Abstract
coronavirus disease 2019 (COVID-19) wordt geassocieerd met een coagulopathie die trombose begunstigt ten opzichte van bloedingen die een slechte prognose geeft., Clot in transit (CIT) wordt beschouwd als een zeldzame entiteit en de meest ernstige vorm van veneuze trombo-embolie (VTE), die een hogere mortaliteit met zich meebrengt dan geïsoleerde longembolie (PE). De incidentie van dit fenomeen bij patiënten met een covid-19-infectie is onbekend en waarschijnlijk onvoldoende herkend.
tijdens de piek van de covid-19-pandemie in New York, vertoonde een 70-jarige Spaanse vrouw syncope als gevolg van een PE door het zadel, die verder werd gecompliceerd door een zeer mobiel CIT., De polymerasekettingreactie was positief voor een covid-19-infectie, maar er was geen bewijs van betrokkenheid van het longparenchymus of hyper-ontsteking. Gebaseerd op consensus van een multidisciplinair team, werd aspiratietrobectomie geprobeerd om dit extreme geval van VTE te behandelen, maar de patiënt stierf tijdens de procedure.
dit geval brengt de meest catastrofale vorm van VTE onder de aandacht, die zich voordoet in een vroege fase van covid-19-infectie zonder de typische hyper-ontsteking en ernstige longbeschadiging die gepaard gaat met de ontwikkeling van covid-gerelateerde coagulopathie., Het dient ook om te informeren over de cruciale rol die echocardiografie heeft in de uitgebreide evaluatie en herevaluatie van gehospitaliseerde patiënten met COVID-19, en het belang van een multidisciplinaire georganiseerde aanpak in de klinische besluitvorming voor deze complexe en slecht begrepen ziekte en de gevolgen ervan.,
-
om de verstorende en wisselende presentaties van veneuze trombo-embolie in alle stadia van coronavirus ziekte 2019 (COVID-19) te herkennen, zelfs bij afwezigheid van longparenchymale betrokkenheid en hyper-inflammatie.
-
om te erkennen dat mobiele stolsels in transit geassocieerd zijn met een hoge mortaliteit en waarschijnlijk onder-erkend zijn bij covid-19-patiënten.
-
om het belang van een multidisciplinaire teambenadering van longembolie en COVID-19 te benadrukken.,
primaire betrokken specialismen met uitzondering van Cardiologie
pulmonale kritische zorg, Hematologie, infectieziekten, Interventieradiologie, Interne Geneeskunde.
Inleiding
de nieuwe coronavirus ziekte 2019 (covid-19) pandemie heeft het gezondheidszorgsysteem over de hele wereld aanzienlijk beïnvloed. Anders dan de primaire pathologie van ernstige respiratoire aandoeningen, wordt COVID-19 ook geassocieerd met een coagulopathie die trombose bevordert ten opzichte van het bloeden, wat een slechte prognose geeft.,1,2 stolsel in transit (CIT) wordt beschouwd als een zeldzame entiteit, een meest ernstige vorm van veneuze trombo-embolie (VTE), en is een medische noodsituatie met een hogere mortaliteit dan geïsoleerde longembolie (PE).3,4 de incidentie van dit fenomeen bij COVID-19 is onbekend en waarschijnlijk onder-erkend, en indien significant de diagnostische en therapeutische aanpak van deze patiënten zou beïnvloeden.
tijdlijn
| . | gebeurtenissen ., |
|---|---|
| 2 dagen voorafgaand | symptoom aanvang van zwakte, polyurie en verhoogde bloedglucose | dag 0 |
Syncope en patiëntpresentatie op de afdeling spoedeisende hulp. negatief RT-PCR-uitstrijkje voor coronavirus ziekte 2019 (COVID-19). profylactische anticoagulatie gestart., |
| dag 1 | Transthoratisch echocardiogram met gedilateerde rechterventrikel |
| dag 2 |
computertomografie pulmonaal angiogram en herhaald echocardiogram met longembolie en stolsel in transit. therapeutische anticoagulatie gestart. herhaal RT-PCR-uitstrijkje voor covid-19 geeft positief terug. overgedragen voor percutane aspiratietrombectomie met AngioVac. patiënt overleed tijdens de procedure., |
| . | Events . |
|---|---|
| 2 days prior | Symptom onset of weakness, polyuria, and elevated blood glucose |
| Day 0 |
Syncope and patient presentation to the emergency department. Negative RT–PCR swab for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Prophylactic anticoagulation started., |
| dag 1 | Transthoratisch echocardiogram met gedilateerde rechterventrikel |
| dag 2 |
computertomografie pulmonaal angiogram en herhaald echocardiogram met longembolie en stolsel in transit. therapeutische anticoagulatie gestart. herhaal RT-PCR-uitstrijkje voor covid-19 geeft positief terug. overgedragen voor percutane aspiratietrombectomie met AngioVac. patiënt overleed tijdens de procedure., |
| . | Events . |
|---|---|
| 2 days prior | Symptom onset of weakness, polyuria, and elevated blood glucose |
| Day 0 |
Syncope and patient presentation to the emergency department. Negative RT–PCR swab for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Prophylactic anticoagulation started., |
| dag 1 | Transthoratisch echocardiogram met gedilateerde rechterventrikel |
| dag 2 |
computertomografie pulmonaal angiogram en herhaald echocardiogram met longembolie en stolsel in transit. therapeutische anticoagulatie gestart. herhaal RT-PCR-uitstrijkje voor covid-19 geeft positief terug. overgedragen voor percutane aspiratietrombectomie met AngioVac. patiënt overleed tijdens de procedure., |
| . | Events . |
|---|---|
| 2 days prior | Symptom onset of weakness, polyuria, and elevated blood glucose |
| Day 0 |
Syncope and patient presentation to the emergency department. Negative RT–PCR swab for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Prophylactic anticoagulation started., |
| dag 1 | Transthoratisch echocardiogram met gedilateerde rechterventrikel |
| dag 2 |
computertomografie pulmonaal angiogram en herhaald echocardiogram met longembolie en stolsel in transit. therapeutische anticoagulatie gestart. herhaal RT-PCR-uitstrijkje voor covid-19 geeft positief terug. overgedragen voor percutane aspiratietrombectomie met AngioVac. patiënt overleed tijdens de procedure., |
Case presentatie
een 70-jarige Spaanse vrouw werd naar de spoedeisende hulp gebracht na een syncopale episode, na 2 dagen van progressieve zwakte, polyurie en verhoogde bloedglucose. Syncope trad op bij het staan en werd gezien door haar familie. De patiënt kwam onmiddellijk bij bewustzijn. Ze ontkende koorts, rillingen, keelpijn, hoesten, pijn op de borst of dyspneu. Bloeddruk was 84/55 mmHg, pols 72 p. m., zuurstofsaturatie 88% op de lucht in de kamer, ademhalingssnelheid 16 / min en temperatuur 36,6°C. lichamelijk onderzoek was niet opvallend, inclusief geen halsaderzwelling (JVD), normale hart-en longgeluiden en geen perifeer oedeem.
de patiënt had een voorgeschiedenis van hypertensie, hyperlipidemie, diabetes en supraventriculaire tachycardie die met succes werden behandeld met ablatie. Ze ontkende recent reizen of contact met een bekende covid-19 patiënt.
bloeddruk en oxygenatie verbeterden snel met intraveneuze vloeistoffen en aanvullende zuurstof., Ze werd opgenomen in telemetrie en behandeld met hydratatie, insuline, antibiotica, en profylactische dosis anticoagulatie. Druppelvoorzorgsmaatregelen en contactisolatie werden besteld voor vermoedelijke covid-19-infectie.
de differentiële diagnose omvatte hypovolemie als gevolg van diabetische ketoacidose en sepsis. Syncope en hypoxemie bij een patiënt met een normaal longonderzoek verhoogde het vermoeden van acute PE. Andere oorzaken van syncope en voorbijgaande hypotensie, zoals myocardinfarct, aritmie en hartfalen werden ook overwogen., De onderliggende COVID-19 werd ook vermoed, gezien het hoogtepunt van de covid-19 pandemie in New York City (NYC), toen het klinische gedrag van het virus nog grotendeels onbekend was.
initiële thoraxfoto met normale longvelden.
initiële thoraxfoto met normale longvelden.
initiële elektrocardiogram.
initiële elektrocardiogram.,
Demographic, clinical, and laboratory data
| . | Reference range . | . | ||
|---|---|---|---|---|
| Date of admission | 21 April 2020 | |||
| Age | 70 | |||
| Sex | Female | |||
| Body mass index (kg/m2) | 31.,tr> | |||
| History of thromboembolic disease | No | |||
| Anticoagulation on admission | Heparin prophylaxis | |||
| Time from symptom to hospitalization (day) | 2 | |||
| Time to diagnosis of clot in transit (day) | 2 | |||
| Condition at the time of diagnosis | Stable on the floor, not intubated, not on vasopressors | |||
| Laboratory values | ||||
| White-cell count, admission (per nL) | 3.,5–11.0 | 14.3 | ||
| Haemoglobin, admission (g/dL) | 12.0–16.0 | 13.7 | ||
| Platelet count, admission (per nL) | 150–440 | 210 | ||
| Creatinine, admission (mg/dL) | 0.5–1.5 | 1.6 | ||
| Troponin T, admission (ug/L) | 0.000–0.090 | 0.042 | ||
| Troponin T, at diagnosis | 0.022 | |||
| Pro B-type natriuretic peptide, admission (pg/mL) | 1.0–125.0 | 14 042.,0 | ||
| Pro B-type natriuretic peptide, at diagnosis | 5830.0 | |||
| D-dimer, admission (ng/mL) | 0–230 | 2153 | ||
| D-dimer, at diagnosis | 2985 | |||
| Fibrinogen, at diagnosis (mg/dL) | 200–400 | 182 | ||
| C-reactive protein, admission (mg/L) | 0.0–5.0 | 8.,6 | ||
| C-reactive protein, at diagnosis | NA | |||
| Ferritin, at diagnosis (μg/L) | 12–150 | 61 | ||
| Procalcitonin, at diagnosis (ng/mL) | 0.02–0.08 | NA | ||
| Blood gas (venous), at diagnosis | pH 7.41, pCO2 35.6 mmHg, pO2 30.5 mmHg, HCO3 22 mmol/L, sO2 59.,3% | |||
| Transthoracic echocardiographic findings | ||||
| RV dilatation | Yes | |||
| Septal flattening | Yes | |||
| RV systolic pressure (mmHg) | 67 | |||
| RV Fractional Area Change (%) | >35 | 24., Fraction (%) | ≥55 | 65 |
| Repeat transthoracic echocardiogram | Highly mobile clot in transit in RA/RV | |||
| CT diagnosis of pulmonary embolism | Yes | |||
| DVT on lower extremity venous Duplex | NA | |||
| Thrombolysis | Yes | |||
| Survival (in-hospital) | No (Day 2) |
| ., | Reference range . | . | ||
|---|---|---|---|---|
| Date of admission | 21 April 2020 | |||
| Age | 70 | |||
| Sex | Female | |||
| Body mass index (kg/m2) | 31.,tr> | |||
| History of thromboembolic disease | No | |||
| Anticoagulation on admission | Heparin prophylaxis | |||
| Time from symptom to hospitalization (day) | 2 | |||
| Time to diagnosis of clot in transit (day) | 2 | |||
| Condition at the time of diagnosis | Stable on the floor, not intubated, not on vasopressors | |||
| Laboratory values | ||||
| White-cell count, admission (per nL) | 3.,5–11.0 | 14.3 | ||
| Haemoglobin, admission (g/dL) | 12.0–16.0 | 13.7 | ||
| Platelet count, admission (per nL) | 150–440 | 210 | ||
| Creatinine, admission (mg/dL) | 0.5–1.5 | 1.6 | ||
| Troponin T, admission (ug/L) | 0.000–0.090 | 0.042 | ||
| Troponin T, at diagnosis | 0.022 | |||
| Pro B-type natriuretic peptide, admission (pg/mL) | 1.0–125.0 | 14 042.,0 | ||
| Pro B-type natriuretic peptide, at diagnosis | 5830.0 | |||
| D-dimer, admission (ng/mL) | 0–230 | 2153 | ||
| D-dimer, at diagnosis | 2985 | |||
| Fibrinogen, at diagnosis (mg/dL) | 200–400 | 182 | ||
| C-reactive protein, admission (mg/L) | 0.0–5.0 | 8.,6 | ||
| C-reactive protein, at diagnosis | NA | |||
| Ferritin, at diagnosis (μg/L) | 12–150 | 61 | ||
| Procalcitonin, at diagnosis (ng/mL) | 0.02–0.08 | NA | ||
| Blood gas (venous), at diagnosis | pH 7.41, pCO2 35.6 mmHg, pO2 30.5 mmHg, HCO3 22 mmol/L, sO2 59.,3% | |||
| Transthoracic echocardiographic findings | ||||
| RV dilatation | Yes | |||
| Septal flattening | Yes | |||
| RV systolic pressure (mmHg) | 67 | |||
| RV Fractional Area Change (%) | >35 | 24.,r Ejection Fraction (%) | ≥55 | 65 |
| Repeat transthoracic echocardiogram | Highly mobile clot in transit in RA/RV | |||
| CT diagnosis of pulmonary embolism | Yes | |||
| DVT on lower extremity venous Duplex | NA | |||
| Thrombolysis | Yes | |||
| Survival (in-hospital) | No (Day 2) |
CT, computed tomography; RV, right ventricular.,
Demographic, clinical, and laboratory data
| . | Reference range . | . | ||
|---|---|---|---|---|
| Date of admission | 21 April 2020 | |||
| Age | 70 | |||
| Sex | Female | |||
| Body mass index (kg/m2) | 31.,tr> | |||
| History of thromboembolic disease | No | |||
| Anticoagulation on admission | Heparin prophylaxis | |||
| Time from symptom to hospitalization (day) | 2 | |||
| Time to diagnosis of clot in transit (day) | 2 | |||
| Condition at the time of diagnosis | Stable on the floor, not intubated, not on vasopressors | |||
| Laboratory values | ||||
| White-cell count, admission (per nL) | 3.,5–11.0 | 14.3 | ||
| Haemoglobin, admission (g/dL) | 12.0–16.0 | 13.7 | ||
| Platelet count, admission (per nL) | 150–440 | 210 | ||
| Creatinine, admission (mg/dL) | 0.5–1.5 | 1.6 | ||
| Troponin T, admission (ug/L) | 0.000–0.090 | 0.042 | ||
| Troponin T, at diagnosis | 0.022 | |||
| Pro B-type natriuretic peptide, admission (pg/mL) | 1.0–125.0 | 14 042.,0 | ||
| Pro B-type natriuretic peptide, at diagnosis | 5830.0 | |||
| D-dimer, admission (ng/mL) | 0–230 | 2153 | ||
| D-dimer, at diagnosis | 2985 | |||
| Fibrinogen, at diagnosis (mg/dL) | 200–400 | 182 | ||
| C-reactive protein, admission (mg/L) | 0.0–5.0 | 8.,6 | ||
| C-reactive protein, at diagnosis | NA | |||
| Ferritin, at diagnosis (μg/L) | 12–150 | 61 | ||
| Procalcitonin, at diagnosis (ng/mL) | 0.02–0.08 | NA | ||
| Blood gas (venous), at diagnosis | pH 7.41, pCO2 35.6 mmHg, pO2 30.5 mmHg, HCO3 22 mmol/L, sO2 59.,3% | |||
| Transthoracic echocardiographic findings | ||||
| RV dilatation | Yes | |||
| Septal flattening | Yes | |||
| RV systolic pressure (mmHg) | 67 | |||
| RV Fractional Area Change (%) | >35 | 24., Fraction (%) | ≥55 | 65 |
| Repeat transthoracic echocardiogram | Highly mobile clot in transit in RA/RV | |||
| CT diagnosis of pulmonary embolism | Yes | |||
| DVT on lower extremity venous Duplex | NA | |||
| Thrombolysis | Yes | |||
| Survival (in-hospital) | No (Day 2) |
| ., | Reference range . | . | ||
|---|---|---|---|---|
| Date of admission | 21 April 2020 | |||
| Age | 70 | |||
| Sex | Female | |||
| Body mass index (kg/m2) | 31.,tr> | |||
| History of thromboembolic disease | No | |||
| Anticoagulation on admission | Heparin prophylaxis | |||
| Time from symptom to hospitalization (day) | 2 | |||
| Time to diagnosis of clot in transit (day) | 2 | |||
| Condition at the time of diagnosis | Stable on the floor, not intubated, not on vasopressors | |||
| Laboratory values | ||||
| White-cell count, admission (per nL) | 3.,5–11.0 | 14.3 | ||
| Haemoglobin, admission (g/dL) | 12.0–16.0 | 13.7 | ||
| Platelet count, admission (per nL) | 150–440 | 210 | ||
| Creatinine, admission (mg/dL) | 0.5–1.5 | 1.6 | ||
| Troponin T, admission (ug/L) | 0.000–0.090 | 0.042 | ||
| Troponin T, at diagnosis | 0.022 | |||
| Pro B-type natriuretic peptide, admission (pg/mL) | 1.0–125.0 | 14 042.,0 | ||
| Pro B-type natriuretic peptide, at diagnosis | 5830.0 | |||
| D-dimer, admission (ng/mL) | 0–230 | 2153 | ||
| D-dimer, at diagnosis | 2985 | |||
| Fibrinogen, at diagnosis (mg/dL) | 200–400 | 182 | ||
| C-reactive protein, admission (mg/L) | 0.0–5.0 | 8.,6 | ||
| C-reactive protein, at diagnosis | NA | |||
| Ferritin, at diagnosis (μg/L) | 12–150 | 61 | ||
| Procalcitonin, at diagnosis (ng/mL) | 0.02–0.08 | NA | ||
| Blood gas (venous), at diagnosis | pH 7.41, pCO2 35.6 mmHg, pO2 30.5 mmHg, HCO3 22 mmol/L, sO2 59.,3% | |||
| Transthoracic echocardiographic findings | ||||
| RV dilatation | Yes | |||
| Septal flattening | Yes | |||
| RV systolic pressure (mmHg) | 67 | |||
| RV Fractional Area Change (%) | >35 | 24.,r Ejection Fraction (%) | ≥55 | 65 |
| Repeat transthoracic echocardiogram | Highly mobile clot in transit in RA/RV | |||
| CT diagnosis of pulmonary embolism | Yes | |||
| DVT on lower extremity venous Duplex | NA | |||
| Thrombolysis | Yes | |||
| Survival (in-hospital) | No (Day 2) |
CT, computed tomography; RV, right ventricular.,
het echocardiogram van het bed toonde een matig verwijde rechterventrikel met lichte hypokinese, zonder trombus, en een verhoogde rechterventrikel systolische druk (67 mmHg). De patiënt bleef comfortabel en hemodynamisch stabiel met een verzadiging van 98% op 3 L zuurstof. De volgende ochtend volgden dyspneu en desaturatie (93% op 3 L). Pols was 80 b. P.m. en bloeddruk 132/78 mmHg., Computertomografie pulmonaal angiogram toonde een zadel PE en bilaterale vullen defecten waarbij alle kwabben met opmerkelijke trombus in het rechter atrium die zich uitstrekken tot in de rechter ventrikel (Figuur 3). Herhaal echo onthulde een zeer mobiele CIT (Figuur 4, Video 1). Herhaal nasofaryngeale uitstrijkje voor COVID-19 was positief.
initiële computertomografie angiografie. (A-C) uitgebreide longembolie (pijl), zadel embolus en meerdere vullingsdefecten in bilaterale longslagaders. D) stolsel in transit (pijl).,
initiële computertomografie angiografie. (A-C) uitgebreide longembolie (pijl), zadel embolus en meerdere vullingsdefecten in bilaterale longslagaders. D) stolsel in transit (pijl).
Echocardiogram (a) vierkameraanzicht met gedilateerde rechter ventrikel en stolsel in transit (pijl), (B) subcostalaanzicht met stolsel in transit (pijl) door het rechter atrium naar het rechter ventrikel.,
Echocardiogram (a) vierkameraanzicht met gedilateerde rechter ventrikel en stolsel in transit (pijl), (B) subcostalaanzicht met stolsel in transit (pijl) door het rechter atrium naar het rechter ventrikel.
Echocardiogram met gedilateerde rechterventrikel, McConnell teken en stolsel in transit.
Echocardiogram met gedilateerde rechterventrikel, McConnell teken en stolsel in transit.,
Close
therapeutische dosis anticoagulatie met intraveneuze heparine (5000 eenheden bolus gevolgd door 1260 eenheden per uur) werd gestart en de patiënt werd overgebracht naar de intensive care unit (IC). Ze werd geëvalueerd door het multidisciplinary institutional Pulmonary Embolism Response Team (PERT) en gezien gelijktijdige ziekte en comorbiditeiten, werd percutane aspiratietrombectomie met adjuvante intra-pulmonale en katheter-gerichte trombolyse aanbevolen., Een AngioVac-apparaat (Angiodynamics, Latham, NY, vs) dat geen algemene anesthesie heeft, waarvan bekend is dat het risico in deze setting aanwezig is, werd gevorderd door afzuiging van een veneuze femorale benadering. De patiënt kreeg in totaal 13 000 eenheden heparine intraveneus toegediend om een geactiveerde stollingstijd van meer dan 300 te bereiken. De patiënt gedecompenseerd na de eerste succesvolle aspiratie. Ondanks verdere Rescue thrombectomie met het Inari FlowTriever-apparaat (Inari Medical, Irvine, CA, USA) en toediening van intrapulmonale en systemische trombolyse werd de patiënt gearresteerd en overleed uiteindelijk.,
discussie
vroeg in de covid-19-pandemie werden NYC-ziekenhuizen overspoeld met met COVID-19 geïnfecteerde patiënten, die in de ernstigste vorm zich ontwikkelden tot acuut respiratoir distress syndrome, nierfalen en geassocieerde cardiovasculaire en neurologische gevolgen.Gewoonlijk werden deze complicaties waargenomen in de tweede fase van de ziekte (7-10 dagen na het begin van de symptomen), veroorzaakt door een hyper-immuunrespons geassocieerd met een duidelijk verhoogd D-dimeer.,6 samen met dit was een nieuw beschreven ‘covid-geassocieerde coagulopathie’ die leidde tot in toenemende mate waargenomen trombose als gevolg van ontstekingsgeïnduceerde coagulopathie en werd geassocieerd met een slechte prognose.1,2 anticoagulatie met heparine (meestal profylactische dosering) bleek een lagere mortaliteit te veroorzaken bij een subgroep van patiënten met zeer ernstige COVID-19 met extreme verhogingen van D-dimeer.7 anderen meldden verhoogde aantallen VTE bij patiënten met COVID-19 op de intensive care, ondanks het gebruik van profylactische anticoagulatie.,8-11 een recent rapport waarin een ernstige hemodynamische collaps als gevolg van acute cor pulmonale werd beschreven bij vijf patiënten op de intensive care gedurende een periode van 48 uur, suggereerde dat obstructieve shock van trombo-embolie mogelijk verantwoordelijk was voor de plotselinge afname, maar niet bij alle patiënten kon worden bevestigd. Alle patiënten kregen profylactische of volledige dosis anticoagulatie en twee van de vijf patiënten hadden bewijs van intracardiale trombus op echo op het moment van collaps.,12 bovendien werd in een ander rapport, rechter ventriculaire dilatatie geïdentificeerd door echocardiografie bij patiënten die met COVID-19 in het ziekenhuis waren opgenomen, onafhankelijk geassocieerd met verhoogde mortaliteit.13 een CIT, zoals in ons geval, bij een patiënt die al is gediagnosticeerd met zadel PE en rechter ventriculaire disfunctie kan snel leiden tot catastrofale shock en de dood, indien niet gediagnosticeerd en onbehandeld. We hebben ook drie extra gevallen waargenomen bij onze instelling van CIT bij covid-19-patiënten die zich in de latere fasen van de ziekte voordeden met ernstige hemodynamische en respiratoire collaps.,
ondanks het hoge sterftecijfer in verband met CIT zijn er echter geen aanbevelingen over de beste behandeling van CIT in de meest recente ESC-richtlijnen. Dit weerspiegelt waarschijnlijk het gebrek aan bewijs en de consensus over het beheer van dit fenomeen. In de nieuwe richtlijnen wordt de betrokkenheid van een multidisciplinair team voor het beheer van PE aangemoedigd om aan dit soort problemen tegemoet te komen.De combinatie van de conundrums van covid-19-infectie met die van vermoede of bevestigde PE, vooral met CIT, verenigt twee klinische entiteiten die geen robuuste gegevens hebben om de besluitvorming te sturen., Pulmonale embolie Responsteams zijn uniek gepositioneerd om dit scenario aan te pakken, omdat ze snel kunnen reageren en een groep multidisciplinaire deskundigen samenbrengen om op consensus gebaseerde en geïndividualiseerde aanbevelingen te doen. Een aangepast pert-algoritme om enkele van de unieke uitdagingen aan te pakken die VTE stelt in de setting van COVID-19 werd onlangs beschreven.15 daarom gebruikten we onze multidisciplinaire PERT om onze klinische besluitvorming te verbeteren en tot een snelle consensus te komen over de beste managementbenadering voor deze patiënt.,
We zijn niet op de hoogte van meldingen van het optreden van een dergelijke extreme trombotische veneuze gebeurtenis in afwezigheid van ernstig longletsel en de hyper-inflammatie die kenmerkend is voor covid-geassocieerde coagulopathie. Zowel VTE als CIT traden op in de eerste fase van de ziekte toen de ontsteking bescheiden was, en D-dimer slechts matig was verhoogd, waardoor de vraag rijst of andere mechanismen van trombose actiever zijn in de vroege stadia van de ziekte., Een toenemend aantal meldingen van arteriële macrotrombose bij mildere vormen van covid-ziekte onderstreept de noodzaak om de mechanismen die verband houden met covid-geassocieerde coagulopathie verder te begrijpen.16,17
conclusie
we melden een zeldzaam geval van covid-19 met PE in het zadel gecompliceerd door de ontwikkeling van een zeer mobiel CIT in afwezigheid van longparenchymale betrokkenheid en hyper-ontsteking geassocieerd met covid coagulopathie., Het is belangrijk om de tekenen van VTE en CIT bij covid-19-patiënten te vermoeden en te herkennen, zowel in de vroege als latere fasen van de ziekte, en een lagere drempel voor diagnostische beeldvorming en behandeling te overwegen. Onze case informeert verder over de centrale rol die echocardiografie speelt in de uitgebreide evaluatie en herevaluatie van gehospitaliseerde patiënten met COVID-19, vooral als we ons begrip en beheer van de meest ernstige vormen van VTE bij deze patiënten willen bevorderen., Tot slot benadrukt het het belang van een multidisciplinaire georganiseerde aanpak bij het aangaan van de uitdagingen van klinische besluitvorming bij complexe ziekten die lijden aan een gebrek aan Niveau 1-gegevens zoals PE, CIT en COVID-19.Dr. Shunsuke Aoi is opgeleid in Japan (Seirei Hamamatsu General Hospital) en in de VS (Mt Sinai Beth Israel) en is momenteel werkzaam als interventional cardiology fellow bij het Jacobi Medical Center en het Montefiore Medical Center (Bronx, NY, USA).,
aanvullend materiaal
aanvullend materiaal is beschikbaar op European Heart Journal-Case Reports online.
Slidesets: een volledig bewerkte slideset die dit geval gedetailleerd beschrijft en geschikt is voor lokale presentatie is online beschikbaar als aanvullende gegevens.
toestemming: de in dit geval gemelde patiënt is overleden. Ondanks de inspanningen van de auteurs, zijn ze niet in staat geweest om contact op te nemen met de nabestaanden van de patiënt om toestemming te verkrijgen voor publicatie. Alles is in het werk gesteld om de zaak te anonimiseren. Deze situatie is met de redactie besproken.,
belangenconflict: geen vermeld.
financiering: geen vermeld.
,
.
;
:
–
.
,
,
,
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
.,
;
:
–
.
,
,
,
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
,
et al. Epidemiologie, klinische cursus en resultaten van ernstig zieke volwassenen met COVID-19 in New York City: een prospectieve cohortstudie
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
,
et al.
.
; doi: 10.1002 / art. 41526.,
,
,
,
,
,
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
,
et al.
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
,
et al. longembolie bij covid-19 patiënten: bewustzijn van de verhoogde prevalentie
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
,
et al. incidentie van trombotische complicaties bij ernstig zieke IC-patiënten met COVID-19
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
,
.
;
:
.,
,
,
,
,
,
et al.
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
,
et al. ; Groep wetenschappelijke documenten van het ESC.
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
,
et al.
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
,
.
;
:
–
.,
,
,
,
,
,
et al.
.
;
:
. doi: 10.1056 / NEJMc2009787. Laatste toegang tot Sept. 21, 2020.