Intraventricular Conduction

If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.

If the QRS complex is wider than 0.,12 seconden dit wordt meestal veroorzaakt door een vertraging in de uitvoering van het weefsel van een van de bundel takken:

• Linker bundeltakblok (LBBB))
• Rechter bundeltakblok(RBBB)
• Intraventriculaire geleiding vertraging

Een rechter of linker-as rotatie kan worden veroorzaakt door:

• Linker anterior fasciculair blok (LAFB)
• Links posterior fasciculair blok (LPFB)

Soms is dit geleiding vertraging tarief-afhankelijk : de bundeltakblok treedt alleen op bij een hogere hartslag en verdwijnt bij een tragere hartslag.,

LBBB vs RBBB

. In RBBB toont het QRS complex een tweede piek of R ‘ in V1.

Controleer V1 wanneer QRS > 0,12 sec.wanneer de” terminale kracht ” van de QRS in V1 onder de baseline ligt (d.w.z. QS-Golf), is een LBBB de meest waarschijnlijke diagnose.Wanneer de” eindkracht “van de QRS in V1 boven de basislijn ligt (dat wil zeggen RSR’ Golf), is het een RBBB.,Als de QRS > 0,12 sec. maar de morfologische criteria van LBBB of RBBB niet van toepassing zijn, wordt het “intraventriculair geleidingsvertraging” genoemd, een algemene term.,

Left Bundle Branch Block (LBBB)

In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., linker bundeltakblok op een 12 lead ECG. Een ander voorbeeld van linker bundeltakblok op een 12 lead ECG.

In een LBBB bevindt de laatste depolarisatiegolf zich in het linker ventrikel. Deze golf wordt weggestuurd van V1. Op het ECG zal V1 een negatief complex laten zien.,

in left bundle branch block (LBBB) is de geleiding in de linker bundel traag. Dit resulteert in vertraagde depolarisatie van de linker ventrikel, vooral de linker zijwand. De elektrische activiteit in de linker zijwand is niet tegengesteld aan de gebruikelijke rechter ventriculaire elektrische activiteit. De laatste activiteit op het ECG gaat dus naar links of weg van V1. Als je dit eenmaal onthoudt, is LBBB gemakkelijk te begrijpen.

De diagnose van myocardinfarct bij LBBB kan moeilijk zijn.,

andere definities

de bovenstaande definitie van linker bundeltakblok is vrij breed. Bij het selecteren van patiënten voor CRT-D therapie (cardiale resynchronisatie therapie) is er discussie geweest of een meer specifieke definitie moet worden gebruikt. In het RAFT-onderzoek werd de volgende AHA/ESC-definitie gebruikt:

volledige LBBB

1. QRS-duur groter dan of gelijk aan 120 ms bij volwassenen, groter dan 100 ms bij kinderen van 4 tot 16 jaar en groter dan 90 ms bij kinderen jonger dan 4 jaar.,
2. brede getande of onduidelijke R-golf in leads I, aVL, V5 en V6 en een incidenteel RS-patroon in V5 en V6 toegeschreven aan verplaatste overgang van QRS-complex.
3. afwezige Q-golven in leads I, V5 en V6, maar in de lead aVL kan een smalle q-golf aanwezig zijn in afwezigheid van myocardiale pathologie.
4. R piektijd groter dan 60 ms in leads V5 en V6, maar normaal in leads V1, V2 en V3, wanneer in de bovenstaande leads kleine initiële R-golven kunnen worden waargenomen.
5. ST-en T-golven gewoonlijk tegenovergesteld in richting van QRS.,
6. positieve T-golf in leads met rechtopstaande QRS kan normaal zijn (positieve concordantie).
7. depressief ST-segment en / of negatieve T-golf in leads met negatieve QRS (negatieve concordantie) zijn abnormaal.
8. het uiterlijk van LBBB kan de gemiddelde QRS-as in het frontale vlak naar rechts, naar links of naar een superieur veranderen, in sommige gevallen op een snelheidsafhankelijke manier.

onvolledige LBBB

1. QRS duur tussen 110 en 119 ms bij volwassenen, tussen 90 en 100 ms bij kinderen van 8 tot 16 jaar, en tussen 80 en 90 ms bij kinderen jonger dan 8 jaar.,
2. aanwezigheid van linkerventrikelhypertrofiepatroon.
3. R piektijd groter dan 60 ms in de leads V4, V5 en V6.
4. afwezigheid van Q-golf in leads I, V5 en V6.

ook een smalle initiële R-golf in V1 is gekoppeld aan een verminderde respons op CRT.

in het algemeen wordt de term NIVCD (non-specific intraventricular conduction delay) gebruikt wanneer de QRS breed is en niet wordt voldaan aan de definities van LBBB en RBBB.

leest ook het rechter bundeltakblok.,)

Right bundle branch block (RBBB) in lead V1

A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)

Again, watch V1., In right bundle branch block (rbbb) is de geleiding in de bundel naar de rechter ventrikel traag. Als de rechter ventrikels depolariseren, de linker ventrikel is vaak halverwege afgewerkt en weinig tegenwerkende elektrische activiteit is links. De laatste elektrische activiteit is dus naar rechts, of naar lood V1. In RBBB is het QRS complex in V1 altijd duidelijk positief.RBBB is een gemeenschappelijke bevinding in gezonde individuen. In een recente analyse van 43401 militaire dienstplichtigen, 13,5% had RBBB

diagnose myocardinfarct bij RBBB is niet zo moeilijk als bij LBBB.,

specifiekere definities

een specifiekere definitie van RBBB wordt gegeven door het ACC/ESC consensusdocument:

volledige RBBB

1. QRS duur groter dan of gelijk aan 120 ms bij volwassenen, groter dan 100 ms bij kinderen in de leeftijd van 4 tot 16 jaar, en groter dan 90 ms bij kinderen jonger dan 4 jaar.
2. rsr’, rsR’, of rSR’ in leads V1 of V2. De R’ of r ‘ doorbuiging is meestal breder dan de initiële R golf. Bij een minderheid van de patiënten kan een breed en vaak gekerfd R-golfpatroon worden gezien in lood V1 en / of V2.,
3. s Golf van langere duur dan R golf of groter dan 40 ms in leads I en V6 bij volwassenen.
4. normale R-piektijd in lood V5 en V6, maar meer dan 50 ms in lood V1.

van de bovenstaande criteria moeten de eerste 3 aanwezig zijn om de diagnose te stellen. Wanneer in V1 een zuiver dominante R-golf met of zonder inkeping aanwezig is, moet aan criterium 4 worden voldaan.,

onvolledige RBBB

onvolledige RBBB wordt gedefinieerd door QRS-duur tussen 110 en 120 ms bij volwassenen, tussen 90 en 100 ms bij kinderen tussen 4 en 16 jaar, en tussen 86 en 90 ms bij kinderen jonger dan 8 jaar. Andere criteria zijn dezelfde als voor complete RBBB. Bij kinderen, onvolledige RBBB kan worden gediagnosticeerd wanneer de terminale rechtsaf doorbuiging is minder dan 40 ms, maar groter dan of gelijk aan 20 ms., Het ECG-patroon van onvolledige RBBB kan aanwezig zijn in afwezigheid van hartziekten, met name wanneer het V1-lood hoger dan of rechts van de normale positie wordt geregistreerd en r’ minder dan 20 ms is.

De termen rsr’ en normale rsr’ worden niet aanbevolen om dergelijke patronen te beschrijven, omdat hun betekenis verschillend kan worden geïnterpreteerd. Bij kinderen is een rsr-patroon in V1 en V2 met een normale QRS-duur een normale variant.,

Left Anterior Fascicular Block (LAFB)

Left anterior hemiblock

in left anterior fascicular block is het anterior part (fascicle) van de linker bundel traag. Dit resulteert in vertraagde depolarisatie van het bovenste voorste deel van de linker ventrikel. Op het ECG resulteert dit in afwijking van de linkeras. De QRS-breedte is <0,12 seconden in geïsoleerde LAFB.,

Links Posterior Fasicular Blok (LPFB)

Een patiënt met RBBB en links posterior Fasciculair blok

Mechanismen van aberratie:

1. Fase 3 aberratie
2. Fase 4 abberation of vertraging afhankelijk
3. Versnelling afhankelijk
4. Retrograde invasie
5. Vast blok

Rechter bundeltakblok is meer gebruikelijk, omdat de juiste bundel heeft het meer refractaire periode., Left bundle branch block is goed voor ongeveer 1/3 van de gevallen.

Fase 3-aberratie

de afbeelding verklaart LBBB als gevolg van Fase 3-en fase 4-aberratie.

Fase 3-aberratie treedt op wanneer geleidingsvezels een nieuwe impuls krijgen, voordat ze volledig zijn geherpolariseerd. Een voortijdige impuls breekt de vuurvaste periode van de bundeltak aan. Dit is een fysiologisch fenomeen., Dit kan soms worden waargenomen bij het begin van paroxysmale supraventriculaire tachycardie of in een lange-korte sequentie waarin de vuurvaste periode van de lange sequentie wordt verlengd. Dit wordt ook wel Ashman fenomeen genoemd.

Fase 4-aberratie of vertragingsafhankelijke

Fase 4-aberratie treedt alleen op na langdurige pauze. Tijdens zo ‘ n pauze (b.v. in tweedegraads AV blok) kunnen de Purkinje vezels spontaan depolariseren. Aangezien hun membraanpotentieel positiever wordt, neemt de geleidingssnelheid af en kan zelfs helemaal worden geblokkeerd., Dit is meestal een pathologische respons, maar kan normaal zijn bij zeer lage hartslag (bijv. 40 bpm)

versnelling afhankelijk

een kleine toename in ritme resulterend in aberrancy als gevolg van een abnormale respons van weefsel die verminderde exciteerbaarheid heeft.

retrograde verborgen geleiding

LBBB door retrograde verborgen geleiding

Dit is het meest voorkomende mechanisme voor aanhoudende aberrancy tijdens tachycardie., De volgorde van QRS verbreding die vaak wordt waargenomen is fase 3 aberratie in de eerste premature beat. Dit kan de linkerbundel (bijvoorbeeld) vuurvast maken voor het volgende complex. Deze volgende beat wordt uitgevoerd door de juiste bundel en zodra het de top bereikt, wordt het uitgevoerd retrograde door de linker bundel. Dit kan doorgaan totdat een nieuwe premature ventriculaire complex veroorzaakt een compenserende pauze en’ reset ‘ het systeem.,

vast bundeltakblok

LBBB due to vast bundeltakblok

volledige of gemarkeerde geleidingsvertraging in een bundeltak die leidt tot volledige ventriculaire activering via de contralaterale bundeltak.