Follow-up
cornea-anesthesie is een veel voorkomend kenmerk van HZO, en progressieve cornea-ziekte kan onopgemerkt voorbij gaan. Bekijk patiënten periodiek of vraag hen om hun visie zelf te controleren en hulp te zoeken als het verslechtert. Patiënten die topische behandeling met steroïden krijgen, moeten worden gecontroleerd op complicaties.
preventie en vaccinatie
in veel landen is een vaccin tegen waterpokken beschikbaar., Dit maakt gebruik van een levend, verzwakt virus, en wordt ook gebruikt bij een hogere dosis om herpes zoster te voorkomen (niet te behandelen). Omdat het een levend virus is, mag u dit vaccin niet toedienen aan mensen met een verminderde immuniteit (bijvoorbeeld mensen met HIV/AIDS). Er is ook een recombinant virusvaccin beschikbaar voor de behandeling van herpes zoster en aangezien het geen levend virus bevat, kan het worden gebruikt bij immuungecompromitteerde patiënten. Beide vaccins versterken de celgemedieerde immuniteit tegen het varicella-zostervirus, wat vervolgens het risico op reactivering vermindert., Regionale richtlijnen variëren, maar vaccinatie tegen herpes zoster wordt meestal alleen aanbevolen voor personen ouder dan 60 jaar. Beide vaccins zijn veilig te gebruiken bij patiënten die waterpokken hebben gehad en individuen hoeven niet te worden getest op immuniteit tegen het virus voordat ze worden gevaccineerd. Uit een groot gerandomiseerd gecontroleerd klinisch onderzoek bleek dat het levend verzwakt vaccin na drie jaar de incidentie van herpes zoster bij volwassenen ouder dan 60 jaar met 51% en de ziektelast met 66,5% had verminderd.,In een tweede observationele studie naar het gebruik van hetzelfde vaccin bij patiënten ouder dan 60 jaar werd gemeld dat het het risico op betrokkenheid van het oog (HZO) met bijna twee derde verminderde (hazard ratio 0,37).4
Helaas duurt het effect van vaccinatie slechts ongeveer acht jaar en is het vaccin minder effectief bij patiënten ouder dan 70 jaar. Het recombinant vaccin is effectiever dan het levend verzwakt vaccin en vermindert de incidentie van herpes zoster en postherpetische neuralgie met 90%; het is nu de voorkeursoptie in sommige landen.,Als deze vaccins beschikbaar zijn en worden aanbevolen voor gebruik in uw land, zijn de huidige aanbevelingen om het levende verzwakte vaccin te gebruiken om waterpokken te voorkomen en het recombinante vaccin om herpes zoster te voorkomen. Interessant is dat vaccinatie in de kindertijd het risico op herpes zoster op latere leeftijd niet lijkt te verminderen.
kosten is een overweging bij de wijdverbreide introductie van vaccinatie tegen herpes zoster. Profylactisch laaggedoseerd oraal aciclovir (400 mg tweemaal daags) is een minder effectief alternatief voor vaccinatie voor patiënten met een hoog risico op herpes zoster.,
Patiëntenbegeleiding
een patiënt met HZO kan waterpokken verspreiden bij niet-immuunpatiënten, maar HZO kan niet direct worden overgedragen om HZO bij een andere persoon te veroorzaken. De overdracht van het virus vereist doorgaans direct contact met de huid. Het risico van overdracht stopt wanneer de uitslag korstjes en stopt met lekken. Patiënten die immuungecompromitteerd zijn (bijvoorbeeld degenen die HIV/AIDS hebben) zijn meer besmettelijk omdat ze meer virusdeeltjes afgeven., Een persoon met HZO-blaren moet direct contact met baby ‘ s jonger dan 1 maand, zwangere vrouwen die geen waterpokken hebben gehad en personen met een onderdrukt immuunsysteem vermijden.
1 Schmader K. Herpes Zoster. Ann Stagiair Med. 2018; 169 (3): ITC19 – ITC31.2 Cohen EJ, Kessler J. Persistent dilemma ‘ s in zoster eye disease. Br J Ophthalmol. 2016;100(1):56-61.
Follow-up
cornea-anesthesie is een veel voorkomend kenmerk van HZO, en progressieve cornea-ziekte kan onopgemerkt voorbij gaan. Bekijk patiënten periodiek of vraag hen om hun visie zelf te controleren en hulp te zoeken als het verslechtert. Patiënten die topische behandeling met steroïden krijgen, moeten worden gecontroleerd op complicaties.
preventie en vaccinatie
in veel landen is een vaccin tegen waterpokken beschikbaar., Dit maakt gebruik van een levend, verzwakt virus, en wordt ook gebruikt bij een hogere dosis om herpes zoster te voorkomen (niet te behandelen). Omdat het een levend virus is, mag u dit vaccin niet toedienen aan mensen met een verminderde immuniteit (bijvoorbeeld mensen met HIV/AIDS). Er is ook een recombinant virusvaccin beschikbaar voor de behandeling van herpes zoster en aangezien het geen levend virus bevat, kan het worden gebruikt bij immuungecompromitteerde patiënten. Beide vaccins versterken de celgemedieerde immuniteit tegen het varicella-zostervirus, wat vervolgens het risico op reactivering vermindert., Regionale richtlijnen variëren, maar vaccinatie tegen herpes zoster wordt meestal alleen aanbevolen voor personen ouder dan 60 jaar. Beide vaccins zijn veilig te gebruiken bij patiënten die waterpokken hebben gehad en individuen hoeven niet te worden getest op immuniteit tegen het virus voordat ze worden gevaccineerd. Uit een groot gerandomiseerd gecontroleerd klinisch onderzoek bleek dat het levend verzwakt vaccin na drie jaar de incidentie van herpes zoster bij volwassenen ouder dan 60 jaar met 51% en de ziektelast met 66,5% had verminderd.,In een tweede observationele studie naar het gebruik van hetzelfde vaccin bij patiënten ouder dan 60 jaar werd gemeld dat het het risico op betrokkenheid van het oog (HZO) met bijna twee derde verminderde (hazard ratio 0,37).4
Helaas duurt het effect van vaccinatie slechts ongeveer acht jaar en is het vaccin minder effectief bij patiënten ouder dan 70 jaar. Het recombinant vaccin is effectiever dan het levend verzwakt vaccin en vermindert de incidentie van herpes zoster en postherpetische neuralgie met 90%; het is nu de voorkeursoptie in sommige landen.,Als deze vaccins beschikbaar zijn en worden aanbevolen voor gebruik in uw land, zijn de huidige aanbevelingen om het levende verzwakte vaccin te gebruiken om waterpokken te voorkomen en het recombinante vaccin om herpes zoster te voorkomen. Interessant is dat vaccinatie in de kindertijd het risico op herpes zoster op latere leeftijd niet lijkt te verminderen.
kosten is een overweging bij de wijdverbreide introductie van vaccinatie tegen herpes zoster. Profylactisch laaggedoseerd oraal aciclovir (400 mg tweemaal daags) is een minder effectief alternatief voor vaccinatie voor patiënten met een hoog risico op herpes zoster.,
Patiëntenbegeleiding
een patiënt met HZO kan waterpokken verspreiden bij niet-immuunpatiënten, maar HZO kan niet direct worden overgedragen om HZO bij een andere persoon te veroorzaken. De overdracht van het virus vereist doorgaans direct contact met de huid. Het risico van overdracht stopt wanneer de uitslag korstjes en stopt met lekken. Patiënten die immuungecompromitteerd zijn (bijvoorbeeld degenen die HIV/AIDS hebben) zijn meer besmettelijk omdat ze meer virusdeeltjes afgeven., Een persoon met HZO-blaren moet direct contact met baby ‘ s jonger dan 1 maand, zwangere vrouwen die geen waterpokken hebben gehad en personen met een onderdrukt immuunsysteem vermijden.
1 Schmader K. Herpes Zoster. Ann Stagiair Med. 2018; 169 (3): ITC19 – ITC31.2 Cohen EJ, Kessler J. Persistent dilemma ‘ s in zoster eye disease. Br J Ophthalmol. 2016;100(1):56-61.