord, of een nuchal koord, (dat is de verpakking van de navelstreng rond de nek van de foetus) maar deze voorwaarden niet altijd leiden tot obstructie van de foetale circulatie.,
• Velamentous cord insertion
• Single umbilical artery
• Umbilical cord prolapse
• Vasa praevia

Clamping and cuttingEdit

de navelstreng kan op verschillende tijdstippen worden vastgeklemd; het uitstellen van het vastklemmen van de navelstreng tot ten minste één minuut na de geboorte verbetert echter de resultaten, zolang er de mogelijkheid is om het kleine risico op geelzucht te behandelen als dit optreedt. Klemmen wordt gevolgd door het snijden van het koord, dat pijnloos is door de afwezigheid van zenuwen. Het snoer is extreem taai, zoals dikke pezen, en dus het snijden van het vereist een geschikt scherp instrument., Terwijl navelstreng ontslag kan worden uitgesteld tot nadat de navelstreng is gestopt pulseren (1-3 minuten na de geboorte), is er gewoonlijk geen significant verlies van veneuze of arteriële bloed tijdens het snijden van de navelstreng. Volgens de richtlijnen van het American Congress of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) heeft het huidige bewijsmateriaal geen steun, noch weerlegt.

Er zijn navelstrengklemmen met een mes. Deze klemmen zijn veiliger en sneller, waardoor men eerst de koordklem kan aanbrengen en vervolgens de navelstreng kan doorknippen., Nadat het koord is geklemd en gesneden, draagt de pasgeborene een plastic clip op het navelgebied totdat het samengeperste gebied van het koord voldoende is opgedroogd en verzegeld.

De lengte van de linker navelstreng die aan de pasgeborene is bevestigd, verschilt per praktijk; in de meeste ziekenhuisopstellingen is de lengte van de linker navelstreng die na het vastklemmen en snijden is bevestigd minimaal. In de Verenigde Staten, echter, waar de geboorte plaatsvond buiten het ziekenhuis en een emergency medical technician (EMT) klemmen en snijdt het koord, een langer segment tot 18 cm (7 in) in lengte is links bevestigd aan de pasgeborene.,

De resterende navelstronk blijft tot 10 dagen staan terwijl het droogt en er dan af valt.

Early versus delayed clampingdit

een Cochrane review in 2013 kwam tot de conclusie dat vertraagde klemming van de streng (tussen één en drie minuten na de geboorte) “waarschijnlijk gunstig is zolang toegang tot behandeling voor geelzucht die fototherapie vereist is beschikbaar”. In dit overzicht resulteerde vertraagde klemming, in tegenstelling tot vroege, in geen verschil in risico op ernstige postpartumbloeding bij de moeder of neonatale mortaliteit, lage Apgar-score., Aan de andere kant, vertraagde klemmen resulteerde in een verhoogd geboortegewicht van gemiddeld ongeveer 100 g, en een verhoogde hemoglobineconcentratie van gemiddeld 1,5 g/dL met de helft van het risico om ijzertekort te zijn bij drie en zes maanden, maar een verhoogd risico op geelzucht die fototherapie vereist.,in 2012 heeft het American College of Obstetricians and Gynaecologists officieel ingestemd met het uitstellen van het vastklemmen van de navelstreng gedurende 30-60 seconden met de pasgeborene die onder het niveau van de placenta wordt gehouden in alle gevallen van vroegtijdige bevalling, grotendeels gebaseerd op bewijs dat het het risico op intraventriculaire bloedingen bij deze kinderen met 50% vermindert. In de zelfde verklaring van het Comité, erkent ACOG ook verscheidene andere waarschijnlijke voordelen voor te vroeg geboren zuigelingen, met inbegrip van “betere overgangsomloop, betere oprichting van rode bloedcelvolume, en verminderde behoefte aan bloedtransfusie”., In januari 2017 breidde een herzien advies van het Comité de aanbeveling uit tot voldragen zuigelingen, onder vermelding van gegevens dat voldragen zuigelingen profiteren van verhoogde hemoglobinewaarden in de pasgeborene en verbeterde ijzeropslag in de eerste levensmaanden, wat kan leiden tot betere ontwikkelingsresultaten. ACOG herkende een kleine toename van de incidentie van geelzucht bij voldragen zuigelingen met vertraagde klemming van de navelstreng, en aanbevolen beleid is van toepassing om neonatale geelzucht te controleren en te behandelen. ACOG merkte ook op dat vertraagde koord klemmen is niet geassocieerd met een verhoogd risico van postpartum bloeding.,een meta-analyse toonde aan dat het uitstellen van het vastklemmen van de navelstreng bij voldragen pasgeborenen gedurende minimaal 2 minuten na de geboorte gunstig is voor de pasgeborene door het geven van verbeterde hematocriet, ijzerstatus zoals gemeten door ferritineconcentratie en opgeslagen ijzer, evenals een vermindering van het risico op bloedarmoede (relatief risico, 0,53; 95% BI, 0,40-0,70). Een daling werd ook vastgesteld in een studie uit 2008. Hoewel er een hoger hemoglobinegehalte is bij 2 maanden, hield dit effect niet aan na de leeftijd van 6 maanden., Het niet vastklemmen van het koord gedurende drie minuten na de geboorte van een baby verbeterde de resultaten op de leeftijd van vier jaar. Een vertraging van drie minuten of meer in navelstreng klemmen na de geboorte verminderen de prevalentie van bloedarmoede bij zuigelingen.

negatieve effecten van vertraagde strengklemming zijn onder meer een verhoogd risico op polycythemie. Toch bleek deze aandoening in studies goedaardig te zijn. Zuigelingen van wie de koordklemming later dan 60 seconden na de geboorte optrad, hadden een hoger percentage neonatale geelzucht waarvoor fototherapie nodig was.,

vertraagde klemming wordt niet aanbevolen als reactie op gevallen waarin de pasgeborene niet goed ademt en reanimatie nodig heeft. Integendeel, de aanbeveling is in plaats daarvan om onmiddellijk klem en snijd de navelstreng en het uitvoeren van cardiopulmonale reanimatie. De pulserende navelstreng is geen garantie dat de baby voldoende zuurstof krijgt.Echter, waar mogelijk, moet men cardiopulmonale reanimatie uitvoeren met het koord nog steeds bevestigd, om zowel de voordelen van zuurstof uit de Koord en van de interventie te ontvangen.,

navelstreng nonseverancedit

sommige ouders kiezen ervoor om de navelstreng niet te laten verdwijnen, een praktijk die “lotusgeboorte” of navelstreng nonseverance wordt genoemd. De hele intacte navelstreng mag drogen en scheidt zichzelf (meestal op de 3e dag na de geboorte), valt eraf en laat een genezen navel navel achter.

navelstrengkatheterizationedit

omdat de navelstreng rechtstreeks verbonden is met de centrale circulatie, kan deze worden gebruikt als route voor het plaatsen van een veneuze katheter voor infusie en medicatie., De navelstrenkkatheter is een betrouwbaar alternatief voor percutane perifere of centrale veneuze katheters of intraossale canulas en kan worden gebruikt bij reanimatie of intensieve verzorging van de pasgeborene.

Bloedmonsterbedit

van 24 tot 34 weken zwangerschap, wanneer de foetus doorgaans levensvatbaar is, kan bloed uit de navelstreng worden genomen om afwijkingen (met name erfelijke aandoeningen) te testen. Deze diagnostische genetische testprocedure staat bekend als percutane navelstrengbloedbemonstering.,

opslag van navelstrengbloed

het bloed in de navelstreng, bekend als navelstrengbloed, is een rijke en gemakkelijk beschikbare bron van primitieve, ongedifferentieerde stamcellen (van het type CD34-positief en CD38-negatief). Deze navelstrengbloedcellen kunnen worden gebruikt voor beenmergtransplantatie.,

sommige ouders kiezen ervoor om dit bloed van de navelstreng van de baby af te leiden door het vroegtijdig vastklemmen en snijden van het navelstrengbloed, om te bevriezen voor langdurige opslag bij een navelstrengbloedbank mocht het kind ooit de stamcellen van het navelstrengbloed nodig hebben (bijvoorbeeld om beenmerg te vervangen dat is vernietigd bij de behandeling van leukemie). Deze praktijk is controversieel, met critici beweren dat vroege navelstrengbloed terugtrekking op het moment van de geboorte eigenlijk verhoogt de kans op kinderziekte, als gevolg van de hoge hoeveelheid bloed afgenomen (een gemiddelde van 108ml) in verhouding tot de totale voorraad van de baby (meestal 300ml)., Het Royal College of Obstetricians and Gynaecologists verklaarde in 2006 dat”er nog steeds onvoldoende bewijs is om gerichte commerciële navelstrengbloedinzameling en stamcelopslag in families met een laag risico aan te bevelen”.

De American Academy of Pediatrics heeft verklaard dat het bankieren van navelstrengbloed voor zelfgebruik moet worden ontmoedigd (aangezien de meeste voorwaarden die het gebruik van stamcellen vereisen al in het navelstrengbloed zullen bestaan), terwijl het bankieren voor algemeen gebruik moet worden aangemoedigd., In de toekomst, navelstrengbloed-afgeleide embryonaal-als stamcellen (CBEs) kunnen worden gebanked en aangepast aan andere patiënten, veel als bloed en getransplanteerde weefsels. Het gebruik van CBEs zou de ethische moeilijkheden kunnen elimineren verbonden aan embryonale stamcellen (ESCs).hoewel de American Academy of Pediatrics private banking ontmoedigt, behalve in het geval van bestaande medische behoeften, zegt het ook dat informatie moet worden verstrekt over de mogelijke voordelen en beperkingen van navelstrengbloedbankieren en transplantatie, zodat ouders een weloverwogen beslissing kunnen nemen.,

in de Verenigde Staten werd navelstrengbloed onderwijs ondersteund door wetgevers op federaal en staatsniveau. In 2005 publiceerde de National Academy of Sciences een rapport van het Institute of Medicine (IoM) waarin werd aanbevolen om aanstaande ouders een evenwichtig perspectief te geven op hun opties voor navelstrengbloedbankieren. In reactie op hun kiezers introduceren staatswetgevers in het hele land wetgeving die bedoeld is om artsen en aanstaande ouders te helpen informeren over de opties voor het doneren, weggooien of bankieren van levensreddende pasgeboren stamcellen., Op dit moment hebben 17 staten, die twee derde van de Amerikaanse geboorten vertegenwoordigen, wetgeving vastgesteld die wordt aanbevolen door de IOM-richtlijnen.

het gebruik van stamcellen uit navelstrengbloed bij de behandeling van aandoeningen zoals hersenletsel en type 1 Diabetes wordt reeds onderzocht bij mensen, en er wordt in een eerder stadium onderzoek gedaan naar de behandeling van beroerte en gehoorverlies.

navelstrengbloed dat bij particuliere banken wordt opgeslagen, is doorgaans alleen bestemd voor gebruik door het donorkind. In tegenstelling, navelstrengbloed opgeslagen in openbare banken is toegankelijk voor iedereen met een nauw overeenkomende weefseltype en aangetoond behoefte., Het gebruik van navelstrengbloed van openbare banken neemt toe. Momenteel wordt het gebruikt in plaats van een beenmergtransplantatie in de behandeling van bloedwanorde zoals leukemie, met donaties die voor transplantatie door één register worden vrijgegeven, Netcord.org, passeert 1.000.000 per januari 2013. Navelstrengbloed wordt gebruikt wanneer de patiënt geen passende beenmergdonor kan vinden; deze “uitbreiding” van de donorpool heeft de expansie van openbare banken gedreven.