bij gezonde vrouwen zijn weinig onderzoeken of tests nodig voordat een IUD wordt ingesteld (Tabel 1). Bimanual onderzoek en cervicale inspectie zijn noodzakelijk voordat spiraalvormige insertie. Een baseline gewicht en BMI meting kan nuttig zijn voor het monitoren van IUD gebruikers in de tijd. Als een vrouw niet is gescreend op soa ‘ s volgens de richtlijnen voor SOA-screening, kan de screening worden uitgevoerd op het moment van inbrengen., Vrouwen met bekende medische problemen of andere speciale aandoeningen kunnen aanvullende onderzoeken of tests nodig hebben voordat zij worden bepaald als geschikte kandidaten voor een bepaalde anticonceptiemethode. Amerikaanse MEC kan in dergelijke omstandigheden nuttig zijn (5).
opmerkingen en samenvatting van het bewijsmateriaal. Gewicht (body mass index): zwaarlijvige vrouwen kunnen IUDs (US MEC 1) (5) gebruiken; daarom is screening op obesitas niet nodig voor de veilige initiatie van IUDs., Echter, het meten van het gewicht en het berekenen van BMI (gewicht / lengte 2) bij baseline kan nuttig zijn voor het monitoren van veranderingen en het adviseren van vrouwen die zich zorgen maken over gewichtsverandering waarvan wordt aangenomen dat ze geassocieerd zijn met hun anticonceptiemethode.
bimanueel onderzoek en cervicale inspectie: bimanueel onderzoek en cervicale inspectie zijn noodzakelijk vóór het inbrengen van IUD om de grootte en positie van de baarmoeder te bepalen en om eventuele cervicale of uteriene afwijkingen op te sporen die op infectie kunnen wijzen of anderszins het inbrengen van IUD kunnen voorkomen (44,45).,
soa’ s: vrouwen dienen routinematig gescreend te worden op chlamydiale infectie en gonorroe volgens de nationale screeningsrichtlijnen. De CDC soa ‘ s Treatment Guidelines geven informatie over de geschiktheid voor screening, het tijdstip en de frequentie van screening en over screening voor personen met risicofactoren (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Als de richtlijnen voor SOA-screening zijn gevolgd, hebben de meeste vrouwen geen extra SOA-screening nodig op het moment van IUD-insertie., Als een vrouw niet volgens de richtlijnen is gescreend, kan de screening worden uitgevoerd op het moment van het inbrengen van spiraaltjes en mag het inbrengen niet worden uitgesteld. Als een vrouw met risicofactoren voor soa ’s niet is gescreend op gonorroe en chlamydia volgens de behandelingsrichtlijnen voor SOA’ s van CDC, kan de screening worden uitgevoerd op het moment van IUD-insertie en mag de insertie niet worden uitgesteld. Vrouwen met huidige purulente cervicitis of chlamydiale infectie of gonorroe mogen geen spiraalvormige insertie ondergaan (U. S. MEC 4)., Uit een systematische evaluatie kwamen twee studies naar voren die geen verschillen in PID-percentages aantoonden bij vrouwen die positief bevonden voor gonorroe of chlamydia en gelijktijdig IUD insertie ondergingen in vergelijking met vrouwen die positief bevonden en andere anticonceptiemethoden initieerden (46). Indirect bewijs toont aan dat vrouwen die dezelfde dag SOA screening en IUD insertie ondergaan vergelijkbare PID-percentages hebben in vergelijking met vrouwen die IUD insertie hebben vertraagd. Vrouwen die dezelfde dag SOA screening en IUD insertion ondergaan hebben lage incidentiepercentages van PID., Algoritmen voor het voorspellen van PID onder vrouwen met risicofactoren voor soa ‘ s hebben een slechte voorspellende waarde. Het risico op PID bij vrouwen met risicofactoren voor soa ‘ s is laag (15,47–57). Hoewel vrouwen met soa ‘ s op het moment van IUD-insertie een hoger risico hebben op PID, is het totale percentage PID bij alle IUD-gebruikers laag (51,54).
hemoglobine: vrouwen met bloedarmoede door ijzertekort kunnen het LNG-IUD (U. S. MEC 1) (5) gebruiken; daarom is screening op bloedarmoede niet nodig voor een veilige initiatie van het LNG-IUD. Vrouwen met ijzer-deficiëntie bloedarmoede kunnen over het algemeen Cu-IUDs (US MEC 2) (5) gebruiken., Meting van hemoglobine vóór de initiatie van Cu-IUDs is niet nodig vanwege de minimale verandering in hemoglobine bij vrouwen met en zonder bloedarmoede met behulp van Cu-IUDs. Een systematisch overzicht identificeerde vier studies die direct bewijs voor veranderingen in hemoglobine onder vrouwen met bloedarmoede die Cu-IUDs kregen (58)., Bewijs van één gerandomiseerde studie (59) en één prospectieve cohortstudie (60) toonde geen significante veranderingen in hemoglobine bij Cu-IUD-gebruikers met bloedarmoede, terwijl twee prospectieve cohortstudies (61,62) een statistisch significante daling in hemoglobineniveaus tijdens 12 maanden follow-up lieten zien; de omvang van de daling was echter klein en hoogstwaarschijnlijk niet klinisch significant., De systematische beoordeling identificeerde ook 21 studies die indirect bewijs leverden door het onderzoeken van veranderingen in hemoglobine bij gezonde vrouwen die Cu-IUDs kregen (63-83), die over het algemeen geen klinisch significante veranderingen in hemoglobinewaarden vertoonden met een follow-up tot 5 jaar (niveau van bewijs: I tot II-2, eerlijk, direct).
lipiden: Screening op dyslipidemieën is niet nodig voor de veilige start van Cu-IUD of LNG-IUD vanwege de lage prevalentie van niet-gediagnosticeerde ziekte bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en de lage waarschijnlijkheid van klinisch significante veranderingen bij het gebruik van hormonale anticonceptiva., Een systematische beoordeling leverde geen bewijs op met betrekking tot de resultaten bij vrouwen die werden gescreend versus niet gescreend met lipidenmeting vóór het starten van hormonale anticonceptiva (57). In de periode 2009-2012 had 7,6% van de vrouwen tussen 20 en 44 jaar in de Verenigde Staten een hoog cholesterolgehalte, gedefinieerd als totaal serumcholesterol ≥240 mg/dL (84). In 1999-2008 was de prevalentie van niet-gediagnosticeerde hypercholesterolemie bij vrouwen in de leeftijd van 20-44 jaar ongeveer 2% (85)., Studies hebben gemengde resultaten getoond over de effecten van hormonale methoden op lipidenspiegels bij zowel gezonde vrouwen als vrouwen met lipidenafwijkingen bij aanvang, en de klinische betekenis van deze veranderingen is onduidelijk (86-89).
leverenzymen: vrouwen met een leverziekte kunnen de Cu-IUD (U. S. MEC 1) (5) gebruiken; daarom is screening op leverziekte niet noodzakelijk voor een veilige start van de Cu-IUD. Hoewel vrouwen met bepaalde leverziekten over het algemeen niet de LNG-IUD (U. S., MEC 3) (5), screening op leverziekte vóór aanvang van de LNG-IUD is niet nodig vanwege de lage prevalentie van deze aandoeningen en de grote kans dat vrouwen met een leverziekte de aandoening al zouden hebben gediagnosticeerd. Uit een systematische beoordeling is geen bewijs naar voren gekomen met betrekking tot de resultaten bij vrouwen die werden gescreend versus niet gescreend met leverenzym testen vóór aanvang van hormonale anticonceptiemaatregelen (57). In 2012, onder Amerikaanse vrouwen, het percentage met leverziekte (niet verder gespecificeerd) was 1,3% (90)., In 2013 was de incidentie van acute hepatitis A, B of C ≤1 per 100.000 Amerikaanse bevolking (91). Tijdens 2002-2011, was de incidentie van levercarcinoom onder Amerikaanse vrouwen ongeveer 3,7 per 100.000 bevolking (92). Omdat oestrogeen en progestinen in de lever worden gemetaboliseerd, kan het gebruik van hormonale anticonceptiva bij vrouwen met een leverziekte theoretisch een zorg zijn., Het gebruik van hormonale anticonceptiva, in het bijzonder COC ’s en POP’ s, heeft geen invloed op de progressie of ernst van de ziekte bij vrouwen met hepatitis, cirrose of benigne focale nodulaire hyperplasie (93,94), hoewel er slechts beperkte aanwijzingen zijn en er geen aanwijzingen zijn voor het LNG-IUD.
klinisch borstonderzoek: vrouwen met een borstziekte kunnen de Cu-IUD (U. S. MEC 1) (5) gebruiken; daarom is screening op borstziekte niet noodzakelijk voor een veilige start van de Cu-IUD. Hoewel vrouwen met huidige borstkanker niet de LNG-IUD (VS., MEC 4) (5), screening van asymptomatische vrouwen met een klinisch borstonderzoek voordat een spiraaltje wordt ingebracht, is niet nodig vanwege de lage prevalentie van borstkanker bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Een systematische beoordeling leverde geen bewijs op met betrekking tot de resultaten bij vrouwen die werden gescreend versus niet gescreend met een borstonderzoek vóór de start van hormonale anticonceptiva (95). De incidentie van borstkanker onder vrouwen van reproductieve leeftijd in de Verenigde Staten is laag. In 2012 was de incidentie van borstkanker bij vrouwen in de leeftijd van 20-49 jaar ongeveer 70,7 per 100.000 vrouwen (96).,
cervicale cytologie: hoewel vrouwen met baarmoederhalskanker geen IUD insertie mogen ondergaan (U. S. MEC 4) (5), is screening van asymptomatische vrouwen met cervicale cytologie vóór IUD insertie niet noodzakelijk vanwege de hoge mate van cervicale screening, de lage incidentie van baarmoederhalskanker in de Verenigde Staten en de grote kans dat een vrouw met baarmoederhalskanker de aandoening al zou hebben gediagnosticeerd. Een systematische beoordeling leverde geen bewijs op met betrekking tot de resultaten bij vrouwen die werden gescreend versus niet gescreend met cervicale cytologie vóór de initiatie van IUDs (57)., Baarmoederhalskanker is zeldzaam in de Verenigde Staten, met een incidentie van 9,8 per 100.000 vrouwen in 2012 (96). De incidentie en mortaliteit van baarmoederhalskanker zijn in de Verenigde Staten dramatisch gedaald, grotendeels als gevolg van cervicale cytologie screening (97). In de Verenigde Staten zijn de totale screeningspercentages voor baarmoederhalskanker hoog; in 2013 meldde ongeveer 77% van de vrouwen in de leeftijd van 18-44 jaar dat zij de laatste 3 jaar cervicale cytologische screening hadden ondergaan (98).
HIV-screening: vrouwen met HIV-infectie kunnen (U. S. MEC 1) of in het algemeen (U. S. MEC 2) IUDs (5) gebruiken., Daarom is HIV-screening niet nodig voordat IUD wordt ingebracht. Uit een systematische beoordeling bleek geen bewijs met betrekking tot de resultaten bij vrouwen die werden gescreend versus niet gescreend op HIV-infectie voordat IUD insertion (57). Er zijn beperkte aanwijzingen dat IUDs niet geassocieerd zijn met ziekteprogressie, verhoogde infectie of andere nadelige gezondheidseffecten bij vrouwen met HIV-infectie (99-114).
andere screening: vrouwen met hypertensie, diabetes of trombogene mutaties kunnen (U. S. MEC 1) of in het algemeen (U. S. MEC 2) IUDs (5) gebruiken., Daarom is screening op deze voorwaarden niet noodzakelijk voor het veilig initiëren van IUD ‘ s.
begin van pagina