resultaten suggereren dat de Halo digitale Goniometer het meest bruikbare apparaat is voor klinische en onderzoeksdoeleinden, aangezien een verschil van meer dan 6° tussen metingen als significant kan worden beschouwd., Alle apparaten vertoonden een hoge inter-en intraraterbetrouwbaarheid, wat erop wijst dat als één apparaat voor gebruik wordt gekozen, metingen tussen gebruikers en van dezelfde gebruiker kunnen worden vergeleken, mits rekening wordt gehouden met het minimale significante verschil dat is aangetoond.
ICC-berekeningen voor zowel inter-rater als intra-rater relabilities waren zeer hoog voor alle meettechnieken., Dit is geen klinisch toepasbare analyse en wij geloven dat, vanwege het grote bereik van metingen, de statistische analyse wordt beïnvloed om hoge resultaten voor iedereen te geven, ongeacht het gebrek aan overeenstemming tussen de resultaten, en dit is ook beschreven in een eerdere studie over kniehoekmeting (Miner et al., 2003). In VE was er bijvoorbeeld een bereik van metingen van 15-20 graden in 1 op 6 hoeken genomen, maar ICC was 0,991 voor Inter-rater betrouwbaarheid.
Peters et al. (Peters et al.,, 2011) bestudeerde visuele schatting, handgoniometrie (korte armgoniometer in onze studie) en radiografische goniometrie. Zij beoordeelden de significantie van de verschillen in meting in volledige uitbreiding en volledige flexie tussen methoden, in plaats van nauwkeurigheid van elke methode. Zij beoordeelden ook de ICC voor elke methode, waarbij alle waarden ≥0,80 waren, behalve de interraterbetrouwbaarheid voor de beoordeling van de uitbreiding van de handgoniometrie. Zij stelden ook vast dat het vergelijken van de verschillende methoden lage ICC-waarden opleverde (uitbreiding 0,45, flexie 0,52), hetgeen, zoals verwacht, erop wees dat verschillende beoordelingsmethoden niet onderling mogen worden gewijzigd.,
in onze resultaten werd verwacht dat VE de minst nauwkeurige meettechniek zou zijn en dit bleek het geval te zijn. Als een enkele chirurg ziet een patiënt op elke afspraak kunnen ze in staat zijn om te waarderen zonder meting of bereik is verbeteren of afnemen, maar visueel inschatten hoeken lijkt niet effectief voor documentatie of wanneer andere medewerkers betrokken zijn bij de zorg.
De Standaard, korte goniometer, bleek even onnauwkeurig te zijn als de visuele schatting, en zou daarom waarschijnlijk moeten worden opgegeven voor het meten van kniehoeken.
Lenssen et al., (Miner et al., 2003) beoordeelde het gebruik van een long arm goniometer na TKA in het ziekenhuis, waarin verschillende grenzen van Overeenkomst voor het meten van flexie versus extensie werden beschreven (respectievelijk 8,2° vs 17,6°). Dit is een grote variantie in minimaal significant verschil, en wanneer uitgevoerd voor onze gegevens is de variantie veel lager (7,5° vs 10,1°). Dit artikel is anders dan het Onze met betrekking tot de gebruikte onderwerpen, zoals we normale individuen gebruikten en je zou daarom een veel grotere mate van flexie verwachten, maar de fout die wordt gegenereerd is het meest vergelijkbaar voor flexie., Het is waarschijnlijk nuttiger bij het uitvoeren van onderzoek/het beoordelen van klinische progressie om een enkele fout te hebben voor het apparaat in gebruik, en omdat we een groot aantal verschillende hoeken beoordeelden, voelen onze resultaten geldig zijn. Passieve flexie werd ook gebruikt en daarom kan de door de examinator toegepaste kracht verschillen, terwijl onze gegevens voor volledige flexie en extensie actief waren en onderworpen gecontroleerd, en daarom betrouwbaarder zouden moeten zijn. Het gebruik van orthopedische patiënten postoperatief bij het overwegen van nauwkeurigheid kan ook leiden tot fouten, omdat ze een risico lopen op vermoeidheid bij het vasthouden van een flexiepositie.,
de komst van smartphones heeft geleid tot een aantal publicaties over het gebruik ervan als goniometers; hun voordeel is dat de meeste gebruikers gemakkelijk toegang hebben tot een apparaat. Sommige publicaties geven alleen commentaar op ICC (Lenssen et al., 2007). Ockendon (Cleffken et al., 2007), echter, gemeld vergelijking van een smartphone goniometer met de Lafayette goniometer (die vergelijkbaar is met onze lange arm goniometer), met behulp van een 95% betrouwbaarheidsinterval en rapportage nauwkeurigheid van de smartphone app 4,6° en de Lafayette goniometer 9,6°., De resultaten hier voor de smartphone app tonen een grotere nauwkeurigheid dan onze resultaten. Ze meet echter alleen hoeken tussen 5 en 45 graden, wat de algemene nauwkeurigheid kan beïnvloeden.
een recente studie (Pereira et al., 2017) het vergelijken van visuele schatting, een lange arm goniometer en een smartphone app toonde geen significant verschil tussen de ervaring van de gebruiker, en merkte op dat er een hoog niveau van consistentie voor alle methoden met ICC = 0,94., Hoge betrouwbaarheid correlatie is ook gemeld met behulp van smartphone toepassingen met behulp van herhaalde foto ‘ s met daaropvolgende meting van de hoek (Ferriero et al., 2013), maar dit proces is niet snel voor gebruik in elke patiënt gezien in een kliniek.
een belangrijke beperking van smartphone-apps is de snelle ontwikkeling en verandering in zowel hardware als software. Beide van de bovenstaande studies gebruikt verschillende modellen van Apple iPhone (3GS en 5), en onze studie gebruikte iPhone 7 Plus. Software-en hardware-verandering leidt tot inherente fouten., Het gebruik van een ander merk hardware of software kan ook leiden tot verdere fouten. In onze ervaring met het gebruik ervan in onze studie, was de smartphone subjectief relatief moeilijk uit te lijnen op de juiste as, en vereiste directe plaatsing op het been van het onderwerp. Bij gebruik van een smartphone in de klinische praktijk, is er een potentieel infectierisico betrokken bij dit, tenzij adequaat gedekt. De aankoop van een smartphone uitsluitend voor gebruik als goniometer is ook relatief duur, en dit zou nodig zijn om te proberen om de fout van verschillende hardware en software te ontkennen., Gezien de superioriteit in betrouwbaarheid, beschikbaarheid en kosten van een goniometer met lange arm in vergelijking met de geteste smartphone-app, konden we het gebruik van een smartphone-app niet bepleiten.
De Halo digitale Goniometer bleek het kleinste minimale significante verschil van 6°te hebben. Dit zou suggereren dat Voor de doeleinden van onderzoek en monitoring dat het de meest betrouwbare tool voor kniehoek meting., De leercurve voor gebruik was zeer kort en door de laserprojectie was geen direct contact met de patiënt vereist, wat een voordeel is voor het infectierisico, vooral als er een wens is om het bewegingsbereik intra-operatief te meten. De meting kan ook met één hand worden uitgevoerd, waarbij de andere hand van de gebruiker vrij is om de patiënt te ondersteunen of indien nodig het juiste oriëntatiepunt te palperen., Er moet worden verduidelijkt dat de fabrikant van dit apparaat stelt een nauwkeurigheid van hun apparaat tot 1° voor hoekmetingen, we aantonen dat Voor Knie metingen, is er een 6° verschil vereist tussen twee gemeten hoeken om zeker te zijn van een aanzienlijk andere hoek.
wij zijn van mening dat dit een van de meest diepgaande en klinisch toepasbare onderzoeken naar kniegoniometrie is., Er zijn weinig klinische studies van knie goniometrie die chirurg, chirurgisch stagiair en fysiotherapeut hebben gebruikt voor metingen, en het is eerder opgemerkt dat het ideaal zou zijn om alle soorten personeel (Pereira et al., 2017; Miner et al., 2003). Door medewerkers van alle rangen te gebruiken die patiënten in de kliniek en postoperatief beoordelen, zijn onze gegevens robuuster. Onze gegevens zijn ook van groter volume dan eerdere studies (Ferriero et al., 2013; Jones et al., 2014; Cleffken et al., 2007; Lenssen et al., 2007; Peters et al., 2011).,
een mogelijke beperking van onze studie is dat we geen vergelijking hebben gemaakt tussen vergelijkbare ervaringsniveaus, bijvoorbeeld tussen twee fysiotherapeuten. Dit is om twee redenen niet gebeurd. In de eerste plaats wijzen eerdere gepubliceerde gegevens erop dat er geen significant verschil is in de metingen die door vergelijkbare personeelsgroepen worden verricht (Pereira et al., 2017). In de tweede plaats hebben we voorafgaand aan het verzamelen van deze gegevens een pilotstudie uitgevoerd, waarbij we gebruik maakten van twee speciale registrars, twee fysiotherapeuten en twee medische studenten, waarbij er geen significant verschil was tussen de metingen die in welke groep dan ook werden uitgevoerd., Daarom was men van mening dat een verminderd aantal gebruikers, dat alle soorten personeel omvat en een groter aantal datapunten zou verzamelen, voordeliger zou zijn. Een andere beperking is het ontbreken van een vergelijking met een “gouden standaard” of het gebruik van radiografische analyse en daarom kan geen absolute nauwkeurigheid van elk hulpmiddel worden gegeven, hoewel er ook onnauwkeurigheden zijn bij het gebruik van röntgenfoto ‘s, en de blootstelling van proefpersonen aan straling voor de beoordeling van goniometrie apparaten werd als buitensporig ervaren., Het kan ook nuttig zijn om een grotere tijdspanne tussen metingen te hebben, of om dezelfde gegevensverzameling op een andere dag uit te voeren, maar dit was logistiek niet mogelijk.