voor iedereen met nierfalen in het eindstadium is een niertransplantatie de beste kans op overleving op lange termijn. Hier in de Verenigde Staten kunnen ze lang wachten., Vandaag, meer dan 100.000 Amerikanen wachten om nieren te ontvangen, en 3.000 nieuwe patiënten worden toegevoegd aan de wachtrij elke maand, volgens de U. S. Department of Health and Human Services en de National Kidney Foundation. De mediane wachttijd voor een niertransplantatie is meer dan drie jaar. Als gevolg daarvan sterven er dagelijks 13 mensen in de VS in afwachting van een donor.,
Hoewel een groot aantal medische verenigingen, ethici, religieuze leiders, en artsen zijn veroordeeld voor de verkoop van nieren op de open markt, in Iran — de enige plaats in de wereld waar het legaal is — er is een zeer korte wachtlijst voor nieren, en zeer weinig mensen sterven omdat ze niet kunnen vinden donoren.de Iraanse markt voor betaalde nieren ontstond na de revolutie van het land aan het eind van de jaren zeventig., In het begin van de jaren ‘ 80, verhinderden buitenlandse sancties tegen de overheid zijn mogelijkheid om dialyse machines te krijgen. Het aantal Iraniërs dat een niertransplantatie nodig had, bleef echter toenemen, dus in 1988 organiseerde de regering een systeem dat niertransplantatie reguleerde en financierde. Hun systeem omvatte compensatie voor donoren.,volgens econoom Mohammad Akbarpour, universitair docent economie aan de Stanford Graduate School of Business, heeft hij met verschillende collega ‘ s samengewerkt om de Iraanse markt en de onbetaalde nierwisselmarkten wereldwijd te bestuderen. “Ze betaalden ervoor, maar gebruikten andere woorden”, zegt Akbarpour. Het systeem werkte zo goed dat de niertransplantatie wachtlijst in Iran in 1999 bijna was geëlimineerd.,
” We hebben deze discussie in het Westen over wat er zou gebeuren als je een betaalde markt voor nieren hebt, ” zegt Akbarpour. “De verwachting is dat arme mensen hun nieren zullen verkopen aan rijke mensen. Maar het debat is grotendeels gebaseerd op speculaties, in tegenstelling tot bewijs.”
Akbarpour keek naar vijf jaar aan gegevens over niertransplantatie en niertransplantatie in het land, en zijn voorlopige bevindingen tonen aan dat de gemiddelde rijkdom van degenen die nieren kopen bijna precies hetzelfde is als De gemiddelde rijkdom van Iraniërs., Het grootste deel van de betaling voor elke transplantatie komt van de patiënt, niet van de overheid.”het zijn niet alleen rijke mensen die een nier kunnen kopen in Iran,” zegt hij. “Zelfs arme mensen vinden er geld voor, omdat het zo waardevol is. Er zijn ook goede doelen die ze kunnen tikken.”
maar één vermoedelijk gevolg van een geldmarkt voor nieren bleek waar te zijn: arme mensen verkopen nieren veel meer dan enige andere economische groep. In Iran komen de meeste nieren van mensen met een inkomen in de laagste 25% van de verdieners.,
enorme vraag, laag aanbod
Akbarpour begon een nadere blik te werpen op de markten voor nieruitwisseling in de graduate school, toen hij zich bewust werd van de sombere vooruitzichten voor degenen die wachten op een transplantatie. Hij was op zoek naar manieren om het te optimaliseren en te verbeteren. Hoewel nieren kunnen komen van een levende of overleden donor, Akbarpour zegt dat de kans dat een nier bloed-type en Weefsel-type compatibel met een patiënt is zeer laag. “Vanuit een puur economisch standpunt, “zegt hij,” wat je hebt is een enorme vraag en een laag aanbod.,”
ongeveer 15 jaar geleden werden nierwisselmarkten — ruilmarkten, niet cash — wereldwijd geïntroduceerd. Vandaag de dag ontvangen meer dan 500 patiënten in de VS jaarlijks nieren via deze wisselmarkten, die onverenigbare donor-patiënt paren met andere donor-patiënt paren matchen, en het aantal groeit snel. “Stel dat ik een nier nodig heb en mijn zus wil doneren, maar haar bloedgroep is anders dan de mijne”, legt Akbarpour uit., “En stel dat je een nier nodig hebt en je zus wil doneren, maar jij en zij hebben ook verschillende bloedgroepen. We komen erachter dat mijn zus een geschikte donor voor jou is en jouw zus een geschikte donor voor mij. Dus we zijn een match.”
op zoek naar efficiëntie
Nieruitwisselingen hebben meer overeenkomsten mogelijk gemaakt dan ooit tevoren. Duizenden mensen hebben behoefte aan een nier en hebben gewillige donoren die biologisch niet compatibel zijn met hen, dus het hebben van een bredere pool van potentiële donoren maakt een match waarschijnlijker., Toch Werken deze nieruitwisselingen niet zo efficiënt als ze zouden kunnen, zegt Akbarpour, die werkt aan het gebruik van gegevens uit de medische gemeenschap om het systeem zo efficiënt mogelijk te maken.zijn onderzoek heeft aangetoond dat de meeste uitwisselingen niet voldoende rekening houden met het feit dat elke niermarkt voortdurend in verandering is, met potentiële donoren en ontvangers die voortdurend in en uit vallen. Hij is kritisch geweest over deze markten, omdat ze niet rekening houden met de koppeling zwembad dynamische aard. “Je mist een cruciaal aspect van het probleem als je het negeert.,”
hij interviewde nierwisselmanagers om te bepalen hoe vaak ze door hun pool van kandidaten kijken om wedstrijden te vinden. Akbarpour werkt aan het bepalen van een optimale wachttijd — of dat nu overeenkomt met mensen dagelijks, wekelijks, maandelijks of driemaandelijks. Maar zelfs als dat probleem is opgelost, zegt Akbarpour, zal ongeveer 20 procent van de patiënten nog steeds geen match vinden onder het huidige systeem: “hoewel we de efficiëntie van het matchingalgoritme kunnen verbeteren, is de andere oplossing duidelijk: het aanbod verhogen.,”
een manier om dat te doen is donor-patiënt paren uit andere landen binnen te halen en de kosten van hun transplantatie operatie en follow-up zorg te dekken in ruil voor de overeenkomstige nierdonatie. In de VS kost dialyse Medicare ongeveer $ 120.000 per jaar per persoon, wat neerkomt op ongeveer 6% van alle Medicare-uitgaven, zegt Akbarpour. Dat betekent dat een enkele transplantatie ongeveer $300.000 aan dialysekosten bespaart in de eerste vijf jaar. “Het is een zelffinancieringsvoorstel,” zegt hij.
hoewel het kopen en verkopen van nieren illegaal blijft buiten Iran (de VS), maakte het verkopen van organen een federale misdaad in 1984, na de passage van de nationale orgaantransplantatie wet), Akbarpour acht het haalbaar, maar hij is niet pleiten voor de ene optie boven de andere.hij zegt echter dat als een land een succesvolle betaalde markt voor nieren wil hebben, het een inspanning zal moeten leveren om het stigma weg te nemen dat verbonden is aan het idee om zijn organen te verkopen. “Als we willen dat een betaalde markt succesvol is, moeten we dat kunnen vieren”, zegt Akbarpour. “Ze redden tenslotte een leven.”