bloedvaten
behalve de anterolaterale buikwand wordt de buik gevoed door takken van de abdominale aorta.
abdominale aorta (zie fig. 13-5, 30-1, 30-3, en 30-4)
de abdominale aorta begint bij de aortaopening in het middenrif (atabout T12) en daalt anterieur af naar de wervellichamen en links van de onderste vena cava (Afb. 30-1 en 30-4)., Het eindigt (op ongeveer de L4 wervel en iets naar links) door te delen in de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders. De coeliakie plexus en de ganglia zijn er anterieur aan in de bovenbuik, en het intermesenterische deel van de aortaplexus bedekt zijn anterieur aspect op een lager niveau. De abdominale aorta kan tegen de wervelkolom worden gecomprimeerd door posteriorward druk op de voorste buikwand op het niveau van L4, vooral bijkinderen en dunne volwassenen.
pariëtale vertakkingen.,
alle pariëtale vertakkingen van de abdominale aorta zijn gekoppeld, met uitzondering van de mediane sacrale slagader, die in de buurt van de bifurcatie ontstaat en naar het coccygeale lichaam afdaalt. De inferieure frenische slagaders, die vaak ontstaan uit de coeliakie romp, leveren het diafragma en de bovenklieren. De lumbale slagaders zijn kleine segmentale vertakkingendie de spieren van de rug leveren en zorgen voor spinale takken.
elke gemeenschappelijke iliacale slagader loopt inferiolaterale en verdeelt zich in de externe en interne iliacale slagaders., De uitwendige iliacale arteriedescendeert in de iliacale fossa en passeert posterieure aan de inguinale ligamentom de dijbeenslagader te worden. De aorta plexus van zenuwen wordt voortgezet langs deexterne iliacale en femorale slagaders. De uitwendige iliacale slagader geeft de inferieure epigastrische en diepe circumflex iliacale slagaders af. De interne iliacale slagader wordt beschreven met het bekken.
viscerale takken.
de middelste suprarenale, nier-en gonadale arteriën zijn gekoppeld. Therenale slagaders, die de inferieure suprarenale slagaders afgeven, dividenear of aan het uiteinde van de nieren., De gonadale slagaders ontstaan inferiorto de nierslagaders (de gonaden ontwikkelen zich in de buurt van de nieren) en zijn ofwel testiculaire of ovariale in distributie. Elke testiculaire slagader, lang en slank, daalt af op de psoas spier en bereikt de diepe inguinalring. Het begeleidt dan de ductus deferens en levert hetpermatische Koord en testis. Elke ovariale slagader daalt op dezelfde manier endaar komt de suspensory ligament van de eierstok, loopt mediaal in themesovarium, en levert de eierstok.
de coeliakiestam.
De coeliakie romp en de superieure en inferieure mesenterische slagaders zijn niet gekoppeld., De coeliakie stam is de slagader naar het caudale deel van deforegut, dat wil zeggen, tot het tweede deel van de twaalfvingerige darm. Het is onmiddellijk inferieur aan de aorta opening van het middenrif, tussen de crura, en is ingebed in de coeliakie plexus en ganglia. Gemeenschappelijkhet verdeelt in de linker maag, milt, en gemeenschappelijke leverslagaders.De linker maagslagader (zie fig. 27-4) loopt naar links naar de maag te bereiken, waarhet cursussen langs de lagere kromming en anastomosen met de rechterkastrische slagader. De miltslagader (zie fig. 27-4) naar links lopend langs de bovenrand van de alvleesklier., Het geeft een aantal alvleesklier takken en de linker gastro-epiploische slagader (die langs de grotere kromming tussen de lagen van de grotere omentum), shortgastric slagaders, en milt takken.
de gemeenschappelijke leverslagader (zie fig. 27-4) loopt naar rechts langs de bovenrand van de alvleesklier. Bij het bereiken van de twaalfvingerige darm, verdeelt het zich in een variabele manierin de eigenlijke leverslagader, de rechter maagslagader, en de maagslagader., De juiste leverslagader stijgt in de vrije rand van het kleine omentum naar de lever, waar het zich verdeelt in rechter-en linkertakken, waarvan de eerste de zeer variabelecystische slagader afgeeft. De rechter maagslagader loopt langs de lessercurvature en anastomosen met de linker maagslagader. De maag-darmslagader daalt posterieure naar het eerste deel van de twaalfvingerige darm,geeft de posterieure superieure alvleesklier-darmslagader af, en splitst zich in de voorste superieure alvleesklier-darmslagader en rechtgastro-epiploische slagaders., De laatstgenoemde banen tussen de lagen van het grotere omentum en, net als zijn linker tegenhanger, geven aanleiding totmast-en epiploïcale (omale) takken.
de superieure mesenteriek.
de bovenste mesenterische slagader levert de midgut, dat wil zeggen van het tweede deel van de twaalfvingerige darm tot het linker deel van de transversale colon.It ontstaat uit de voorkant van de aorta inferieur aan de oorsprong van deceliac stam. Het komt voor bij het niet-integere proces van de anciënnale en het derde deel van de twaalfvingerige darm (zie fig., 27-7) om de voet van het mesenterium binnen te gaan en zich te oriënteren naar de rechter iliak fossa. De vertakkingen omvatten de inferieure alvleesklierslagader (die zich verdeelt in anterieure en posterieure componenten; zie fig. 27-4); de ileocolic, right colic, and middle colic slagaders, which contribute the Randal slagader and supply the terminal ileum, blindedarm, appendix, and much of the colon; and the jejunal and ileal slagaders to the smallintestine.
de inferieure mesenteriek.
de inferieure mesenterische slagader levert het achterbeen, d.w.z., van het linker deel van de dikke darm naar het rectum. Het komt voort uit de aorta een beetje superieur aan zijn bifurcatie en daalt naar links op de soa ‘ s. Het geeft de linker koliek en sigmoid slagaders af (zie fig. 27-7), die bijdragen aan de marginale slagader. Bij het oversteken van de bekkeninlaat, de inferior mesenteric slagader wordt de superieure rectale slagader, diedoorloopt tussen de lagen van de sigmoid mesocolon om het rectum te bereiken(zie fig. 27-10).
aderen
De portaal -, cavalerie-en wervelsystemen vereisen speciale aandacht.
portaalsysteem.,
veneus bloed uit de maag en de darmen wordt opgevangen door de portale ader en naar de sinusoïden van de lever gebracht en vandaar via de hepatische aderen naar de inferieure vena cava (zie fig. 28-5).
de poortader wordt gevormd achter de hals van de alvleesklier, meestal door de Vereniging van de bovenste mesenterische en miltader (fig. 30-2). De portale ader komt het hepatoduodenale ligament (lesser omentum) binnen en verdeelt zich bij de Porta hepatis in rechter-en linkertakken.
Portal-systemicanatomoses.,
omdat kleppen onbeduidend of afwezig zijn, veroorzaakt portale hypertensievan obstructie van de poortader gemakkelijk vergroting van portale-systemische anastomosen en omgekeerde doorstroming van portaalbloed naar systemicveinen. De belangrijke anastomoses zijn als volgt:
inferieure vena Cava (seefig. 29-4).,
de onderste vena cava ontvangt het bloed van de onderste ledematen en veel van het bloed van de rug en van de wanden en de inhoud van de abdomen en het bekken. Het wordt gevormd door de Vereniging van de twee gemeenschappelijke iliacveinen op L5, stijgt aan de rechterkant van de aorta, doorkruist de centrale pees van het middenrif, en ledigt in het rechter atrium. Zijnusuele zijrivieren zijn de gemeenschappelijke iliacale, gonadale, renale,suprarenale, inferieure frenische, lumbale en hepatische aderen., In sommige gevallen kruist de vena cava anterieure (in plaats van posterieure) de ureter (pre-ureteric vena cava of postcaval ureter) en kan uretericobstruction veroorzaken. Soms, de embryonale linker inferieure vena cava kan persisteren.
vertebrale Plexus.
de belangrijkste systemische kanalen hebben een wijdverbreide valveless verbinding met de valveless wervelflexus (zie fig. 24-2).Deze zijn belangrijk in de verspreiding van infecties en tumoren (bijv., van de prostaat naar het skelet)., Tijdens de inspiratie neemt de veneuze terugkeer toe, en bloed stroomt omhoog in de wervelvlecht van de abdomen en uit de wervelvlecht in de thorax. De conversatie vindt plaats tijdens de vervaldatum. In tegenstelling tot de constante stroomrichting inde belangrijkste systemische veneuze kanalen, varieert de stroomrichting in devertebrale plexus afhankelijk van de ademhalingsfase.Bovendien wordt de bloedstroom van de buik en het bekken naar devertebrale plexus geaccentueerd door een toename van de intra-abdominale druk veroorzaakt door hoesten of overspannen.,
lymfedrainage
lumbale lymphatics stijgen op uit de iliacale klieren (zie fig. 32-7) langs de wervels en de thoracale buis. Lumbale (aorta)knooppunten (fig. 30-3) overlie de transversale processen en de aorta. Bilaterale verbindingen zijn gebruikelijk. Knooppunten worden ook gevonden verspreid langs de vaten leverende buikorganen.
de thoracale buis begint als eithera plexus of een dilatatie genaamd de cisterna chyli, die een variabel aantal verzamelstammen ontvangt., De thoracale buis ligt achter en aan de rechterkant van de aorta grenzend aan de wervelkolom en de rechter crus van het middenrif. Het gaat door de aortaopening in het middenrif en stijgt in de thorax naar de wortel van de nek, waar het ledigt in het veneuze systeem (zie vijgen. 24-4 en 24-5).
zenuwen
Thoraco – abdominale zenuwen.
intercostale zenuwen 7 tot 11 voeden zowel de abdominale als de thoracale wand (zie fig. 25-12).
Frenische zenuwen.
De frenische zenuwen, die motorische, sensorische en sympathicetische vezels bevatten (zie fig., 24-6), doorboren het middenrif en leveren het (meestal van de onderzijde), evenals het geven van takken aan het buikvlies.
Vagi.
Anterior en posterior vagale stammen van de slokdarm plexus leveren respectievelijk de anterior en posterior maag. Elke trunkbevat vezels van zowel rechts als links vagi. De stammen hebben hepatische, maag, en coeliakie takken. Vagale vezels komen in de Celia en superieure mesenterische plexussen en worden gedistribueerd naar de derivaten van de voor-en midgut: maag, lever, alvleesklier, en darm zovar als de linker koliek flexure., (De rest van de dikke darm krijgt parasympathische vezels uit het bekken splanchnische zenuwen).
thoracale splanchnische zenuwen.
de grotere, kleinere en minst splanchnische zenuwen ontstaan uit hetthoracale deel van de sympathische romp en dragen een groot deel van de sympathetische en sensorische toevoer van de abdominale ingewanden. De nervespierce het middenrif en bereiken de coeliakie en aorticorenale ganglia(fig. 30-4).
sympathische stammen en Ganglia(zie fig. 32-5en 32-6).,
de sympathische stammen doorboren het middenrif (of passposterior aan de mediale boog ligamenten) en dalen af op de wervelkolom. De rechterstam ligt achter de onderste holle ader, de linker naast de ader. Elke stam vertoont gewoonlijk drie tot vijf lumbale ganglia, elk daarvan is verbonden door rami communicantes met de ventrale rami van de spinale zenuwen. De romp en ganglia geven aanleiding tot verschillende lumbarsplanchnische zenuwen, die de coeliakie, intermesenterische en superiorhypogastrische plexussen verbinden. Beide sympathische stammen gaan verder in het bekken aan het heiligbeen.,
autonome plexussen.
een dichte prevertebrale plexus wordt in de buik gevormd door de planchnische zenuwen, takken van zowel vagi als massa ‘ s ganglioncellen. De prevertebrale plexus,die voor de aorta ligt, strekt zich langs dat vat en zijn takken uit (fig. 30-4) en bevat preganglionic en postganglionic sympathische, preganglionicparasympathetische, en sensorische vezels. Delen van de plexus worden genoemd naar hun geassocieerde slagaders. De coeliakie (of” solar”) plexus, gelegen aan de oorsprong van de coeliakie stam, bevat gepaarde celiacganglia (fig., 30-5), die vertakkingen langs de slagaders verdelen (bijv. naar de lever en Mach). Aorticorenal ganglia worden gevonden in de buurt van de oorsprong van de renalarties. Voortdurende vezels vormen de plexus aorta, waarvan delen de superieure mesenterische, intermesenterische en inferiormesenterische plexussen worden genoemd. De plexus aorta, die verdergaat als de bovenhypogastrische plexus, ontvangt veel takken uit de lumbale splanchnicnerves. Filamenten komen van de plexus aorta langs de iliacale enfemorale slagaders.
lumbale Plexus.,
de ventrale rami van de lumbale ruggenmergzenuwen komen in de psoas majormuscle, waar ze op variabele wijze samengaan tot de lumbarplexus (Fig. 30-6en 30-7).In de spier, zijn de rami verbonden met de lumbale sympathicetictrunk door rami communicantes. De term “lumbosacrale plexus” wordt gebruikt voor de eigenlijke lumbale plexus (die wordt gevormd door L2 tot 4) en de acrale plexus (die wordt gevormd door L4 tot S4). De vierde lumbarnerve bifurcates naar zowel de lumbale en sacralplexussen (fig. 30-6)., De rami die de onderste ledematen leveren (exclusief cutane takken van T12 en L1) strekken zich uit van L1 tot S3.De lumbale plexus levert directe takken aan de quadratus lumborum en psoas spieren.
de eerste lumbale zenuw lijkt op een intercostale zenuw door het afgeven van een collaterale tak, theilio-inguinale zenuw, en vervolgens verder te gaan als de iliohypogastrische zenuw,die een laterale cutane tak heeft (fig. 30-8). Theiliohypogastrische zenuw loopt door de spieren van de anterolateralabdominale wand om de huid te bereiken., De Lio-inguinale zenuw begeleidt de zaadstreng of ronde ligament door het inguinale kanaal, komt uit de oppervlakkige ring, en wordt cutaan.
de laterale cutane nervus femoralis (voornamelijk van L2), die vaak aan de nervus femoralis is gebonden,komt in de dij achter het inguinale ligament.
de nervus femoralis (L2 tot 4) komt uit de laterale zijde van de psoas major, daalt af tussen de psoas en iliacus, en komt in de dij achter het liesband., Het levert de iliacus, quadriceps femoris, pectineus, en sartoriusmuscles, de huid van de mediale kant van de dij en Been, en de heup en kniegewrichten.
De genitofemorale zenuw (chieflyL2) verdeelt zich in 1) een genitale tak, die via de diepe ring het inguinale kanaal binnendringt en het cremaster en scrotum (of labiummajus) bevoorraadt, en (2) een femorale tak, die de femorale schede binnendringt en de huid van de femorale driehoek voedt.
De obturatorzenuw (L2 tot 4) komt uit de mediale zijde van de psoas en komt via het obturator-foramen in de dij terecht., Het levert de adductorspieren en gracilis, de huid van de mediale kant van de dij en de heup-en kniegewrichten. De accessory obturator zenuw (L3, 4), indien aanwezig, komt de dij diep in de pectineus, die het levert.
Additional reading
Michels, N. A., Blood Supply and Anatomy of the Upper AbdominalOrgans, Lippincott, Philadelphia, 1955. Een beschrijvende atlas van patronen en variaties voor chirurgen.
vragen
30-1 waar eindigt de aorta?,
30-2 welke slagaders leveren (A) het caudale deel van de voorpoot, (b) de midgut, (c) het achterpoot?
30-3 noem twee belangrijke plaatsen vanportale-systemische anastomose.
30-4 waar doet de inferieure vena cavabegin?
30-5 Wat is de relatie tussen de inferior vena cava en de rechter urineleider?
30-6 hoe ver duurt vagale fiber?
30-7 van welke spinale segmenten is thumbosacrale plexus afgeleid?
30-8 Wat is de verdeling van theiliohypogastrische, ilio-inguinale en genito-femorale zenuwen?
figuur legends
figuur 30 – 1de takken van de aorta zijn gerangschikt als ongepaarde viscerale, pairedviscerale en pariëtale.,
figuur 30-2de poortader en zijn belangrijkste zijrivieren.
figuur 30-4de prevertebrale plexus en ganglia. Zie ook fig. 32-5 voor de sympathische stammen en ganglia.
figuur 30-5functionele componenten van de coeliakie ganglia en plexus. Sympathicefibers worden weergegeven als continue lijnen, parasympathische vezels asinterrupted lijnen, en sensorische vezels in blauw.
figuur 30-6Simplified schema van lumbosacrale en coccygeale plexussen. Zie Tabel 15-4Voor de uiteindelijke verdeling van rami naar spieren. (Deels gebaseerd op Seddon.,)
figuur 30-7de lumbale plexus in relatie tot de spierlagen van de buikwand. De laterale cutane tak van de iliohypogastrische zenuw (fig. 30-8) wordt niet getoond. (Na Pitres en Testut.)
figuur 30-8vergelijking van een intercostale zenuw (A) met de eerste lumbale zenuw (B).(Naar Davies.)
- begin pagina
- inhoudsopgave