intercostale spieren
de intercostale spieren zijn twee dunne lagen spiervezels die elk van de intercostale ruimten bezetten. Ze worden extern en intern genoemd vanwege hun oppervlakterelaties, waarbij de externe oppervlakkig is ten opzichte van de interne. De spiervezels van de twee lagen lopen ongeveer loodrecht op elkaar, en beide lagen zijn dikker achter dan voor.,1
De uitwendige intercostalen strekken zich uit van de tubercles van de ribben dorsaal tot de costochondrale kruisingen ventraal, en de vezels zijn schuin, naar beneden en naar voren gericht, van de rib boven naar de rib beneden. In de buurt van de costochondrale kruispunten worden de externe intercostalen vervangen door een vezelige aponeurose, het voorste intercostale membraan dat zich uitstrekt tot het voorste uiteinde van de intercostale ruimte.
de interne intercostalen beginnen posterior als het posterior intercostal membraan op het binnenste aspect van de externe intercostale spieren., Vanuit ongeveer de hoek van de rib lopen de interne intercostale spieren schuin omhoog en vooruit vanaf de bovenste rand van de rib en het kraakbeen eronder, naar de bodem van de subcostale groef van de rib en de rand van het kraakbeen erboven, eindigend op de sternocostale kruispunten.
hoewel de intercostale ruimten twee lagen van intercostale spiervezels in hun laterale gedeelte hebben, bevatten ze één enkele spierlaag in hun ventrale en dorsale gedeelte., Ventraal, tussen het borstbeen en de costochondrale kruispunten, zijn de enige vezels die van de interne intercostale spieren; deze zijn bijzonder dik in dit gebied van de ribbenkast, waar ze conventioneel de parasterne intercostalen worden genoemd. Dorsaal, vanuit de hoeken van de ribben naar de wervels, komen de enige vezels uit de externe intercostale spieren. Deze laatste, echter, worden gedupliceerd door een spindel-vormige spier die loopt in elke interspace van het uiteinde van het transversale proces van de wervel aan de hoek van de rib hieronder; Deze spier is de levator costae., Alle intercostale spieren worden geïnnerveerd door de intercostale zenuwen.
De ademhalingswerking van de intercostale spieren is door de medische geschiedenis heen controversieel geweest. De meest invloedrijke theorie die werd voorgesteld om deze actie te verklaren was die van Hamberger (1749), die het baseerde op geometrische overwegingen (Fig. 11.1): wanneer een intercostale spier samentrekt in een interspace, trekt het de bovenste rib naar beneden en de onderste rib naar boven., De werkelijke beweging van de ribben hangt af van de relatieve hoeveelheid koppel rond het centrum van de rotatie (de wervel articulaties) die op de twee punten van bevestiging van de spier aan de respectieve ribben: de externe intercostals lopen schuin naar beneden en naar voren, zodat hun inbrengen in de onderste rib is verder verwijderd van het centrum van de rotatie dan hun inbrengen in de bovenste rib. Vandaar wanneer deze spieren samentrekken, is het koppel dat op de onderste rib werkt groter dan dat op de bovenste rib, en zijn netto-effect is om de ribben te verhogen., Het omgekeerde geldt voor de interne intercostalen, die naar boven en naar voren lopen, dus hun actie is om de ribben te verlagen waaraan ze zijn bevestigd. De parasterne intercostalen maken deel uit van de interne intercostale laag, maar hun actie wordt verwezen naar het borstbeen, in plaats van naar de wervelkolom (dat wil zeggen, het centrum van de rotatie is de sternocostale juncties); daarom, door soortgelijke argumenten, zou hun samentrekking de ribben moeten verhogen.2
De Hamburgertheorie is echter onvolledig en kan om twee redenen de werking van de intercostale spieren op de ribben niet volledig verklaren.,3,4 Ten eerste is het Hamburgermodel vlak, terwijl de ribben in werkelijkheid gebogen zijn. Als gevolg hiervan variëren de veranderingen in lengte van de intercostale spieren tijdens een bepaalde rotatie van de ribben (vandaar hun mechanische voordeel en werking op de ribben) als functie van de positie van de spiervezels langs de rib. Aldus, tijdens craniale rotatie van de ribben, veroorzaakt hun kromming veranderingen in spierlengte die groter zijn in het dorsale gebied, geleidelijk afnemen als men zich rond de ribbenkast beweegt, en worden omgekeerd als men het borstbeen nadert., Deze bevinding is in tegenstelling tot het Hamberger-model, dat gelijke verkorting van alle externe intercostalen voorspelt en gelijke verlenging van alle interne intercostalen tijdens schedelrotatie van twee aangrenzende ribben. Ten tweede stelt het Hamburgermodel dat alle ribben in gelijke mate rond parallelle assen draaien, zodat de afstand tussen aangrenzende ribben constant blijft. In feite zijn de kromtestralen van verschillende ribben verschillend, die van boven naar beneden toenemen, dus hun rotaties zijn op dezelfde manier verschillend., Bijgevolg is er een verandering in de intercostale spierlengte als gevolg van de veranderingen in de afstand tussen de ribben van boven naar beneden.
ondanks de onnauwkeurigheden in het Hamberger-model lijken de voorspellingen geldig omdat experimentele gegevens suggereren dat de externe intercostalen, de parasterne intercostalen en de levatores costarum een inspiratoire werking hebben op de ribbenkast, terwijl de interne intercostalen expiratoir zijn. Tijdens de ademhaling in rust, Normale mensen hebben inspiratoire activiteit in de parasternale intercostals.,5,6 deze bevinding suggereert dat bij de mens de bijdrage van de parasterne intercostalen aan de rust ademhaling groter is dan die van de externe intercostalen. Tijdens beladen ademhaling neemt de activering van de externe intercostalen en levatores costarum toe, hoewel de mechanische effectiviteit van dit reserve “load-compensating” systeem relatief klein is.7
een duidelijk illustratief klinisch voorbeeld van de “geïsoleerde” inspiratoire werking van de intercostalen wordt aangeboden door patiënten die lijden aan bilaterale diafragmatische verlamming., Bij deze patiënten wordt inspiratie alleen bereikt door de ribbenkastspieren. Hierdoor breidt de ribbenkast uit tijdens de inspiratie en daalt de pleurale druk. Omdat het diafragma slap is en er geen transdiafragmatische druk kan worden ontwikkeld, wordt de daling van de pleurale druk overgebracht naar de buik, waardoor een gelijke daling van de buikdruk wordt veroorzaakt. Vandaar dat de buik zich paradoxaal naar binnen beweegt tijdens de inspiratie, waardoor de inflatie van de long wordt tegengegaan., In feite is deze paradoxale beweging het belangrijkste teken van verlamming van het middenrif bij klinisch onderzoek en is onveranderlijk aanwezig in de liggende houding, waarbij de buikspieren meestal ontspannen blijven gedurende de hele ademhalingscyclus. Integendeel, dit teken kan afwezig zijn in de rechtopstaande houding, waarbij sommige patiënten gedeeltelijk compenseren voor diafragmatische verlamming door het samentrekken van de buikspieren tijdens de uitademing, waardoor de buik naar binnen en het middenrif craniaal in de thorax., Ontspanning van de buikspieren bij het begin van de inspiratie kan dan leiden tot naar buiten gerichte beweging van de buikwand en (passieve) afdaling van het middenrif dat de karakteristieke paradoxale inspiratoire naar binnen gerichte beweging van de buik verwijdert.