een directe inguinale hernia (alternatief meervoud: herniae) is een type lieshernia, die ontstaat door uitsteeksel van abdominale ingewanden door een zwakte van de achterste wand van het inguinale kanaal mediaal naar de inferieure epigastrische vaten, specifiek door de driehoek van Hesselbach.
Dit type hernia wordt direct genoemd als de herniale zak steekt direct door de inguinale wand, in tegenstelling tot indirecte die ontstaan door de diepe ring en het inguinale kanaal., Aangezien directe hernia ‘ s geen leidend pad hebben, strekken ze zich zelden uit in het scrotum, tenzij ze zeer groot en chronisch zijn.
op deze pagina:
Epidemiologie
directe inguinale herniae zijn een veel voorkomend type abdominale hernia.
pathologie
directe hernia ‘ s worden over het algemeen verworven en nemen toe in incidentie met de leeftijd. Ze zijn het gevolg van de verzwakking van de transversalis fascia in de driehoek van Hesselbach.
daarom worden ze vaak gezien bij ouderen met chronische aandoeningen die de intra-abdominale druk over een lange periode verhogen, bijv., COPD, blaas uitstroom obstructie, chronische constipatie, enz. Verhoogde abdominale druk wordt overgebracht naar beide zijden en als gevolg daarvan zijn directe hernia ‘ s meestal bilateraal. In vergelijking met indirecte hernia ‘ s zijn ze minder vatbaar voor wurging omdat ze een brede nek hebben.
Radiografische kenmerken
CT
een laterale crescent van vet (laterale crescent teken) is een nuttig diagnostisch teken van directe inguinale hernia. Ook komen ze voor anteromediaal aan de oorsprong van de inferieure epigastrische slagader 2.,
ultrageluid
lineaire hoogfrequente transducers hebben de voorkeur voor sonografische bevraging van inguinale structuren vanwege de oppervlakkige aard van de betrokken structuren. Onderzoek van de patiënt liggende, staande, en tijdens een Valsalva manoeuvre verhoogt de gevoeligheid van het onderzoek. Met de transducer evenwijdig aan de inguinale ligament uitgelijnd, een craniale sweep moet worden uitgevoerd om de inferieure epigastrische slagader als gevolg van de externe iliacale slagader te identificeren, die zal dienen als een sonografische mijlpaal om inguinale hernia onderscheiden., De peritoneale streep zal worden gevisualiseerd tot diep in de inferieure epigastrische slagader.,
- release van de valsalva of sonde druk moet herstellen van de continuïteit van de peritoneale streep
- de stoelgang moet u aantonen peristaltiek
- de bloedstroom, zoals aangetoond door power-Doppler, aanwezig moet zijn
- darmwand moet <4mm, gelaagde, en het gebrek omliggende gratis vloeistof
Behandeling en prognose
de Behandeling is chirurgische reparatie die bestaat uit vermindering van de sac en versterking van de achterste muur van het lieskanaal, meestal met een synthetische mesh.,
differentiële diagnose
- indirecte liesbreuk
- herniaten laterale en superieur aan de inferieure epigastrische vaten
- verplaatsen het kanaal niet, maar lijken er in te komen
- femorale hernia
- uitgang onder de inguinale ligament en caudaal aan het ontstaan van de inferieure epigastrische vaten
- Busoga hernia