Abducens zenuwverlamming wordt beschouwd als de meest voorkomende hersenzenuwverlamming in de kindertijd.1 de meest voorkomende etiologie is traumatisch of tumoraal.2 Kennis van de anatomie van de zenuw maakt het mogelijk de laesie te lokaliseren en de studie te concentreren., Na het uitkomen van de uitstulping bij de pontobulbar junction, stijgt het ventraal naar de hersenstam, totdat het roteert aan de top van het Petrus temporale bot onder de petroclinoïde ligament. Het dringt door de holle sinus, gaat de baan door de superieure orbitale spleet en blijft in een laterale positie totdat het de laterale rectus spier bereikt.2 Dit lange pad betekent dat de nervus abducent direct kan worden verwond door focale processen of indirect in relatie tot de intracraniale hypertensie die aan de zenuw trekt., In deze situatie is de verlamming van de zenuw, of het nu uni – of bilateraal is, een vals lokaliserend teken, omdat de disfunctie ver verwijderd is ten opzichte van de verwachte locatie, waardoor de klinisch-anatomische correlatie waarop het neurologisch onderzoek is gebaseerd, wordt getart.3
We presenteren een geval van meningokokkenmeningitis B, die begon met bilaterale abducens-zenuwverlamming gerelateerd aan intracraniale hypertensie.
een 11-jarige man die de spoedeisende hulp bezocht vanwege een hoofdpijn die zich meer dan 24 uur ontwikkelde en geïsoleerde koorts piek van 39°C de vorige dag., Als enige persoonlijke geschiedenis had hij episodische hoofdpijn met niet-specifieke kenmerken, maar deze keer was de pijn intenser en gepaard met fotofobie, sonofobie en duizeligheid, zonder frank instabiliteit. Daarnaast noemde hij cervicalgie die hij rechtvaardigde door een slechte houding. Neurologisch onderzoek was volkomen normaal, zonder meningeale tekenen, en de vitale functies vertoonden een temperatuur van 37,1°C en een bloeddruk van 116/74. Pijn verbeterde na de toediening van orale metamizol en hij werd ontslagen met de diagnose van migraine., De volgende dag keerde hij terug naar de spoedeisende hulp vanwege een herhaling van de hoofdpijn en dubbel zicht in het horizontale vlak. Het ging niet gepaard met misselijkheid of braken. Het algemene onderzoek was normaal, zonder huidlaesies aan te tonen. Bij neurologisch onderzoek de aanwezigheid van bilaterale abducens zenuwverlamming (Fig. 1A en B) en positieve meningeale tekenen werden waargenomen. De fundus van het oog vertoonde geen papilledeem en het bewustzijnsniveau was normaal. De temperatuur was 37,2°C. bloedanalyse toonde 14.300 leukocyten/µl (11.500 neutrofielen/µl) en CRP van 20mg/dL., De craniale CT-scan was normaal en er werd een lumbaalpunctie uitgevoerd, waarbij een witachtige troebele vloeistof werd verkregen met een openingsdruk van 52 cm H2O, met 3702 cellen/mm3 (80% PMN), 18 mg/dL glucose (capillaire glykemie 92 mg/dL) en 0,54 g/l eiwitten. Er werden bloedculturen genomen en empirische behandeling met ceftriaxon (100 mg/kg/dag) en dexamethason (0,6 mg/kg/dag verdeeld in 4 doses). De Gramkleur vertoonde geen pathogenen, maar in de LCR-cultuur groeide een Neisseria meningitidis van het serotype B., De craniale NMR vertoonde een leptomeningeale opname van gadolinium in de sulci van beide hemisferen, zoals verwacht van purulente meningitis. Na 48 uur van de evolutie herstelde de patiënt de volledige mobiliteit van de linkerzijde van de nervus abducens, en de rechterzijde 5 dagen later, waarbij hij na het voltooien van de antibioticabehandeling met een normaal neurologisch onderzoek werd ontslagen.
de patiënt vertoont een abductie beperking van het rechteroog in de rechter laterale blik (A) en abductie van het linkeroog in de linker laterale blik (B).
invasieve meningokokkeninfectie wordt vaak geassocieerd met serotypen A, B en C van Neisseria meningitidis. Meningitis is de meest voorkomende vorm van presentatie, het bereiken van 80% van de gevallen.Het klinisch verloop is gewoonlijk fulminant en wordt gekenmerkt door hoge koorts, hoofdpijn en nekstijfheid., Deze manifestaties variëren afhankelijk van microbiologische factoren (bacteriële belasting en circulerend endotoxine) en de gastheer (aangeboren en verworven immuunrespons). Dit zou de uitzonderlijke aard van het onderhavige geval kunnen verklaren, aangezien het niet begon met de typische triade, maar direct met een intracraniaal hypertensie-syndroom met abducenszenuwverlamming, met onvoldoende evolutietijd om papilledeem te ontwikkelen. De snelle verdwijning van de symptomen van de patiënt en de afwezigheid van contrastopname in de craniale NMR sluit uit dat de neuropathie te wijten was aan directe invasie., De craniale zenuwen kunnen worden beïnvloed in de loop van bacteriële meningitis. In een reeks van 110 gevallen van invasieve meningokokkenziekte bereikte het percentage patiënten met een laesie van de nervus abducent 4,5%.Er wordt echter niet verwacht dat de betrokkenheid van deze aandoening optreedt als een geïsoleerd klinisch begin, met geen andere tekenen van vermoedelijke infectie. Vandaar het belang van gedetailleerd neurologisch onderzoek in de diagnostische benadering van de patiënt., In het geval van abducens zenuwverlamming, hetzij uni – of bilaterale, is het noodzakelijk om de mogelijkheid van intracraniale hypertensie te overwegen en om de noodzakelijke aanvullende tests (neuroimaging en lumbale punctie) te vragen om de etiologie ervan vast te stellen.