Erbium: yttrium–aluminium-granaatlaser
De Er:YAG-laser is een nauwkeuriger ablatief instrument dan de koolstofdioxidelaser en zendt 2940 nm golflengtelicht uit dat overeenkomt met de 3000 nm absorptiepiek van water. De absorptiecoëfficiënt van de ER: YAG is 12800 cm−1 (vergeleken met 800 cm-1 voor de koolstofdioxidelaser), waardoor het 12 tot 18 keer efficiënter wordt geabsorbeerd door waterhoudend weefsel dan de koolstofdioxidelaser.,44 De impulsduur (gemiddelde 250 µs) is ook veel korter dan de koolstofdioxidelaser, resulterend in verminderde thermische diffusie, minder efficiënte hemostase, en het verhoogde intraoperatieve aftappen dat vaak diepere huidbehandeling belemmert. Wegens beperkt thermisch huidletsel, wordt de hoeveelheid collageencontractie ook verminderd met Er: YAG behandeling (1-4%) in vergelijking met die waargenomen met koolstofdioxidelaserstraling.,11,45
de efficiënte absorptiesnelheid van de erbiumlaser, de korte blootstellingsduur en het directe verband tussen de geleverde fluentie en de hoeveelheid ablated weefsel leiden tot 2-4 µm weefselverdamping per J/cm2, waardoor een ondiep niveau van weefselablatie ontstaat. Veel smallere zones van thermische necrose, gemiddeld slechts 20-50 µm, worden daarom geproduceerd.44,46-48 Laser-geïnduceerde uitwerping van uitgedroogd weefsel van de doelplaats produceert een onderscheidend knallend geluid. Thermische energie is beperkt tot het geselecteerde weefsel, met minimale bijkomende thermische schade., Omdat bij elke pass van de laser weinig weefselnecrose wordt geproduceerd, is handmatig verwijderen van uitgedroogd weefsel vaak onnodig.
De kortgepulseerde erbium laser fluences die het vaakst worden gebruikt, variëren van 5-15 J/cm2, afhankelijk van de mate van fotobeschadiging en anatomische locatie. Wanneer lagere fluences worden gebruikt, is het vaak noodzakelijk om meerdere passes uit te voeren om de gehele epidermis te ableren. De ablatiediepte met de Kort gepulseerde Er:YAG neemt niet af bij opeenvolgende passes, omdat de hoeveelheid thermische necrose minimaal is bij elke passage., Het duurt drie tot vier keer zoveel passen met de Kort gepulseerde Er: YAG-laser om dezelfde dieptes van penetratie te bereiken als met één doorgang van de koolstofdioxidelaser bij typische behandelingsparameters.3,11 om de gehele epidermis met de Kort gepulseerde Er:YAG-laser bij 5 J/cm2 te ableren, moeten ten minste twee of drie passen worden gebruikt die de mogelijkheid van ongelijke weefselpenetratie vergroten., De diepere huidletsels of gebieden van het gezicht met extreme fotoschade en uitgebreide huidelastosis kunnen tot negen of tien passen van de Kort-gepulseerde er vereisen:yag laser, terwijl de koolstofdioxidelaser gelijkaardige niveaus van weefselablatie in twee of drie passen zou beà nvloeden.7,16,44
Pinpoint bloeding veroorzaakt door onvoldoende hemostase en weefselkleurverandering met meerdere Er:YAG passes kunnen een adequate klinische beoordeling van de wonddiepte belemmeren. Bestraalde gebieden worden onmiddellijk na de behandeling wit en vervagen dan snel., Deze factoren maken het voor de chirurg veel moeilijker om behandelingseindpunten te bepalen en vereisen dus uitgebreide kennis van laser-weefselinteractie.
condities die vatbaar zijn voor kort gepulseerde Er:YAG laser resurfacing omvatten oppervlakkige epidermale of dermale laesies, lichte fotoschade en subtiele dyspigmentatie. Het grote voordeel van kort gepulseerde Er:YAG laserbehandeling is de kortere herstelperiode. Re-epithelialisatie is voltooid binnen een gemiddelde van 5,5 dagen, vergeleken met 8,5 dagen voor multiple-pass carbon dioxide procedures.,Postoperatieve pijn en duur van erytheem worden verminderd na kort gepulseerde Er: YAG laser resurfacing, waarbij postoperatief erytheem binnen 3-4 weken verdwijnt. Omdat er minder thermisch letsel en trauma aan de huid is, is het risico op pigmentaire verstoring ook verminderd, waardoor de Kort gepulseerde Er:YAG laser een goed alternatief is bij patiënten met donkere huidfototypes.3,49 de belangrijkste nadelen van de Kort gepulseerde Er:YAG-laser zijn de beperkte capaciteit om significante collageenkrimp te bewerkstelligen en zijn mislukking om nieuwe en voortdurende collageenvorming postoperatief te veroorzaken.,3,46,50 het uiteindelijke klinische resultaat is meestal minder indrukwekkend dan dat geproduceerd door koolstofdioxide laser huid resurfacing voor diepere rhytiden. Echter, voor lichte fotoschade, verbetering van ongeveer 50% is typisch (Fig. 38,2 A-B). Hoewel klinische en histologische effecten veel minder indrukwekkend zijn dan die geproduceerd met de koolstofdioxide laser, biedt kort gepulseerde Er:YAG laser skin resurfacing nog steeds een bescheiden verbetering van de fotobeschadigde huid met een kortere hersteltijd.,15,46
om de beperkingen van de Kort gepulseerde Er:YAG-laser aan te pakken, werden gemoduleerde er:YAG-lasersystemen ontwikkeld om de hemostase te verbeteren en de hoeveelheid collageenkrimp en remodellering te verhogen. Het Er:YAG-carbon dioxide hybride lasersysteem levert zowel ablatieve er:YAG als coagulatieve koolstofdioxide laserpulsen. De er: YAG component genereert fluenties tot 28 J/cm2 met een pulsduur van 350 µsec, terwijl een uitstekende hemostase wordt geleverd door de koolstofdioxide component die kan worden geprogrammeerd om 1-100 msec pulsen te leveren bij 1-10 W vermogen., Zones van thermische necrose die tot 50 µm meten zijn waargenomen afhankelijk van de gebruikte behandelingsparameters en significante toename van de collageendikte is 3 maanden na vier passen met deze hybride technologie opgemerkt.51 een ander gemoduleerd Er: YAG apparaat is een dual-mode Er: YAG laser die een combinatie van korte (200-300 µsec) pulsen en lange coagulatieve pulsen om weefsel ablatie diepten van maximaal 200 µm per doorgang te bereiken. De output van de twee er:YAG laser hoofden worden gecombineerd in een enkele stroom in een proces genaamd optische multiplexing.,De gewenste ablatie – en coagulatiediepte kan door de laserchirurg in het bedieningspaneel van het touchscreen worden geprogrammeerd. Verschillende onderzoekers hebben de histologische effecten van Dual-mode Er bestudeerd: YAG laser resurfacing en vonden een nauwe correlatie tussen de geprogrammeerde en daadwerkelijk gemeten dieptes van ablatie.53,54 de werkelijke zones van thermisch letsel correleren goed met de eerste doorgang met afnemende coagulatieve efficiëntie op Volgende gangen. Het variabel gepulste er: YAG lasersysteem levert pulsduur variërend van 500 µsec tot 10 msec., De kortere impulsduur wordt gebruikt voor weefselablatie en de langere impulsen worden gebruikt om coagulatie en zones van thermisch letsel gelijkend op de koolstofdioxidelaser te bewerkstelligen.52,55
aangezien de gemoduleerde Er: YAG-lasers werden ontwikkeld om een groter thermisch effect en weefselcontractie te produceren dan hun kort gepulseerde voorgangers, vergeleken onderzoekers collageenverstrakking geïnduceerd door de koolstofdioxidelaser met die van het koolstofdioxide-er:YAG hybride lasersysteem.,Na drie passages van de kooldioxidelaser werd een intraoperatieve contractie van ongeveer 43% veroorzaakt, tegen een contractie van 12% na Er:YAG-bestraling. Na 4 weken werden echter de met koolstofdioxide en Er:YAG-laser behandelde plaatsen in dezelfde mate gecontracteerd, waardoor de verschillende mechanismen van weefselverstrakking die na laserbehandeling werden waargenomen, werden benadrukt., Onmiddellijke thermisch geïnduceerde collageenverstrakking was de overheersende reactie die werd waargenomen na doorstraling van kooldioxide, terwijl gemoduleerde Er:YAG laser resurfacing geen onmiddellijke intraoperatieve contractie veroorzaakte maar in plaats daarvan langzame collageenverstrakking induceerde.52,56