- De laterale twee lumbricals
- Opponens pollicis
- Abductor pollicis brevis
- Flexor pollicis brevis
- De lumbricals flex de MCPJs en uitbreiden van de IPJs van de wijs-en middelvinger.,
- de spieren van de thenar eminence flex, abduct en tegen de duim.
klinische significantie
de mediane zenuw wordt het vaakst beschadigd door compressie in de carpale tunnel bij de pols, wat resulteert in een gevoelloosheid van de mediane zenuwdistributie naar de hand, verspilling van de eminentie, zwakke grip en een misvorming als gevolg van een onvermogen om de wijsvinger of middelvinger te buigen. Het kan ook worden verwond door supracondylar fracturen van het opperarmbeen en steekwonden of snijwonden aan de onderarm of pols.,e plexus brachialis
Zintuiglijke aanbod
- Hypothenar eminentie
- Mediale ⅓ van de palm van de hand
- Palmar aspect van de laterale 1½ vingers
- Mediale ⅓ van de rug van de hand
- Dorsaal aspect van de mediale 1½ vingers
Motor levering
- De nervus ulnaris levert slechts twee spieren in het anterior compartiment van de onderarm
- Flexor carpi ulnaris, die buigt en adducts de pols
- De mediale twee delen van de flexor digitorum profundus, die flex de distale interfalangeale gewrichten (DIPJs) van de ring en kleine vingers.,
- Het levert ook alle intrinsieke spieren van de hand, behalve de BROODSPIEREN die door de mediane zenuw worden geleverd. Deze kunnen worden herinnerd als de HILA-spieren:
- Hypothenar eminence
- Interossei
- mediale twee lumbricalen
- Adductor pollicis
- De hypothenar eminence bestaat uit opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis en abductor digiti minimi, die zich verzetten tegen, buigen en de pink ontvoeren..
- het Palm interossei adduct de vingers, terwijl het dorsale interossei ze ontvoert.,
- de mediale twee lumbricalen flex De Mcpj ’s en verlengen de IPJ’ s van de ring en de kleine vingers.
- Adductor pollicis adducteert de duim – het is vermeldenswaard dat deze spier geen deel uitmaakt van de thenar eminence en eigenlijk diep eronder ligt als een aparte structuur.
- Neurapraxia – de zenuw is uitgerekt en beschadigd, maar niet gescheurd
- breuk-de zenuw is gescheurd op een punt langs de lengte
- Axonotmese – de zenuwvezel is gedeeltelijk doorgesneden: het axon en de myelineschede zijn gescheurd, maar het omringende epineurium, perineurium en bindweefsel zijn bewaard. Natuurlijk herstel is mogelijk door axonale regeneratie, dus deze verwondingen kunnen vaak conservatief worden beheerd.,
- Neurotmese-de zenuwvezel is volledig doorgesneden. Er is geen vooruitzicht op natuurlijk herstel, dus dit soort letsel vereist een operatie om de functie te herstellen.,h4>
- Superieure stam van de plexus brachialis (C5/C6) – af en toe de middelste romp (C7) is ook betrokken
Mechanisme
- Tractie letsel als gevolg van een overmatige laterale nek flexie in de richting van de contralaterale zijde of overmatig schouder depressie, wat resulteert in hevige stretching +/- scheuren van het bovenste gedeelte van de plexus brachialis
Oorzaken
- De klassieke oorzaak is van een tractie letsel tijdens bemoeilijkt of belemmerd bevalling, zoals schouder dystocia die een dringende tang levering, of stuitligging presentaties met de armen omhoog boven het hoofd.,
- het rekmechanisme kan ook worden veroorzaakt door vallen op de nek/schouder of overmatige tractie van de arm, bijvoorbeeld tijdens het sporten (vaak bekend als “brandersyndroom”), motorongelukken of pogingen om een schouderdislocatie te verminderen.
- Het kan ook het gevolg zijn van direct trauma door sleutelbeenfracturen, schotwonden of steekwonden.,
gewonde zenuwen
- musculocutane zenuw
- okselzenuw
- Suprascapulaire zenuw
- zenuw tot subclavius
klinische kenmerken
ERB ‘ s verlamming resulteert in verlies van gevoel voor de huid over de “sergeant’ s patch”, laterale arm en laterale onderarm. Er is verspilling van de deltoideus -, supraspinatus-en infraspinatus-spieren en het voorste compartiment van de arm, met verlies van schouderontvoering en uitwendige rotatie, elleboogflexie en pols supinatie., Dit resulteert in een” ober ’s tip” vervorming gekenmerkt door een manke, adducted, intern geroteerde schouder, een verlengde elleboog en een pronated pols. Bicepsreflex is afwezig. Polsbuiging, polsverlenging en vingerbewegingen worden meestal behouden. Als C7 is betrokken, elleboog en pols uitbreiding zal ook worden verminderd en de pols kan worden gehouden in vaste flexie. Ernstig getroffen onbehandelde baby ‘ s kunnen worden achtergelaten met een vertraagde armgroei, gewrichtscontracturen en problemen met de bloedsomloop.,
een Lagere Plexus brachialis Letsel: Klumpke ‘ s Palsy
Site van letsel
- Inferieur stam van de plexus brachialis (C8/T1)
Mechanisme
- Tractie letsel als gevolg van een overmatige kracht uit op een ontvoerd schouder resulteert in een gewelddadige stretching +/- scheuren van het onderste gedeelte van de plexus brachialis
Oorzaken
- Klumpke ‘ s palsy is een van de zeldzaamste plexus brachialis syndroom. De meest voorkomende oorzaak is een tractieblessure tijdens moeilijke bevalling, zoals een armpresentatie die kracht op de arm vereist om de rest van de baby met succes te leveren.,
- hetzelfde mechanisme kan ook worden veroorzaakt door een vallende persoon die ergens op grijpt (bijvoorbeeld door een tak vast te grijpen wanneer hij van een boom valt), of door andere oorzaken van overmatige ontvoering, zoals motorongelukken.
- Direct trauma kan het gevolg zijn van sleutelbeenfracturen, schotwonden of steekwonden.
- Het kan ook worden veroorzaakt door compressie van de onderste plexus door een massa in de wortel van de nek, zoals lymfoom of longkanker.,
gewonde zenuwen
- mediane en ulnaire zenuwen
klinische kenmerken
de verlamming van Klumpke resulteert in verlies van huidgevoel in de mediane en ulnaire verdeling van de hand – de sensorische toevoer naar het laterale dorsum van de hand blijft behouden aangezien dit afkomstig is van de radiale zenuw. Er is ook verlies van sensatie in mediale onderarm en arm. De verwonding beïnvloedt de motorische zenuwvezels aan alle kleine intrinsieke spieren van de hand., Er is dus een veralgemeende verspilling van handspieren met een verlies van MCPJ flexie, IPJ extensie, vinger abductie en adductie, en oppositie. Het voorste compartiment van de onderarm wordt ook beïnvloed, wat resulteert in verlies van polsbuiging. Dit resulteert in een” klauw hand ” misvorming die alle vier vingers, gekenmerkt door IPJ flexie en MCPJ hyperextension in rust, en een onvermogen om de vingers uit te breiden. De pols wordt klassiek supinated gehouden. Schouder en bewegingen worden meestal bewaard., T1 verwondingen kunnen worden geassocieerd met het syndroom van Horner, en er kan worden geassocieerd superieure/midden romp verwondingen. Interessant is dat de peettante van de Britse baking Mary Berry een klauwhand misvorming van haar linkerhand heeft als gevolg van kinderpolio-het weerhoudt haar duidelijk niet om geweldige cakes te maken!,gewelddadige stretching +/- scheuren van alle zenuwwortels
Zenuwen gewond
- Hele plexus brachialis
Klinische kenmerken
- Helemaal slap, bungelen, verschraalde en gevoelloos aan de bovenste ledematen met bijbehorende Horner ’s syndroom
Horner’ s Syndroom
Site van letsel
- T1 nerve root
Mechanisme
- Eventuele schade aan de T1 zenuwwortel geassocieerd met verlies van sympathische functie
Oorzaken
- Verworven Horner ‘ s syndroom kan het gevolg zijn van een tractie letsel, direct trauma, cerebrale pathologie of extrinsieke compressie., De klassieke oorzaak bij examens is meestal een Pancoast tumor in de apex van de long.
gewonde zenuwen
- T1 zenuwwortel, sympathische romp of stellaatganglion
klinische kenmerken
syndroom van Horner veroorzaakt verlies van sympathische zenuwtoevoer naar het gezicht en de hals. De belangrijkste kenmerken zijn ipsilaterale partiële ptosis( hangend ooglid), miosis (vernauwde pupil), anhidrose (verlies van zweten aan de aangetaste kant van het gezicht), dilatatie lag (langzaam verwijdende pupil) en enophthalmos (oog lijkt verzonken). Met tractieblessures kan er verband zijn met Klumpke ‘ s verlamming., Bij zenuwwortelcompressie kan er sprake zijn van hand / armpijn en verspilling van de intrinsieke spieren van de hand – dit zou alarmbellen moeten veroorzaken voor een onderliggende maligniteit!
Thoracic Outlet Syndrome
plaats van verwonding
- stammen van de plexus brachialis, Klassiek de inferieure romp, maar kunnen een of alle stammen
mechanisme
- compressie van neurovasculaire structuren ter hoogte van de thoracale uitlaat tussen de wortel van de nek en de bovenste thorax beïnvloeden. De thoracale uitlaat wordt begrensd door de scalene spieren, de eerste rib, en het sleutelbeen.,
veroorzaakt
- congenitale vezelige weefselband
- cervicale rib
- musculoskeletale afwijking
- verworven pathologie zoals whiplashtrauma, RSI/sportletsel
- Malunion van een claviculaire fractuur
- onderliggende maligniteit zoals lymfoom of longkanker.
zenuwen gewond
- Klassiek, de ulnaire zenuw, maar kan invloed hebben op elke combinatie van zenuwen die de bovenste ledematen bevoorraden.,
- in ongeveer 5% van de gevallen kan compressie ook invloed hebben op de subclaviale slagader en / of ader die met de stammen door de thoracale uitlaat lopen.
klinische kenmerken
Thoracic outlet syndrome leidt tot een combinatie van neurologische en vasculaire symptomen. Neurologische kenmerken omvatten het verspillen van de intrinsieke spieren van de hand met verminderde grip sterkte, en sommige patiënten kunnen gevoelloosheid of paresthesie ervaren. Sommige patiënten melden neuropathische pijn in de arm, schouder en nek., Vasculaire symptomen hebben de neiging om te worden veroorzaakt of verergerd door krachtige overhead activiteiten, zoals tillen of gooien. Subclavian artery compressie veroorzaakt pijn of pijnlijke claudicatio van de arm, bleekheid en extreme koude; ernstige gevallen kunnen leiden tot ischemie met ulceratie en gangreen. Subclavian adercompressie kan leiden tot diffuse armpijn en zwelling, veneuze zwelling en cyanose. Veneuze obstructie kan leiden tot trombose van de subclaviale of okseladeren, die bekend staat als het Paget-Schroetter-syndroom.,
Neuritis brachialis/Plexitis
plaats van verwonding
- elk deel van de plexus brachialis – kan invloed hebben op individuele zenuwen/koorden of gehele plexus
mechanisme
- ontstekingsreactie tegen de zenuwen van de plexus brachialis
oorzaken
- brachiale neuritis kan idiopathisch zijn (Syndroom van Pastorie-Turner)., Algemeen erkende triggers zijn bacteriële, virale of parasitaire infecties, immunisaties, trauma, bevalling, recente chirurgie of radiotherapie, en systemische inflammatoire aandoeningen zoals lupus, polyarteritis nodosa of andere vormen van vasculitis.
- Het kan ook optreden als onderdeel van polyneuropathie, zoals het syndroom van Guillain-Barre of motorische neuronziekte, of als een paraneoplastisch syndroom geassocieerd met lymfoom.,
gewonde zenuwen
- elk onderdeel van de plexus brachialis
klinische kenmerken
neuritis brachialis begint klassiek met het plotseling optreden van ondraaglijke schouder-en armpijn aan de aangedane kant, gevolgd door de ontwikkeling van verlamming en atrofie van aangedane spiergroepen binnen een paar weken. Het begin van de symptomen kan worden voorafgegaan door prodromale symptomen van een systemische infectie of een andere immunologische trigger zoals trauma, chirurgie of immunisatie., Het syndroom is in het bijzonder geassocieerd met hepatitis – E-virusinfectie-die in maximaal 10% van de gevallen bilateraal voorkomt. De patiënten presenteren gewoonlijk acuut toe te schrijven aan de strengheid van de pijn en neigen om de getroffen arm in een geadducteerde, intern geroteerde positie te steunen. De frenische zenuw of lagere craniale zenuwen kunnen ook worden beïnvloed in een minderheid van de gevallen.
samenvatting
Ik hoop dat u deze gids nuttig vond en nu in staat bent om dit nachtmerrie-achtige onderwerp met vertrouwen te benaderen. Zolang je niet vergeet om te zoeken naar de “M” vorm, moet je helemaal in orde zijn., Als je eenmaal hebt gezegevierd over de plexus brachialis, heb je officieel gewonnen bij anatomy forever. Veel geluk, en moge de tang met u zijn!
brachiale plexusdiagram - Chhabra a, Thawait GK, Soldatos T et al; “high-resolution 3T Mr neurography of the brachial plexus and its branches, with accentuation on 3D imaging”. American Journal of Neuroradiology 2013;
- Heise C et al; “Neonatal brachial plexus palsy: a permanent challenge”., Arquivos de Neuro-Psiquiatra 2015 73 (9)
- Netter FH; Atlas of Human Anatomy, 5th Edition – – Elsevier Saunders 2010. Dit is, naar mijn mening, de absoluut beste anatomische atlas die er zijn. De illustraties zijn levensecht, uiterst nauwkeurig en vreemd mooi. Plus de cover is glanzend. Het is elke cent waard.
- Paradowski B et al; “plexiform neurofibroms of the brachial plexus”. NeuroImages 2005
- Radiopaedia.,org – “Pancoast tumor”; verkrijgbaar bij http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- Sinnatamby CS; “Last’ S Anatomy, 12th Edition – – Churchill Livingstone 2011
- Snell Rs; ” Clinical Anatomy by Regions, 9th Edition – – Lippincott Williams and Wilkins 2011
klinische significantie
de nervus ulnaris kan gewond raken door supracondylaire fracturen van het opperarmbeen, mediale epicondylaire fracturen, steekwonden in de onderarm of pols, of compressie in de cubitale tunnel in de elleboog of het Guyon-kanaal in de pols., Dit resulteert in gevoelloosheid in de ulnaire distributie aan de hand, het verspillen van de hypothenar eminentie en intrinsieke spieren van de hand, een “klauw hand” misvorming toe te schrijven aan een onvermogen om de ring en kleine vingers uit te breiden, en zwakke vinger abductie en adductie.
echte anatomie: geprojecteerde Specimens
Dit geëtiketteerde prosectiespecimen vat alle delen van de plexus brachialis goed samen.,
Hier is een geweldige diepgaande videobespreking van de anatomie van de oksel van jono03 op YouTube, die begint met een grondige analyse van de brachialis plexus en een systematische benadering van het vinden van alle takken. Het is echt een fabelachtig grondig beetje lesgeven, en de maker heeft veel andere dissectie video ‘ s beschikbaar op zijn kanaal die geweldig zouden zijn om bladwijzers te maken voor revisiedoeleinden., Vergeet niet, de “M” vorm is de sleutel tot het ontsluiten van welke zenuwen zijn welke!
Hier is nog een prachtige beknopte video van RocketdoggyVT op YouTube, die je door een goede kwaliteit prosectie van de plexus brachialis begeleidt en je vrijwel alle zenuwtakken laat zien. Als extra bonus toont hij je ook de okselslagader en zijn takken.
echte anatomie: chirurgische
ernstige plexusletsels brachialis kunnen met succes worden behandeld met zenuwtransplantaties of zenuwoverdrachten., Deze video van Neurochirurgy Journal op YouTube toont een dubbele fasciculaire zenuwoverdracht voor een patiënt die een ernstig letsel aan de bovenste brachiale plexus opliep tijdens een auto-ongeluk. De video schetst de procedure en toont de preoperatieve onderzoeksbevindingen, waaronder het verspillen van deltaspieren en bicepsspieren, onvermogen om de elleboog te buigen en het behoud van pols-en handbewegingen. Het toont dan een duidelijke dissectie van de distale brachiale plexus met de isolatie van de musculocutane, mediane en ulnaire zenuwen – de vezels zien er in het echte leven zo veel mooier uit dan bij prothesen!, De chirurgen demonstreren stimulatie van zenuwvezels om verschillende pols-en handbewegingen te produceren. Vervolgens worden geschikte vezels van de mediane en ulnaire zenuwen geselecteerd en gebruikt om de musculocutane zenuwtoevoer naar de biceps-en brachialisspieren te reconstrueren met behulp van microchirurgische technieken.
klinische anatomie: brachiale Plexusletsels
Als u een opfriscursus nodig heeft over het uitvoeren van een neurologisch onderzoek van de bovenste ledematen, kunt u onze videogids hier bekijken.,
Het is mogelijk dat de plexus brachialis gewond raakt ter hoogte van de nervus cervicaliswortels of stammen in de nek, wat een syndroom van neurologische defecten en klinische kenmerken veroorzaakt. De meest voorkomende drie die je moet weten zijn ERB ’s verlamming, Klumpke’ s verlamming en het syndroom van Horner.
brachiale plexus verwondingen zijn zeldzaam, maar worden vaak gebruikt in examens om uw anatomische kennis te testen! Ik zal alleen een samenvatting van de belangrijkste functies hieronder, zodat je niet de wil om volledig te leven verliezen.,
typen Plexus brachialis letsel
Er zijn verschillende typen en pathologieën van zenuwletsels: