Een nieuwe kijk op steroïde injecties voor knie-en heupartritis

osteoartritis is een veel voorkomende en potentieel slopende aandoening. Het is een degeneratieve gewrichtsziekte (vaak de “slijtage” type) waarbij de gladde bekleding van kraakbeen wordt verdund en ongelijk, waardoor het bot eronder.,

hoewel osteoartritis nauw verbonden is met veroudering, weten we nu dat er meer aan de hand is dan alleen leeftijd: genetica, gewicht, fysieke activiteit en een aantal andere factoren kunnen samenzweren om het waarschijnlijker te maken dat iemand artrose zal ontwikkelen terwijl iemand anders dat niet doet. artrose is de belangrijkste reden dat meer dan een miljoen gewrichten (meestal heupen en knieën) elk jaar in de VS worden vervangen.

behandelingen buiten de operatie kunnen helpen, maar ze werken niet altijd goed, genezen de aandoening niet en kunnen gepaard gaan met bijwerkingen., Chirurgie is meestal de laatste redmiddel, gereserveerd voor mensen met afnemende functie, niet aflatende pijn, of beide ondanks het proberen van andere behandelingen zoals pijn verlichten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) zoals ibuprofen (Advil, anderen) of naproxen (Aleve, anderen), of injecties van steroïden of hyaluronzuur (een soort glijmiddel). Nonmedicatie benaderingen kunnen ook helpen, zoals verlies van overgewicht, fysiotherapie, of het gebruik van een stok of brace.,

Steroïdeninjecties ter discussie stellen

Steroïdeninjecties kunnen ontstekingen in de gewrichten snel verlichten en de effecten kunnen enkele weken tot enkele maanden aanhouden. Ik heb een aantal patiënten gezien die om de drie of vier maanden aanzienlijke verlichting kregen van steroïde injecties. Maar een 2019 verslag van de ervaring van een medisch centrum en een overzicht van het verleden onderzoek kwam tot een aantal met betrekking tot conclusies over gezamenlijke injecties voor osteoartritis van de heup of knie., Deze omvatten:

• een gebrek aan overtuigend bewijs dat ze werken
• ongeveer 7% tot 8% van de mensen die steroïdinjecties krijgen lijken te verergeren, waarbij hun artritis versnelt “boven het verwachte percentage”
• ongewone fracturen kunnen voorkomen (bij ongeveer 1% van de mensen)
• botbeschadiging (osteonecrose genoemd) (bij ongeveer 1% van de mensen).

andere bijwerkingen zijn een tijdelijke verhoging van de bloedsuikerspiegel, bloedingen in het gewricht en, in zeldzame gevallen, infectie. En natuurlijk kan de injectie zelf pijnlijk zijn, hoewel het verdoven van medicatie meestal wordt verstrekt.,

De auteurs suggereren dat artsen röntgenfoto ‘ s bestellen voor elke injectie en geen injecties uitvoeren als er bewijs is van een van deze complicaties of onverklaarbare pijn. Het is echter niet duidelijk hoe effectief deze aanpak zou zijn.

wat nu?

de bevindingen van dit rapport met betrekking tot injecties van steroïden voor knie-en heupartritis (en een andere, meer recente studie met betrekking tot knieartritis) zijn teleurstellend, vooral voor degenen die niet verbeterd zijn met andere behandelingen.,

wat het voordeel van de injecties betreft, is het belangrijk om in gedachten te houden dat zelfs als het gemiddelde voordeel van een behandeling klein is, dit niet betekent dat de behandeling nutteloos is. Hoewel tijdelijk, sommige mensen melden aanzienlijke verbetering met steroïde injecties.

Het is ook niet helemaal duidelijk dat de in deze studie beschreven problemen daadwerkelijk worden veroorzaakt door de steroïde injecties. En, uit mijn eigen ervaring, lijkt het aantal complicaties hoog voor mij., Dat gezegd hebbende, een 2017 studie vond dat mensen die steroïde injecties hadden meer dunner van gewrichtskraakbeen dan die krijgen placebo injecties.

in mijn eigen praktijk zal ik nog steeds een steroïde injectie voor osteoartritis aanbieden, maar alleen na een zorgvuldige beoordeling van de mogelijke risico ‘ s en voordelen. Als het niet erg nuttig is, zou ik geen herhaalde injecties aanmoedigen. Aan de andere kant, als het goed werkt, kan een beperkt aantal injecties (tot drie of vier per jaar is een gemeenschappelijke limiet) pijn verminderen en functie en kwaliteit van leven verbeteren.,

Het beperken van de injecties tot degenen die het meest verbeteren en het beperken van het aantal injecties per jaar kan een betere strategie zijn dan het volledig elimineren van steroïdeninjecties, vooral omdat de ernstigste bijwerkingen vrij zeldzaam zijn.

we hebben aanvullende studies nodig die het type, de dosering en de frequentie van steroïde injecties onderzoeken die meer voordeel dan risico kunnen opleveren. En we hebben betere manieren nodig om te voorspellen wie het meest zal verbeteren., Tot dan, ik denk dat het belangrijk is om een open geest over hoe nuttig te houden — en hoe veilig — steroïde injecties voor osteoartritis echt zijn.

Follow me on Twitter @RobShmerling