geval
een 76-jarige vrouw met verergering van intermitterende linkeronderkwadrant abdominale pijn werd door haar dochter naar de ED gebracht, die verklaarde dat de pijn van haar moeder 2 dagen voor de presentatie was begonnen. De patiënt beschreef de pijn, die aanwezig was met beweging en in rust, als scherp en stralend naar de linker heup, linker onderrug en linker binnenkant dij., Ze ontkende kortademigheid, pijn op de borst, koorts, rillingen, misselijkheid en braken. De patiënt meldde aanvankelijk diarree, maar verder onderzoek bleek dat haar ontlasting was zachter dan normaal, maar niet waterig of vaker.
één week voor de presentatie was de patiënt in een ander ziekenhuis behandeld voor myocardinfarct (MI) en nieuw begonnen atriumfibrilleren. Tijdens dit verblijf in het ziekenhuis had ze de diagnostische hartkatheterisatie afgeslagen en werd ze gestart met warfarine en enoxaparine bij ontslag., Anders dan een voorgeschiedenis van hypertensie, was de patiënt in goede gezondheid vóór het MI en atriumfibrilleren. Haar reguliere medicijnen omvatten metoprolol, lisinopril en aspirine.
bij lichamelijk onderzoek was ze alert en georiënteerd, maar bleek ze in lichte nood te verkeren. De patiënt was een zwaarlijvige, oudere vrouw met een body mass index van 35,2 kg/m2. Haar vitale functies waren: temperatuur, 98,4 F; bloeddruk, 180/74 mm Hg; hartslag, 69 slagen / minuut; en ademhalingsfrequentie, 18 ademhalingen/minuut. Er werd geen ademnood opgemerkt, en haar zuurstofverzadiging was 99% op de lucht in de kamer.,
het hoofd -, oren -, ogen -, neus-en keelonderzoek was normaal, met een normocephalisch en atraumatisch hoofd. De nek van de patiënt was soepel en zonder zwelling van de halsader of tracheale afwijking. Een cardiopulmonaal onderzoek onthulde ademgeluiden met normale inspanning en geen rales, wheezes, of rhonchi; geen geruis, wrijven, of gallops werden gehoord op auscultatie. De buik van de patiënt was zacht, zonder rebound gevoeligheid, zwelling, of bewaking, en darm geluiden waren normaal en gewaardeerd op auscultatie. Ze had gevoeligheid voor palpatie in het linker onderste kwadrant.,
bij Musculoskeletaal onderzoek hadden de heupen van de patiënt een normaal bewegingsbereik en was er bilateraal gelijke +5/5 sterkte in de heupen en de onderste ledematen. De rest van het onderzoek van haar onderste ledematen was zonder uitslag, erytheem of oedeem, en er waren geen laesies of huiduitslag elders op de huid. Er werden geen focale tekorten waargenomen bij neurologisch onderzoek.,
Laboratoriumevaluatie was significant voor anemie met verlaagde hemoglobine (Hgb) ten opzichte van de uitgangswaarde van de patiënt; subtherapeutische internationale genormaliseerde ratio; en verhoogde partiële protrombinetijd en partiële tromboplastinetijd. (De tabel geeft de volledige laboratoriumresultaten van de patiënt bij opname in de ED.)
computertomografie (Ct) met oraal en intraveneus contrast werd aanvankelijk besteld, maar de patiënt weigerde het orale contrast., Gebaseerd op haar lichaam habitus, werd de beslissing genomen om door te gaan met de CT-scan zonder oraal contrast. De CT van de buik en het bekken toonde een kleine tot matige retroperitoneale bloeding; een 2,2 cm laesie met lage dichtheid werd ook gevisualiseerd in de linker nier. Er werden geen diverticulitis of ontstekingsverschijnselen waargenomen (figuur).
de patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis met een verzoek voor Cardiologie en chirurgische consultaties. Bij intramurale opname en evaluatie werden de warfarine en enoxaparine gestopt en werd het chirurgische team gekozen voor een conservatieve behandeling van de retroperitoneale bloeding., De patiënt had stabiele HGB-waarden op seriële volledige bloedceltellingen.
een nier-echografie werd bevolen om de laesie met lage dichtheid in de linker nier te onderzoeken die een linker niercyste aan het licht bracht. Het is echter onwaarschijnlijk dat de niercyste bijdroeg aan de retroperitoneale bloeding. Toen de patiënt hemodynamisch stabiel bleef en haar pijn afnam, werd ze ontslagen op dag 4 van het ziekenhuis.,
discussie
overzicht
spontane retroperitoneale bloeding is een zeldzaam maar potentieel levensbedreigend voorkomen dat het vaakst wordt gezien bij patiënten die anticoagulatietherapie ondergaan, patiënten met bloedingsstoornissen en patiënten die hemodialyse ondergaan.1 patiënten met spontane retroperitoneale bloedingen vertonen verschillende symptomen, waaronder buikpijn, pijn in de heup en het bovenbeen, rugpijn en hypotensie.2,3 in één observationele cohortstudie leidde de niet-specifieke aard van de symptomen in 10,1% van de gevallen tot een verkeerde diagnose.,3 de patiënt vertoonde in dit geval verscheidene van de bovengenoemde symptomen en klachten.
de literatuur over spontane retroperitoneale bloedingen is beperkt en bestaat voornamelijk uit case reports en case series. Warfarine, clopidogrel,niet-gefractioneerd heparinegebruik en laagmoleculair gewicht zijn alle gemeld bij patiënten met retroperitoneale bloedingen, 4 en in diverse studies is de incidentie van deze afzonderlijke entiteit tussen 0,6% en 6,6%.,5,6
spontane Versus iatrogene retroperitoneale bloeding
per definitie treedt spontane retroperitoneale bloeding op zonder trauma, chirurgie, invasieve ingrepen en abdominale aorta-aneurysma.Iatrogene retroperitoneale bloedingen zijn echter een zeldzame maar bekende complicatie van katheterisatieprocedures waarbij het femorale gebied betrokken is, met een verhoogd risico bij vrouwelijke patiënten.7 op basis van deze verhoogde incidentie werd de patiënt in dit geval specifiek gevraagd of ze tijdens haar laatste opname enige ingrepen had ondergaan, waaronder hartkatheterisatie, die ze ontkende.,