geval
een 84-jarige man, die in een plaatselijk verpleeghuis woonde, werd ter beoordeling voorgelegd nadat het verplegend personeel een steeds groter wordende massa op de linker lies van de patiënt had opgemerkt. De medische geschiedenis van de patiënt was significant voor bilaterale aortofemorale transplantaatchirurgie, dementie, hypertensie en ernstige perifere arteriële ziekte (PAD). Hij gebruikte geen antistollings-of plaatjesaggregatieremmers., Als gevolg van de dementie van de patiënt, was hij niet in staat om een geschiedenis met betrekking tot het begin van de zwelling of andere tekenen of symptomen.
bij onderzoek bleek de patiënt niet in nood te verkeren. Zijn zoon, die de patiënt duurzame volmacht was, was ook niet in staat om een duidelijk tijdschema met betrekking tot het begin van de massa te bieden. De patiënt had geen recente geschiedenis van trauma en had geen recente medische procedures ondergaan. Vitale functies bij de presentatie waren: bloeddruk, 110/70 mm Hg; hartslag, 84 slagen / min; ademhalingssnelheid, 13 ademhalingen / min; en temperatuur, 98,6°F., Zuurstofverzadiging was 94% van de lucht in de kamer.
klinisch onderzoek toonde een pulserende, paarse linker lies massa en bruit. De massa bevond zich rond het linker liesband en strekte zich uit langs de proximale, binnenste dij (figuur 1). Er was geen drainage of laesies van de massa. Inspectie van de heup van de patiënt toonde een verminderde adductie, beperkt door de massa; anders was er een normaal bewegingsbereik. De dorsalis pedis en de posterieure tibiale pulsen waren gelijk en intact, en de rest van het lichamelijk onderzoek was onopvallend.,
de patiënt verdroeg het onderzoek zonder focale tekenen van ongemak. Een Doppler-echografie toonde bevindingen die overeenkomen met een gemeenschappelijk femoraal pseudoaneurysm (PSA) (Figuur 2). Voor een betere visualisatie en uitbreiding werd een computertomografie angiogram (CTA) verkregen, waarbij een PSA van 11,7 x 10,7 x 7,3 cm werd aangetoond; er was geen actieve extravasatie (Figuur 3).
de patiënt werd gestart met een intraveneuze normale zoutoplossing, terwijl de diensten voor vasculaire chirurgie werden geraadpleegd voor behandeling en reparatie. Na een gesprek met de zoon over de wensen van de patiënt, werd chirurgische ingreep geweigerd en werd de patiënt conservatief behandeld en overgeschakeld naar hospice zorg.
discussie
een echt aneurysma verschilt van een PSA doordat echte aneurysma ‘ s alle drie lagen van de vaatwand omvatten., Een PSA bestaat gedeeltelijk uit de vaatwand en gedeeltelijk uit ingekapseld vezelig weefsel of omringend weefsel.
etiologie
femorale arterie PSA ‘ s kunnen iatrogeen zijn, bijvoorbeeld na hartkatheterisatie of op de anastomotische plaats van een eerdere operatie.1 de incidentie van diagnostische postcatheterisatie PSA varieert van 0,05% tot 2%, terwijl interventionele postcatheterisatie PSA varieert van 2% tot 6%.,2
met het toenemende aantal perifere coronaire diagnostiek en interventies, dienen spoedeisende artsen PSA te betrekken bij de differentiële diagnose van patiënten met een recente of verre voorgeschiedenis van katheterisatie of bypass enten. Minder vaak, femorale PSA ‘ s worden veroorzaakt door niet-chirurgische trauma of infectie (dwz, mycotische PSA). De risicofactoren van de patiënt voor ontwikkeling van PSA omvatten obesitas, hypertensie, PAD, en anticoagulation.Patiënten met PSA ‘ s van de femorale arterie kunnen een pijnlijke of pijnloze pulsatiele massa vertonen., Het massaleffect van de PSA kan nabijgelegen neurovasculaire structuren comprimeren, leidend tot femorale neuropathieën of ledemaatoedeem secundair aan veneuze obstructie.4 complicaties van embolisatie of trombose kan leiden tot ledemaat ischemie, neuropathie, en claudication, terwijl de breuk kan presenteren met een snel groeiende lies hematoom. Bovendien kunnen omvangrijke PSA ‘ s bovenliggende huidnecrose veroorzaken.5
beeldvormingsstudies
De diagnose van een PSA kan worden gesteld door middel van Doppler ultrasound, wat de voorkeur heeft voor beeldvormingsmodaliteit vanwege de nauwkeurigheid, het niet-invasieve karakter en de lage kosten., De ultrasone klank van Doppler blijkt een gevoeligheid van 94% en specificiteit van 97% bij het ontdekken van PSA ‘ s te hebben. Aanvullende beeldvorming met CTA kan een verdere definitie van vasculopathie geven.Behandeling van patiënten met een symptomatische femorale PSA, een PSA van meer dan 3 cm, of patiënten die anticoagulatietherapie ondergaan, moet worden overwogen. Studies hebben aangetoond dat alleen observatie en follow-up Geschikt kunnen zijn voor patiënten met een PSA van minder dan 3 cm., Een studie door Toursarkissian et al7 toonde aan dat de meerderheid van de PSA ‘ s kleiner dan 3 cm spontaan verdwenen in een gemiddelde van 23 dagen zonder ledematen-bedreigende complicaties.
behandeling
traditioneel waren open chirurgische hersteltechnieken de enige behandelingsoptie voor PSA ‘ s. Echter, in de vroege jaren 1990, de komst van nieuwe technieken zoals stenting, coil insertion, ultrasound-geleide compressie, en ultrasound-geleide trombine injectie, hebben zich ontwikkeld als alternatieven voor open chirurgische reparatie; er is variabel succes aan deze minimaal invasieve benaderingen.5,8