tijdens deze procedure wordt een röntgenfoto gemaakt van het pancreaskanaal en de galwegen. Deze kanalen drain afscheidingen uit de alvleesklier en lever respectievelijk. Het verkrijgen van dergelijke foto ‘ s vereist dat een endoscoop in de mond worden geplaatst door de slokdarm en de maag, dan in de twaalfvingerige darm.
Procedure
de patiënt wordt verdoofd en krijgt krachtige pijnstillers (opiaat) na een nacht vasten. Een lokaal verdovingsmiddel wordt gespoten naar de achterkant van de keel., Vaak worden spierverslappers gebruikt om de twaalfvingerige darm en ampulla (een anticholinerge drug, of glucagon, nitroglycerine) te ontspannen. Tijdens de test worden patiënten gemonitord om er zeker van te zijn dat ze niet overmatig worden behandeld. De monitoring omvat een pulsoximeter (een sonde bevestigd aan de vinger van de patiënt die de bloedzuurstofconcentratie meet) en een hartslagmeter. Tijdens de ERCP, de mate van sedatie is veel groter dan die gebruikt voor een EGD, zo vaak de patiënt slaapt.,
met behulp van een aangepaste Endoscoop visualiseert de onderzoeker de twaalfvingerige darm op een monitor en vindt hij de kleine opening waar het galkanaal en het pancreaskanaal in de twaalfvingerige darm (de ampulla van Vater) legen. Een dunne katheter wordt door een opening in de endoscoop en door de ampulla geleid. Zodra de katheter is geplaatst door de opening (cannulated), een kleurstof wordt geïnjecteerd in de alvleesklier en galwegen. Hierdoor kunnen beelden van deze kanalen worden verkregen. X-stralen worden genomen van de buik over het gebied van de alvleesklier en worden onderzocht door de behandelende artsen op het scherm.,
ondanks de medicatie kan de patiënt af en toe ongemak voelen en overgeven. Als ongemak optreedt, wordt meestal extra pijnverlichting geboden. Symptomen die voortvloeien uit complicaties kunnen ook zelden voorkomen.
nauwkeurigheid:
- toont de indirecte effecten van alvleesklierkanker, zoals verstopping of verwijding van de kanalen en ontsteking van het weefsel. Soortgelijke symptomen kunnen worden veroorzaakt door aandoeningen zoals chronische pancreatitis of stenen in de alvleesklier of galwegen., Door het patroon van deze veranderingen te onderzoeken, is het mogelijk om met een hoge mate van zekerheid te voorspellen of een afwijking een kanker is.
- een ERCP kan een afwijking detecteren die verdacht is van kanker bij ongeveer 9 van de 10 patiënten die onderzocht zijn op mogelijk adenocarcinoom. Patiënten met zeer kleine kankers, minder dan 2 cm, die momenteel niet de belangrijkste kanalen van de alvleesklier of het galkanaal veranderen zal niet zichtbaar zijn.
- soms kan het erg moeilijk zijn om te zien of een afwijking in het pancreaskanaal te wijten is aan kanker of ontsteking., Weefselbiopsie geeft bevestiging van de aanwezigheid van kanker (link naar FNA en cytologie). Deze test is niet nuttig in het ontdekken van de meeste endocriene types van alvleesklierkanker.
resultaten:
als de testresultaten abnormaal zijn, kan zo nodig een monster van pancreasvloeistof uit de pancreasbuis of een weefselmonster door biopsie worden verkregen. Dit kan worden gedaan tijdens de ERCP door het plaatsen van een biopsie tang terwijl het kijken naar het op het scherm., Alternatief, de vloeistof of weefselsteekproef kan worden verkregen door het visualiseren van de zijn van zorg met behulp van andere beeldvormingstechnieken en het uitvoeren van een naald biopsie (FNA).
als behandeling:
het belangrijkste is dat als er pancreaskanker aanwezig is en de patiënt niet in aanmerking komt voor curatieve chirurgie, therapeutische procedures kunnen worden uitgevoerd met ERCP. Deze procedures kunnen aanzienlijke verlichting bieden voor de patiënt met minimaal ongemak of risico. Alvleesklierkanker blokkeren vaak het galkanaal dat de juiste stroom van gal uit de lever voorkomt., De therapeutische interventie verlicht typisch symptomen veroorzaakt door duct verstopping zoals geelzucht, gegeneraliseerde en progressieve jeuk, leverschade, ontoereikende vertering van voedsel, een risico van bacteriële infectie van het bloed en ernstige pijn. Het plaatsen van een stent in het galkanaal om galafvoer mogelijk te maken kan iemands leven verlengen en de kwaliteit van leven verbeteren. De patiënt voelt de aanwezigheid van de stent niet in hun galkanaal of pancreaskanaal.
risico ‘ s:
de belangrijkste complicaties van de ERCP als diagnostische procedure zijn pancreatitis, infectie en bloeding.,
het inbrengen van een therapeutische stent kan complicaties veroorzaken zoals bloeding, ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis), beschadiging en lekkage van de galwegen en infectie. Bloeden en pancreatitis is waarschijnlijker als een grote (brede boring) stent wordt geplaatst omdat het een snede moet worden gemaakt om de opening van de smalle ampulla te vergroten waar de gal en pancreasvloeistof de twaalfvingerige darm binnendringt (zie figuur). De snede richt zich voornamelijk op een kleine sluitspier die de ampulla omringt (vandaar, wordt de procedure genoemd een sfincterotomy).,
in het algemeen zal minder dan 1 op de 10 personen een dergelijke complicatie hebben en ernstige levensbedreigende complicaties zijn zeldzamer (1-2%). Het risico op een complicatie wanneer een sfincterotomie niet wordt uitgevoerd is minder (2-5%) en hangt af van het aantal en de grootte van de geplaatste stents. Meestal therapeutische ERCP kan worden gedaan als een dezelfde dag procedure zonder de noodzaak voor een overnachting ziekenhuis verblijf. Als complicaties optreden of worden vermoed ziekenhuisopname kan nodig zijn. Gal stents meestal bezwijken aan verstopping na enkele maanden als gevolg van verdere kankergroei., Dit kan periodieke vervanging van stent vereisen.
Er bestaat ook een klein risico op een allergische reactie op de jodium bevattende kleurstof. Zelden kunnen geneesmiddelen die worden gebruikt om de ampulla van Vater te ontspannen bijwerkingen hebben zoals misselijkheid, droge mond, blozen, urineretentie, snelle hartslag (sinus-of supraventriculaire tachycardie) of een daling van de bloeddruk.