EMRad: radiologische benadering van de traumatische pols

Dit is EMRad, een reeks die gericht is op het leveren van” just In time ” benaderingen voor algemeen geordende radiologische studies op de spoedeisende hulp. Indien van toepassing, zal het relevante metingen verstrekken die specifiek zijn voor het management, en een kader bieden voor wanneer een aanvullend beeld kan worden verkregen, indien van toepassing. Laatste post, we richtten ons op de elleboog. Nu: de pols.

leerdoelstellingen

  1. interpreteer traumatische polsfoto ‘ s met behulp van een standaardbenadering.,
  2. Identificeer klinische scenario ’s waarin een aanvullende weergave pathologische diagnose kan verbeteren

waarom de pols ertoe doet en de radiologische regel van 2′ s

de pols

  • 25% van alle sportgerelateerde letsels betreft de hand of pols.1
  • bij ongeveer 1,5% van alle ED-bezoeken zijn hand en onderarm betrokken.2
  • gemiste polsblessures kunnen zeer morbide zijn.
  • gemiste polsblessures zijn een gemeenschappelijk rechtsgebied.

voordat we beginnen: Gebruik de regel van 2 ‘ s3

  • 2 weergaven: één weergave is nooit genoeg.,
  • 2 afwijkingen: als u een afwijking ziet, zoek dan een andere.
  • 2 gewrichten: afbeelding boven en onder (vooral voor onderarm en been).
  • 2 zijden: indien u niet zeker bent over een mogelijke pathologische bevinding, vergeleken met een andere zijde.
  • 2 gelegenheden: vergelijk altijd met oude röntgenfoto ‘ s indien beschikbaar.
  • 2 bezoeken: breng de patiënt terug voor herhaalde films.,

Een aanpak om de traumatische pols x-ray

  1. Adequaatheid/Uitlijning
  2. Botten
    1. Distale radius
    2. Distale ulna
    3. Carpale botten
  3. Carpaal/middenhandsbeentje uitlijning
    1. Perilunate/lunate dislocatie
    2. Gilula Lijnen
    3. Carpometacarpal dislocatie
    4. Distale radioulnar gezamenlijke (DRUJ) subluxatie/dislocatie
  4. Overweeg dan een extra weergave

Toereikendheid

  • PA Bekijk
    • kijk voor rotatie. Er mag geen overlapping zijn van radius en ellepijp.,
    • het beeld moet distale radius en ellepijp bevatten.
figuur 1: anteroposterior x-ray van normale pols. Zaak met dank aan Dr.Jeremy Jones. Radiopaedia.org. annotaties door Stephen Villa, MD.
  • laterale weergave
    • Controleer op rotatie. Er moet een perfecte overlapping zijn van radius en ellepijp.
    • Identificeer de distale straal, lunaat en hoofdletter. Ze moeten een rechte lijn maken.,
Figuur 2: laterale röntgenfoto van de pols die een normale uitlijning aantoont. Zaak met dank aan Dr.Jeremy Jones. Radiopaedia.org. annotaties door Stephen Villa, MD.

botten

  • distale straal en ulnaire styloïde
    • op de AP-weergave moet de distale straal de carpalen bekeren en moet het meest distale gedeelte van het gewrichtsoppervlak radiale styloïde (radiocarpaal gewricht) zijn.
    • aan de zijkant moet het radiale oppervlak glad zijn., Zo niet, overweeg dan een mogelijke distale radiusfractuur.
    • spoor de ulnaire styloïde op: zo niet, ondervraag de ellepijp op een mogelijke breuk.parel: deze verwonding is meestal niet geïsoleerd, dus kijk goed uit voor een tweede fractuur.

Figuur 3: de Normale AP en Laterale x-stralen van de pols., Gele stippellijn omlijnt de benige cortex op beide films. Zaak met dank aan Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org.
  • carpale botten
    • Sporenschors van alle carpale botten.
    • kijk specifiek naar de scafoïde. Als er een hoge verdenking voor letsel is, overweeg scaphoid view / series.

carpaal / middenhandsbeentje en gezamenlijke uitlijning

  • laterale weergave:
    • teken een lijn door distale straal, lunaat en hoofdletter. Als ze geen rechte lijn maken, denken distale radius fractuur, perilunaat, of lunaat dislocatie.,
    • het lunaat moet binnen het kopje van de radius zitten en het hoofdletter moet direct boven het lunaat liggen. Als dit niet het geval is, overweeg dan perilunaat-of lunaatdislocatie.
Figuur 4: laterale röntgenfoto van de pols die de verwachte uitlijning aantoont. Zaak met dank aan Dr.Jeremy Jones. Radiopaedia.org. annotaties door Stephen Villa, MD.
  • AP view
    • carpale botten zijn gerangschikt in 2 rijen en vormen 3 gladde bogen (Gilula ‘ s bogen) en gescheiden door 1-2 mm ruimte., Als er een breuk in de boog, denk carpaal bot fractuur of ligamenteus letsel.
    • kijk specifiek naar scafoïd en lunaat voor verbreding. Als verbreding aanwezig is, denk scapholunate dissociatie en overwegen het verkrijgen van een” gebalde vuist ” uitzicht.
Figuur 5: ap X-ray representatie van Gilula lijnen. Zaak met dank aan Dr Benoudina Samir, Radiopaedia.org.

Op AP en lateraal moet de gezamenlijke ruimte tussen distale rij en carpals zichtbaar zijn., Zo niet, denk dan aan carpometacarpale dislocatie. Soms is deze dislocatie het makkelijkst te zien op laterale (zie Figuur 7).

Figuur 6: AP en laterale pols x-stralen te tonen normale duimbasis gewricht geeft ruimte. Zaak met dank aan Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org.,
Figuur 7: laterale weergave van de pols die een carpometacarpale dislocatie vertoont. Zaak met dank aan A. Prof. Frank Gaillard, Radiopaedia.org.
  • Op AP, als er > 2 mm verbreding is tussen de distale radius en de ellepijp, denk dan aan distale radioulnaire gezamenlijke subluxatie/dislocatie en controleer lateraal.4 de dislocatie moet duidelijk zijn op laterale films.,
Figure 8: A) AP wrist demonstrating slight widening suggesting possible distal radioulnar dislocation. B) Lateral demonstrating distal radioulnar dislocation. Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org.,

overweeg een extra weergave

Scafoïdweergave of serie

  • wanneer: hoge verdenking van scafoïdfractuur
  • waarom: het verkrijgen van de film met de patiënt bij een ulnaire afwijking zou het scafoïd gemakkelijker te zien moeten maken.
figuur 9: Scafoïdweergave van de pols. De patiënt is in ulnaire afwijking en het scafoïd is duidelijker afgebeeld. Zaak met dank aan Dr. Maulik S Patel, Radiopaedia.org.,

The” clenched fist ” view

  • When: High suspicion for scapholunate dissociation
  • Why: Clenching the fist will Breath the space between scaphoid and lunate, which suggests a scapholunate dissociation.
Figuur 10: dissociatie van het schouderblad van de rechterhand. Zaak met dank aan Andrew Murphy, Radiopaedia.org.,

” carpaal tunnel ” view

  • wanneer: overweeg deze weergave wanneer een patiënt pijn heeft bij hypothenaire eminentie of een zintuiglijk tekort in de ulnaire distributie.
  • waarom: als de haak van hamaat gebroken is, kan deze zich verplaatsen naar het kanaal van Guyon, wat leidt tot sensorische veranderingen van de ulnaire zenuw.
Figuur 11: A) afbeelding van de carpaal-tunnelweergave. B) carpaal tunnel uitzicht. Gevallen met dank aan Dr Behrang Amini, Radiopaedia.org en Dr. Maulik S Patel, Radiopaedia.,org

Lees meer over positieve bevindingen in onze Splinterreeks: Common ED spalk Techniques.ben je bang dat je iets mist wat vaak gemist of catastrofaal is? Ik kan de polsblessures niet missen.wil je een meer diepgaande benadering van polsradiografie? Kijk eens naar radiopaedia ‘ s benadering van de pols.

Leave a Comment