het gebruik van doelgerichte bemonstering in een kwalitatieve evidentiesynthese: een uitgewerkt voorbeeld over seksuele aanpassing aan een kankertraject

in een meta-etnografie is een populaire manier om gegevens te analyseren de vertaling van de concepten of metaforen van een studie in een andere, met behoud van de structuur van relaties tussen concepten binnen een bepaalde studie ., We zullen dus laten zien hoe we verschillende studies hebben bemonsterd en hoe dit de vertaaloefening heeft beïnvloed op basis van een voorbeeld van drie voorbeeldconcepten uit drie artikelen die in onze review zijn opgenomen. Merk op dat de beslissing om met drie concepten te werken alleen werd genomen om de duidelijkheid van de procedures die we in dit document beschrijven te vergroten, niet om alle werkelijke resultaten en volledige lijn-van-argument te beschrijven.,

1. eerste stap: het bereiken van een” springpunt ” door intensiteitsbemonstering

We zullen deze beslissingen van intensiteitsbemonstering illustreren door de opname van 3 artikelen te beschrijven die – volgens onze hierboven beschreven parameters – een grote mate van overlap hebben met het onderzoeksdoel, een hoge methodologische kwaliteit en een sterke conceptuele duidelijkheid.,

Op de artikelen die werden opgenomen door middel van intensiteitssteekproeven, hebben we een Wederzijdse vertaling van de concepten uitgevoerd, dat is de vertaling van de bevindingen van een studie in een andere, met behulp van metaforen en overkoepelende Concepten. In wat volgt geven we een uitgewerkt voorbeeld van hoe we deze Wederzijdse vertaling hebben uitgevoerd voor 3 concepten die zijn geïdentificeerd in de eerste reeks studies die voor de synthese worden overwogen, aangezien dit een noodzakelijke stap is naar de illustratie van de volgende bemonsteringsmethodologie., Om expliciet te zijn over hoe de concepten ten opzichte van elkaar, hebben we een tabel waarin we geplaatst en vergeleken de concepten van elk papier (zie Tabel 3). Elke rij van de tabel vertegenwoordigt een sleutelconcept. In het linker collumn labelden we de rijen met concepten die alle relevante concepten van elk papier omvatten.,

het eerste concept dat we door intensiteitssteekproef verkregen, is “seksuele worsteling”, dat de verschillende manieren omvat om te worstelen met de seksuele veranderingen als gevolg van kanker. In Walker ‘ s study (2011) wordt het geformuleerd als een gevoel van verlies . In de studie van Gilbert (2013), wordt dit geformuleerd als patiënten met een veranderd lichaamsbeeld. In Juraskova ‘ s studie (2013) is het geformuleerd als “verminderde vaginale smering” .,

een ander overkoepelend concept dat we terughaalden was “exacerbatie van worstelen”, dat strategieën, situaties en kenmerken omvatte die leidden tot een toenemende worsteling met de seksuele veranderingen. In Gilbert ‘ s study (2013) wordt dit geformuleerd als “vasthouden aan de coïtale imperatief”, wat betekent dat geslachtsgemeenschap de meest normale en natuurlijke vorm van heteroseksualiteit is, en veroordeelt degenen die niet kunnen presteren als disfunctioneel. In Walker ‘ s study (2012) wordt dit geformuleerd als het vermijden van communicatie over de seksuele veranderingen., In Juraskova (2003) is exacerbatie van worstelen het geval wanneer de patiënten “radiotherapie krijgen gecombineerd met externe straling en brachytherapie”.

een derde overkoepelend concept dat we vonden was de “seksuele aanpassing” aan veranderingen als gevolg van kanker, die de verschillende manieren van aanpassing aan seksuele veranderingen omvatte. Gilbert ‘ s studie (2010) beschrijft dat er “een renegociatie van de praktijken van seksuele intimiteit”, wat betekent dat het paar opgenomen seksuele praktijken die eerder waren gemarginaliseerd in relatie tot geslachtsgemeenschap., Walker (2011) formuleert deze aanpassing als “het accepteren van de beslissing om seksualiteit te stoppen”. Juraskove (2003) formuleert het als “seksuele aanpassing en kwaliteit van leven”.

de artikelen werden door de hoofdauteur bemonsterd, maar alle artikelen op basis van intensiteitssteekproeven werden gelezen en geanalyseerd door twee auteurs (CB en MS). Na een bepaald punt dat we het “springpunt” noemen, begonnen we bepaalde belangrijke dimensies van variatie tussen de studies te ontdekken, die we verder verkenden door middel van maximale variatie sampling., In het werkvoorbeeld dat we hier uitleggen was de ontdekking dat de studies varieerden op de wetenschappelijke benadering die ze namen, resulterend in een andere interpretatie van de overkoepelende Concepten. Om dit te illustreren: Gilbert (2010) gebruikte een sociaal-constructionistische lens om seksuele aanpassing te onderzoeken, Walker (2011) gebruikte een meer psychologische benadering om het onderwerp te onderzoeken, en Juraskova (2003) onderstreept meer de biologische aspecten van seksuele veranderingen na kanker., Door middel van de maximale variatie sampling willen we dus verder onderzoeken hoe deze verschillende benaderingen leiden tot verschillende interpretaties van het fenomeen.

1. tweede stap: een maximale variatiebemonsteringsstrategie toepassen om een inleidende argumentregel te construeren

om de gevolgen van variatie op de belangrijkste dimensie te onderzoeken, gebruikten we maximale variatiebemonstering om studies op te nemen die varieerden op de bovengenoemde dimensie (d.w.z. wetenschappelijke benadering, socio-, psycho-of biologisch perspectief)., In dit uitgewerkte voorbeeld laten we door het opnemen van nog drie papers zien hoe we – door vergelijking van de papers – tot een inleidende argumentielijn zijn gekomen.

De steekproef werd ook uitgevoerd door één onderzoeker, maar de artikelen werden gelezen en geanalyseerd door twee onderzoekers. Als gevolg van deze maximale variatie sampling en constante vergelijking tussen de papers, kon het ontwikkelen van relaties tussen de verschillende concepten en het construeren van een inleidende lijn van argument (zie Tabel 4).,

Ten eerste, met betrekking tot het concept van worstelen, vonden we dat artikelen die werken met een psychologische benadering, het concept beschrijven van worstelen op een emotioneel niveau, analoog met de stadia van verdriet (woede, depressie,..) terwijl de sociologische artikelen het meer beschrijven op een niveau van identiteit, analoog met de theorie van biografische verstoring. Artikelen die een meer biologische aanpak hebben verminderen het worstelen op een niveau van seksuele dysfunctie.,ten tweede, met betrekking tot het concept van verergering van worstelen, beschrijven artikelen die werken met een psychologische benadering opnieuw een stadium van de rouwtheorie, dat ontkenning is. Sociologisch georiënteerde artikelen werken met de naleving van hegemonische discoursen, en biologisch georiënteerde artikelen gebruiken bepaalde kenmerken van de kankerbehandeling als barrières voor aanpassing.ten derde, met betrekking tot het concept van seksuele aanpassing, gebruiken artikelen die psychologisch georiënteerd zijn opnieuw een fase van de rouwtheorie om deze aanpassing, die aanvaarding is, te omvatten., Sociologisch georiënteerd artikel werkte met een” herontdekking ” van wat seksualiteit is. De veranderingen worden dus niet alleen geaccepteerd, maar ook opgenomen in een nieuwe definitie van het zelf en seksualiteit. Biologisch georiënteerde artikelen werkten met “seksueel herstel”, wat –in tegenstelling tot de sociologisch georiënteerde artikelen – betekent dat er geen verschil is in wat seksualiteit betekent , maar een heropname van seksuele activiteit, vergelijkbaar met wat het was voor de kanker.

onze inleidende argumentielijn bestond uit drie verschillende paden waar de artikelen mee werkten., Ten eerste zijn er artikelen die de rouwtheorie volgen om het aanpassingsproces te beschrijven in dit geval worden seksuele veranderingen afgebeeld in termen van verliezen, en de aanpassing vindt plaats door het proces van verdriet en rouw.

ten tweede zijn er artikelen die de “herstructureringstheorie” tijdens ziekte volgen. In tegenstelling tot het geval van de rouwtheorie, waar de patiënt en de partner door een aantal emotionele stadia werken, gaan patiënt en partner in het herstructureringspad cognitief om met seksualiteit na kanker door de ontwikkeling van een nieuw seksueel paradigma., Flexibiliteit staat centraal bij deze aanpassing.

ten derde zijn er artikelen die het pad van seksuele rehabilitatie volgen. Deze weg is ingebed in een meer positivistisch paradigma waar de aanpassing geen psychologische veranderingen of cognitieve herstructurering benadrukt, maar seksuele veranderingen als een lichamelijke dysfunctie die behandeling en gedragsstrategieën nodig heeft.

1. verfijning van de inleidende argumentering door middel van een ontkennende casesteekproef.,

om onze preliminaire argumentielijn te testen, te verfijnen en te verdiepen, hebben we 3 artikelen uit de pool van 58 artikelen opgenomen die bestaan uit een theorie en concepten die tegenover de preliminaire argumentielijn staan. We zullen een voorbeeld geven met inbegrip van 1 artikel (zie Tabel 5).

In deze fase van sampling werkten we samen met een onderzoeker die niet eerder bij het analyseproces betrokken was (JB)., Dit komt omdat we een frisse en “ondubbelzinnige visie” wilden hebben op onze argumentatie. Deze onderzoeker las samen met de eerste onderzoeker de artikelen en testte ze tegen de argumentielijn.

in onze inleidende argumentielijn gingen we ervan uit dat de drie aanpassingswegen allemaal een lineair patroon volgden vanaf de worsteling naar de aanpassing. Ramirez (2009) counter beargumenteert deze lineaire benadering echter door te stellen dat patiënten hun definitie van seksualiteit konden verfijnen, maar er ook op een bepaald moment naar terug konden keren ., Deze ontkennende bevindingen leidden ons tot een heranalyse van de opgenomen artikelen, waar we uiteindelijk tot de conclusie kwamen dat de seksuele aanpassing als een cognitief herstructureringsproces geen lineair patroon met een eindpunt heeft, maar eerder een oscillerende beweging maakt tussen het volgen van hegemonische definities van seksualiteit, en het uitdagen ervan.

1. uitdagingen en kansen

In het proces van het uitvoeren van een kwalitatieve bewijssynthese door middel van doelgerichte bemonstering, stuitten we op verschillende uitdagingen., Maar dit proces creëerde ook een paar mogelijkheden die niet zouden zijn opgetreden als we een uitputtende bemonsterings-en analysestrategie hadden gebruikt. In wat volgt bespreken we hoe we obstakels hebben overbrugd en de voordelen hebben gemaximaliseerd in termen van de kansen die zich voordoen.

ten eerste bleek het moeilijk te bepalen waar precies naar gezocht moest worden, omdat het concept van b.v. een intensiteitsteekproef op metaniveau niet gemakkelijk kon worden ontleend aan de logica die in fundamentele onderzoeksprojecten wordt toegepast., In een origineel onderzoeksproject, in tegenstelling tot een kwalitatief bewijs synthese project, doelgerichte bemonstering kan vaak gemakkelijk worden uitgevoerd, bijvoorbeeld door gebruik te maken van een korte vragenlijst als een screening tool om te zoeken naar deelnemers met specifieke kenmerken . Met onderzoeksrapporten is dit in de praktijk echter moeilijker. We kozen ervoor om literatuur te zoeken door middel van elektronische databases met behulp van zoekstrings., Het vinden van een specifieke zoekstring om een specifiek informatierijk onderzoeksrapport te detecteren dat voldoet aan de steekproefcriteria zou moeilijk zijn, omdat de zoektermen meestal gebaseerd zijn op populatie-en setting-kenmerken en het onderwerp van belang, in plaats van op conceptuele of theoretisch interessante leads.

daarom hebben we besloten om een scoping van de literatuur uit te voeren alvorens een doelgerichte bemonsteringstechniek toe te passen., De scoping review was bedoeld om een pool/of archief van primaire onderzoeksrapporten te creëren die gemakkelijk toegankelijk zijn en later kunnen worden gebruikt als materiaal voor doelgerichte bemonstering. In feite begon onze doelgerichte steekproefstrategie niet op het niveau van gegevensverzameling. Het werd geïnitieerd op het niveau van data-extractie en-analyse. Het gevolg van dit besluit was dat de bemonsteringsprocedure nogal arbeidsintensief was, aangezien we een verkennend onderzoek moesten uitvoeren voordat de werkelijke gemengde, doelgerichte bemonstering kon beginnen.,

we illustreerden aan de hand van ons werkvoorbeeld dat het gebruik van doelgerichte bemonsteringstechnieken ook verschillende voordelen heeft.

ten eerste , hoewel sommige onderzoekers betoogden dat het verminderen van het aantal opgenomen artikelen door middel van doelgerichte bemonstering zou kunnen leiden tot het verwaarlozen van belangrijke gegevens, toonden we in dit werkvoorbeeld aan dat het tegenovergestelde waar kan zijn. Met het gebruik van deze combinatie van drie doelgerichte bemonsteringstechnieken – intensiteitsbemonstering, maximale variatiebemonstering en het bevestigen/ontkrachten van casusbemonstering – kwamen we tot een argumentatie.,

vanwege deze nadruk op conceptuele robuustheid in plaats van veralgemening van de gegevens, waren we gevoeliger voor “deviante gegevens”, dat wil zeggen gegevens die mogelijk niet zijn opgepikt bij het samenstellen van informatie uit een uitputtende steekproef van de literatuur, omdat recensie auteurs zijn over het algemeen meer gericht op het detecteren van overeenkomsten tussen artikelen. Bij het gebruik van een uitputtende sampling techniek, onderzoekers zullen komen tot resultaten die de “grootste gemeenschappelijke devisor” van alle opgenomen papers beschrijven.,

bovendien kunnen afwijkende gegevens die zijn afgeleid door middel van maximale variatiebemonstering en het bevestigen/ontkrachten van casusbemonstering nieuwe perspectieven of een nieuwe ruimte van begrip toevoegen aan de argumentielijn, terwijl willekeurig bemonsteren het risico kan inhouden dat verbeterd inzicht en kennis worden voorkomen.

bovendien zou de combinatie van bemonsteringstechnieken – in plaats van een aselecte steekproef of slechts één methode van doelgerichte bemonstering – de kwaliteit en diversiteit van de documenten die worden opgenomen, kunnen verbeteren en de resultaten conceptueel beter kunnen afstemmen op het synthesedoel., Dit zou de mogelijke impact van een synthese van kwalitatieve gegevens op het informeren van de praktijk in de gezondheidszorg verder vergroten .

een dergelijke aanpak vereist echter een aanzienlijke mate van flexibiliteit van de auteurs van de beoordeling, voornamelijk omdat de inclusiecriteria geleidelijk kunnen veranderen tijdens het proces. Dit feit, samen met de hierboven beschreven ervaring van het doen van een arbeidsintensieve scope van de literatuur, gaat in tegen het argument van veel auteurs dat het gebruik van doelgerichte bemonstering een pragmatische oplossing of een kortere weg biedt voor recensenten die weinig tijd hebben om te zoeken en te screenen., We vonden echter dat we wat tijd hadden gewonnen in het analyseproces, omdat het aantal artikelen waaruit de gegevens werden gehaald bescheiden was in aantal. Deze strategie wordt daarom aanbevolen voor auteurs die na screening een groot aantal relevante artikelen achterhouden voor opname.

De keuze voor het gebruik van deze specifieke combinatie van bemonsteringstechnieken moet echter ook vanuit een theoretisch perspectief worden gemotiveerd., Auteurs die een theoretisch model willen bouwen uit de kwalitatieve evidentiesynthese zouden dit schema van bemonsteringsmethoden kunnen gebruiken, omdat het goed aansluit bij de verschillende stadia van analyse, en parallel is aan wat Corbin en Strauss suggereerden voor primair onderzoek .