Feiten over bof | Hippocrates Guild

bof is een virale infectie, die in zijn klassieke vorm acute parotitis (ontsteking van de parotis speekselklieren) veroorzaakt en minder vaak orchitis, meningitis en pneumonie. Complicaties omvatten sensorineuronale doofheid, oligospermie, subfertiliteit (zelden) en af en toe overlijden door encefalitis. In het pre-vaccin gebied was de bof voornamelijk een kinderziekte, maar epidemieën onder militaire rekruten waren niet ongewoon. De virale etiologie van de ziekte werd geïdentificeerd in 1934 en levende verzwakte bof vaccins zijn beschikbaar sinds de jaren 1960., De meeste Europese landen hebben sinds de jaren tachtig routinematige bof-immunisatie bij kinderen. vaccinatie wordt nu toegediend als een combinatievaccinatie samen met de mazelen-en rubella-verzwakte viruscomponenten.

naam en aard van het infecterende organisme

het bofvirus is een RNA-virus van het geslacht Rubulavirus in de familie Paramyxoviridae;
verschillende genotypes van het bofvirus zijn erkend, hoewel de significantie van deze genotypische variatie met betrekking tot de vaccinrespons onduidelijk blijft.,

klinische kenmerken en gevolgen

bof is voornamelijk een luchtweginfectie en wordt als zodanig overgedragen door aerosol en ademhalingsdruppels. De invasie van de luchtwegen gaat vaak gepaard met viremie die resulteert in orgaanbetrokkenheid met een voorkeur voor de speekselklieren.
de meest voorkomende en karakteristieke klinische presentatie van de bof is een acute en gevoelige parotis-zwelling die zich 16-18 dagen na blootstelling in maximaal 70% van de gevallen ontwikkelt., De zwelling kan unilateraal of bilateraal (30-40% van de gevallen), en de ontstoken gezwollen parotis klier tilt de oorlel op en uit op een karakteristieke manier. De submandibulaire en sublinguale klieren kunnen ook worden betrokken en gezwollen.
Parotitis kan worden voorafgegaan door niet-specifieke prodromale symptomen die 3-5 dagen aanhouden, waaronder malaise, koorts, hoofdpijn, myalgie en artralgie.
bof kan zich voordoen als een infectie van de onderste luchtwegen, vooral bij jonge kinderen.
asymptomatische en subklinische bofvirusinfecties komen vaak voor en kunnen tot 20% van alle infecties uitmaken.,
ernstige complicaties, waaronder encefalitis, kunnen voorafgaan aan of volgen op de parotitis en kunnen ook optreden zonder enige Duidelijke betrokkenheid van de speekselklieren.
infectie van het centraal zenuwstelsel (CZS) komt vaak voor bij bof en tot 50% van de patiënten heeft asymptomatische pleocytose in het cerebrospinale vocht (CSF).
bof meningitis is een milde en vaak asymptomatische ziekte met volledig herstel. Klinische tekenen en symptomen van meningisme worden geassocieerd met het vinden van het virus in liquor in maximaal 15% van de gevallen., De grote variatie in het gerapporteerde aandeel van de betrokkenheid van het CZS bij gevallen van bof weerspiegelt waarschijnlijk verschillen in de klinische praktijk en de kans dat een lumbaalpunctie wordt uitgevoerd. encefalitis is een zeldzame maar ernstige complicatie die 0,02–0,3% van de gevallen treft en verantwoordelijk is voor de meeste bof-gerelateerde sterfgevallen.
Orchitis is de meest voorkomende complicatie bij postpuberale mannetjes en wordt gemeld bij 25-50% van de bof infecties., In ongeveer 30% van de gevallen is de orchitis bilateraal en kan leiden tot oligospermie, subfertiliteit en verminderde testosteronproductie, maar slechts zelden steriliteit.
bof kan pancreatitis veroorzaken, wat geassocieerd kan worden met voorbijgaande hyperglykemie.
Ooforitis komt voor bij 5% van de postpuberale vrouwen met bofinfectie.
sensorineurale doofheid kan optreden van 1 op 3400 tot 1 op 20 000 gevallen, en is unilateraal in 80% van de gevallen.
artropathie, myocarditis, mastitis, thyroïditis, uveïtis en nefritis zijn gemeld.,
de incidentie van myocarditis is tot 15%, maar is gewoonlijk asymptomatisch, hoewel sterfgevallen zijn gemeld.
het risico op foetale sterfte is verhoogd bij vrouwen die in het eerste trimester bof oplopen.
Er kan een morbilliforme uitslag optreden.,

Epidemiologie

de klinische definitie van bof ten behoeve van epidemiologische surveillance is als volgt: elke persoon met koorts en ten minste één van de volgende:
(1) plotseling opkomen van unilaterale of bilaterale gevoelige zwelling van de parotis of andere speekselklieren zonder andere aanwijsbare oorzaak, (2) orchitis; of (3) meningitis.

ongeveer 200 000 gevallen van bof werden gemeld in Europa van 2006 tot 2015, met de hoogste incidentie bij jonge kinderen en adolescenten.,
de incidentie van bof in heel Europa is te vinden in het jaarlijks epidemiologisch verslag van het ECDC over overdraagbare ziekten in Europa.
in 2015 was het aantal ziekenhuisopnames 9% in landen die deze gegevens meldden (n=6 834) en complicaties werden vaker gemeld bij adolescenten en jongvolwassenen dan bij kinderen.

immunisatie tegen de bof is in veel Europese landen en in de Verenigde Staten in verband gebracht met een duidelijke afname van de incidentie van de bofziekte., Uitbraken van de bof zijn gemeld in gevaccineerde gemeenschappen, met name in nauw contact omgevingen zoals scholen, hogescholen en kampen. Een hoge en aanhoudende vaccinatiegraad helpt echter de omvang, de lengte en de verspreiding van uitbraken te beperken.

Er is grote variatie in de gerapporteerde incidentie van bof in Europa. Verschillende factoren kunnen de waargenomen verschillen in de epidemiologie tussen de lidstaten verklaren, waaronder verschillen in bewakingssystemen, historisch of huidig vaccinatiebeleid en vaccinatiedekkingsniveaus.,
de huidige epidemiologie van de bof in Europa is waarschijnlijk een gevolg van een combinatie van onvolledige vaccindekking en afnemende immuniteit voor het mazelen-bof-rubella (MMR) vaccin onder degenen die zijn gevaccineerd zonder natuurlijke boosting.

slechts een fractie van de gemelde gevallen is door het laboratorium bevestigd (41% in 2015), en veel gevallen missen informatie over de immunisatiestatus, waardoor het moeilijk is de effectiviteit van het vaccin te beoordelen.

transmissie

mensen zijn de enige bekende gastheer van het bofvirus.,
Verspreiding vindt plaats van persoon tot persoon door lucht-of druppeltransmissie.
personen dienen vanaf 12-25 dagen na blootstelling als infectieus te worden beschouwd.
De gemiddelde incubatietijd is 19 dagen met een bereik van 14-25 dagen.

preventie

immunisatie is de enige effectieve preventiemethode.
bofvaccin wordt in alle Europese landen toegediend in de vorm van het gecombineerde trivalente MMR-vaccin met een eerste dosis die traditioneel in het tweede levensjaar wordt toegediend. Het tijdstip van de tweede dosis varieert van land tot land., Bekijk de vaccinatieschema ‘ s voor landen in Europa; en voor meer recente updates verwijzen wij u naar de nationale vaccinatiewebsites.
de bofcomponent van het MMR-vaccin is ongeveer 88% (bereik: 31-95%) effectief wanneer twee doses worden gegeven; één dosis is ongeveer 78% (bereik: 49% -92%) effectief.
wiskundige modellen geven aan dat 85-90% immunisatie nodig is om kuddeimmuniteit en de eliminatie van bof-overdracht te bereiken.de werkzaamheid en veiligheid van het vaccin zijn afhankelijk van de vaccinstam., De stammen Urabe en Leningrad-Zagreb zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op aseptische meningitis.
de stammen die momenteel door Europese fabrikanten in MMR-vaccins worden gebruikt, zijn Jeryl Lynn (Merck), Leningrad-3 en RIT4385 (GlaxoSmithKline). Pavivac, BBM18 (een opvolger van de Rubini stam) en Sophia-6 stammen worden af en toe gebruikt.,

behandeling en behandeling

bofvirus kan in celkweek worden geïsoleerd of met PCR worden gedetecteerd uit nasofarynxswabs, urine, bloed en vocht uit de buccale holte, meestal van zeven dagen vóór tot negen dagen na het begin van parotitis. Genotypering van geïsoleerde stammen wordt aanbevolen als doorbraakinfecties bij gevaccineerde personen worden vastgesteld.
detectie van bof-specifieke IgM in speekselmonsters die tussen één en zes weken na het begin van uitslag of parotis-zwelling zijn genomen, is een gevoelig en specifiek middel om de diagnose te bevestigen.,
een significante toename van bof-specifieke IgG-antilichamen tussen acute en herstellende titers of een positieve bof-IgM-titer bevestigt de diagnose.
de risico ‘ s van verdere overdracht kunnen worden beperkt door isolatie van bof-patiënten gedurende vijf dagen vanaf het begin van de gezwollen klieren.
antibiotica zijn alleen nodig als er een secundaire bacteriële infectie van de parotis-klieren is.,
onmiddellijke kennisgeving aan het lokale volksgezondheidsbureau, op basis van klinische vermoedens, in plaats van te wachten op bevestigende laboratoriumresultaten alvorens kennisgeving te doen, is essentieel om de risico ‘ s van verdere overdracht te beperken.
het registreren en rapporteren van de immunisatiegeschiedenis voor alle gevallen is belangrijk.
bevestiging vereist laboratoriumonderzoek, tenzij een geval epidemiologisch verbonden is met een bevestigd geval.,

opmerking: de informatie in deze factsheet is bedoeld voor algemene informatie en mag niet worden gebruikt als vervanging van de individuele deskundigheid en beoordeling van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.

Bibliografie

Bjorvatn B, Skoldenberg B. Meningitis bij bof en orchitis in Stockholm gedurende 1955-1976 – een epidemiologische achtergrond voor een vaccinatiebeleid. Lakartidningen. 1978;75:2295-8.Bjorvatn B, Skoldenberg B. bof en zijn complicaties in Stockholm. Br Med J. 1978;1(6115):788.,Briss PA, Fehrs LJ, Parker RA, Wright PF, Sannella EC, Hutcheson R et al. Aanhoudende overdracht van de bof in een sterk gevaccineerde populatie: beoordeling van falen van het primaire vaccin en afnemende door het vaccin geïnduceerde immuniteit. J Infecteren Dis. 1994;169(1):77-82.

Feiterna-Sperling S, Brönnimann R, Tischer a, Stettler P, Durrer P, Gaedicke G. open gerandomiseerde studie waarin de immunogeniciteit en veiligheid van een nieuw mazelen-bof-rubellavaccin en een geregistreerd vaccin bij kinderen van 12 tot 24 maanden oud worden vergeleken. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24 (12):1083-1088.

Masarani m, Wazait H, Dinneen M., Bof orchitis. J R Soc Med. 2006;99(11):573-5.

Meyer MB. Een epidemiologische studie van de bof; de verspreiding ervan in scholen en gezinnen. Am J Hyg. 1962;75:259-81.

Plotkin S, Orenstein W, Offit P. bof. Vaccins, 5e ed. Philadelphia: Saunders, 2008.

Richardson M, Elliman D, Maguire H, Simpson J, Nicoll A. Evidence base of incubation periods, periods of infectiousness and exclusion policies for the control of communicable diseases in schools and peuters schools. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20 (4): 380-91.

Salisbury D, Ramsay M, Noakes K. bof., In: Salisbury D, Ramsay M, Noakes K, editors. Immunisatie tegen infectieziekten – het groene Boek. Groot-Brittannië: The Stationaire Office, 2007.

Zepp F, Behre u, Kindler K, Laakmann K, Pankow-Culot C, Mannhardt-Laakmann L et al. Immunogeniciteit en veiligheid van een tetravalent mazelen-bof-rubella-varicellavaccin gelijktijdig toegediend met een boosterdosis van een gecombineerd difterie-tetanus-acellulair pertussis-hepatitis B-geïnactiveerd poliovirus-Haemophilus influenzae type B conjugaatvaccin bij gezonde kinderen in de leeftijd van 12-23 maanden. Eur J Pediatr. 2007;166(8):857-864.