| auteur | affiliatie | Adam J., Smith, MD | Maricopa Geïntegreerd gezondheidssysteem, Maricopa Medisch Centrum, Spoedeisende Geneeskunde Residentie, Phoenix, Arizona |
|---|---|
| Paul Blackburn, DO | Maricopa Geïntegreerd gezondheidssysteem, Maricopa Medisch Centrum, Spoedeisende Geneeskunde Residentie, Phoenix, Arizona |
Case-presentatie
Discussie
CASE-PRESENTATIE
Een 29-jarige vrouw met een verleden medische geschiedenis van obstipatie en angst, opgemerkt tijdens vorige zwangerschappen, gepresenteerd met een chief klacht van acute urineretentie., Ze nam geen medicijnen en had geen voorgeschiedenis van buikoperaties. Ze heeft drie ongecompliceerde zwangerschappen gemeld. Lichamelijk onderzoek was belangrijk voor zichtbare, stevige suprapubische en rechter onderbuik massa ‘ s. Point-of-care echografie toonde een liter behouden urine. Een inwonende urinaire katheter werd ingebracht. De patiënt ging akkoord met computertomografie (CT) voor verdere evaluatie (Afbeeldingen 1, 2 en 3).,
discussie
Acute urineretentie secundair aan chronische constipatie
ct-beeldvorming toonde ernstige idiopathische constipatie aan die megacolon veroorzaakte en verplaatsing van de blaas resulterend in obstructie van de uitlaat. Acute urineretentie komt soms voor bij vrouwen met een prevalentie van 1:100.000 vrouwen per jaar.,1,2 differentieel omvat outflow obstructie, neurologische stoornis, detrusor spierzwakte, medicijnen (vooral anticholinergica), en infectie. Obstructie bij vrouwen is over het algemeen secundair aan anatomische vervorming, met inbegrip van bekken orgaan Prolaps, bekkenmassa ‘ s, of urethrale diverticulum.1,3
constipatie is een atypische oorzaak van acute urineretentie bij volwassenen en wordt zelden in de literatuur vermeld.4 een sigmoïde colondiameter van 6,5 cm bij de bekkenrand wordt vaak gebruikt als een onderscheidend punt voor het diagnosticeren van megacolon.,Behandeling voor ernstige chronische constipatie en fecale impactie omvat doorgaans handmatige disimpactie en klysma ‘ s, of orale oplossingen die polyethyleenglycol bevatten. Patiënten moeten een verwijzing naar Gastro-enterologie ontvangen voor studies naar de transit en motiliteit van de dikke darm. Een patiënt kan gedeeltelijke colectomie nodig als conservatieve medische therapie faalt.6,7,8,9
CPC-EM Capsule
wat weten we al over deze klinische entiteit?
Acute urineretentie bij vrouwen is meestal secundair aan anatomische vervorming, maar kan ook worden veroorzaakt door medicatie, infectie en neurologische aandoeningen.,
Wat is de belangrijkste impact van de afbeelding(en)?
Deze beelden benadrukken de ernst van de anatomische vervorming die het gevolg is van ernstige chronische constipatie.
Hoe kan dit de praktijk van de spoedeisende geneeskunde verbeteren?
overweeg nauwgezette follow-up of opname voor chirurgische en gastro-enterologische evaluatie en om te beoordelen op andere onderliggende oorzaken en het verdwijnen van obstructie.
gedocumenteerde geïnformeerde toestemming van de patiënt en / of goedkeuring van de institutionele beoordelingscommissie is verkregen en ingediend voor publicatie van dit rapport.
voetnoten
Editor: Rick A., McPheeters, DO
Full text available through open access at http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Correspondentieadres: Adam J. Smith, MD, Maricopa Integrated Health System, Maricopa Medical Center, Department of Emergency Medicine, 2601 E Roosevelt St. Phoenix, AZ 85008. E-Mail: [email protected]., 2: 171-172
indiening geschiedenis: revisie ontvangen 8 December 2017; ingediend 16 februari 2018; aanvaard 28 februari 2018
belangenconflicten: door de CPC-EM artikel indiening overeenkomst, alle auteurs zijn verplicht om alle affiliaties, financieringsbronnen en financiële of management relaties die kunnen worden gezien als potentiële bronnen van bias openbaar te maken. De auteurs onthulden niets.
1. Ramsey S., Palmer M. de behandeling van vrouwelijke urineretentie. Int Urol Nefrol. 2006;38(3–4):533-5.
3. Selius BA, Subedi R., Urineretentie bij volwassenen: diagnose en eerste behandeling. Am Fam Arts. 2008;77(5):643-50.
6. Dipalma JA, Cleveland MV, McGowan J, et al. Een gerandomiseerde, multicenter, placebo-gecontroleerde studie van polyethyleenglycol laxeermiddel voor chronische behandeling van chronische constipatie. Am J Gastro-Enterol. 2007;102(7):1436-41.
7. Brandt LJ, Boley SJ. AGA technische beoordeling op intestinale ischemie. Gastro-enterologie. 2000;118(5):954-68.
8. Hernu R, Cour M, Wallet F, Argaud L. threating fecal impaction. J Emerg Med. 2017;52(1):13-5.
9. Khawaja MR, Akhavan N, Chiorean M., Chronische constipatie met megacolon. J Gen Intern Med. 2011;26(8):938.