Klassiek veroorzaakt inflammatoire artritis ochtendstijfheid en verlengde inactiviteit (gelfenomeen). De pijn van lupus artritis is vaak aanwezig in de ochtend, duurt ten minste 30 tot 60 minuten en verbetert met de activiteit binnen een paar uur na het ontwaken, en dan verergert opnieuw in de late middag en vroege avond. Een zorgvuldig gezamenlijk onderzoek is noodzakelijk, aangezien de zwelling van SLE artritis subtieler kan zijn dan die van RA., Net als RA, SLE artritis omvat vaak de polsen en metacarpofalangeale en proximale interphalangeale gewrichten, maar het kan ook periarticulair zijn, waarbij ligamenten en pezen. Bij actieve SLE-artritis zijn gewrichten gevoelig voor palpatie met milde zwelling van de gewrichten, wat blijkt uit moeite met palpatie van de gewrichtslijn. Bepaalde laboratoriumafwijkingen suggereren ook actieve SLE. Deze omvatten hypocomplementemie (lage C3 en C4), cytopenieën (lymfopenie, anemie en trombocytopenie), en verhoogde serum inflammatoire markers.,
algemene benadering van pijnbestrijding bij SLE
behandeling van inflammatoire artritis
aangezien de overgrote meerderheid van de SLE-patiënten artritis heeft, dient de behandeling van de inflammatoire artritis in overleg met een reumatoloog de hoeksteen van pijnbestrijding bij SLE te zijn. De keuze van farmacotherapie is afhankelijk van de ernst van de ontsteking. Milde inflammatoire artritis wordt behandeld met hydroxychloroquine en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s)., Bij matige tot ernstige inflammatoire artritis kan behandeling met glucocorticoïden in lage tot matige doses (5-20 mg prednison per dag) en immunosuppressieve therapie met methotrexaat, azathioprine, mycofenolaat of andere middelen nodig zijn. Biologische middelen kunnen ook worden overwogen, met name belimumab. Er verschijnen gegevens ter ondersteuning van het gebruik van andere biologische middelen, zoals abatacept (Orencia), voor de behandeling van SLE, terwijl rituximab (Rituxan) ineffectief bleek voor de behandeling van SLE in een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek.,2 Onderzoeksagenten, zoals een anti-CD22 antilichaam, zijn in laat-stadium klinische proeven.
pijn in de heupen of schouders of pijn zonder zwelling in de knieën van een patiënt met SLE moet de kans op AVN verhogen. Hoewel het geen zeldzame complicatie is van het gebruik van hoge doses steroïden bij patiënten met SLE, kan AVN ook optreden bij lupus-patiënten zonder blootstelling aan corticosteroïden. Hoewel geavanceerde AVN kan worden gedetecteerd op gewone röntgenfoto ‘ s, kunnen vroege veranderingen magnetic resonance imaging vereisen voor visualisatie. AVN-pijn heeft de neiging constant, dof en pijnlijk te zijn en is erger met beweging van het gewricht.,
behandeling van niet-artritische oorzaken van pijn
De aanpak van pijnbeheersing bij SLE is vergelijkbaar met die voor andere pijnlijke aandoeningen, namelijk een stapsgewijze aanpak waarbij zowel farmacologische als adjuvante therapieën worden gebruikt (zie figuur). De initiële behandeling kan paracetamol en/of NSAID ‘ s in therapeutische doseringen zijn. NSAID ‘ s dienen vermeden te worden bij patiënten met lupus nefritis. Hoewel aspirine is goedgekeurd voor de behandeling van SLE, wordt het zelden gebruikt in hoge doses., De lage dosis aspirine wordt algemeen gebruikt voor primaire preventie van cardiovasculaire ziekte, die duidelijk in individuen met SLE wordt verhoogd, en om trombo-embolic ziekte in patiënten met antifosfolipid antilichamen te verhinderen. Als paracetamol en NSAID ‘ s niet effectief zijn en de lupusziekte-activiteit wordt aangepakt, kan tramadol worden toegevoegd en kunnen aanvullende behandelingen voor pijn worden overwogen (zie Tabel 3). De selectie en het doseren van opioïde analgetica wordt niet behandeld in dit artikel, aangezien het gebruik dat in andere chronische inflammatoire artritic voorwaarden weerspiegelt.,
slaap
Een recente studie identificeerde slaapstoornissen bij 62% van een populatie patiënten met SLE.Chronische slaaptekort kan schadelijke effecten hebben op het immuunsysteem, hoewel deze interactie niet volledig is onderzocht in SLE.4 voldoende slaap is belangrijk voor pijnbeheersing, dus pogingen om een normale slaapcyclus te herstellen moeten worden gebruikt. Medicijnen die slaap evenals pijn, zoals tricyclische antidepressiva, spierverslappers, en atypische anti-epileptica of Pregabalin (Lyrica) aanpakken, zijn vaak nuttig in dit verband., Wanneer om het even welk van deze medicijnen met corticosteroids worden gebruikt, hoewel, zouden de patiënten over het potentieel voor gewichtstoename moeten worden geadviseerd, die substantieel kan zijn en uiteindelijk pijn door verhoogde belasting op verbindingen kan verergeren.
als een patiënt alleen moeite heeft met het inslapen, kunnen middelen zoals zolpidem (Ambien, andere) of zaleplon (Sonata) nuttig zijn, hoewel deze middelen bedoeld zijn voor kortdurend gebruik en niet de pijn aanpakken die de oorzaak kan zijn van slaapstoornissen bij SLE-patiënten., Ook temazepam (Restoril, anderen) kan nuttig zijn voor patiënten met SLE die moeite hebben met het initiëren en onderhouden van slaap, maar geen pijn noemen als reden voor moeite met slapen.
stemming
pijn is erger wanneer het geassocieerd wordt met depressie. Ook kunnen pijn en andere manifestaties van SLE leiden tot depressie en angst, die moeten worden aangepakt.5 Ik overweeg over het algemeen om antidepressiva te gebruiken na het aanpakken van slaapstoornissen. De serotonine norepinepherine reuptake inhibitors (SNRI ‘ s) zijn een groep antidepressiva waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn voor chronische pijn., Deze omvatten venlafaxine; duloxetine (Cymbalta), dat is goedgekeurd voor de behandeling van artrose, fibromyalgie en diabetische neuropathie; en milnacipran (Savella), dat is goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie syndroom. Bij patiënten met SLE en chronische pijn kan het toevoegen van een van deze middelen bijzonder nuttig zijn voor het aanpakken van zowel stemmings-als pijnklachten., Als een patiënt met SLE niet reageert zoals verwacht op een van deze agenten, adviseer ik psychiatrie overleg aangezien depressie een gemeenschappelijke manifestatie van neuropsychiatrische lupus is, die een veelzijdige benadering van zowel diagnose als beheer kan vereisen.stressmanagement kan nuttig zijn voor pijn bij patiënten met lupus. Eén studie richtte zich op dit door patiënten te randomiseren aan een biofeedback-assisted cognitive-behavioral therapy (CBT) interventie, symptoom-monitoring ondersteuning, of gebruikelijke zorg., De CBT interventie had het meest gunstige effect op pijn, hoewel de verbetering niet werd gehandhaafd 9 maanden na de interventie.6 in de Duke Lupus Registry, vonden we dat abnormale scores op twee vormen van pijn beoordeling, pijn catastrofale en zelf-effectiviteit voor pijn, correleren beter met verontrustende SLE symptomen dan ziekte activiteit doet.Deze bevindingen suggereren dat interventies ter verbetering van de vaardigheden om met pijn om te gaan bij personen met SLE de pijn in het algemeen kunnen verbeteren.,in een kleine studie werden 15 sedentaire vrouwen met SLE opgenomen in een Wii Fit-programma dat probeerde vermoeidheid te verbeteren, met pijn als secundair resultaat. Pijn verbeterde significant met de interventie zoals gemeten op de korte vorm McGill Pijnvragenlijst.8 bij patiënten die in staat zijn, moedig ik het opnemen van lichaamsbeweging als onderdeel van het pijnbeheersingsregime aan, en moedig ik vooral patiënten met SLE aan om artritis revalidatieprogramma ‘ s in te voeren., In mijn ervaring, worden low-impact oefeningen zoals wandelen, zwemmen/water aerobics, en yoga, als een paar voorbeelden, genoten door patiënten met SLE en pijn. Personen met SLE kunnen beperkt zijn in hun oefening als de pijn te wijten is aan AVN of gevorderde gewrichtsafwijkingen. Bovendien is het belangrijk om patiënten met SLE eraan te herinneren dat als ze buiten oefenen, ze waakzaam moeten zijn over het gebruik van zonnebrandcrème en algemene fotoprotectie, aangezien de meeste mensen met SLE lichtgevoelig zijn, wat betekent dat UV-licht een opflakkering van de ziekte kan neerslaan.,
Acupunctuur
in een pilotstudie met 24 patiënten met SLE werd vastgesteld dat acupunctuur veilig was. Van belang, 40% van de patiënten die ofwel acupunctuur of minimale needling (schijnbehandeling) ondergingen had ten minste 30% verbetering op standaard metingen van pijn in vergelijking met patiënten die gebruikelijke zorg kregen. De rol van acupunctuur bij SLE-pijnbestrijding is dus niet bekend.
speciale overwegingen bij SLE-Pijnbestrijding
vitamine D-status moeten altijd worden behandeld bij patiënten met SLE., Lichtgevoeligheid is een criterium voor de diagnose van SLE; lichtgevoelige personen ontwikkelen huiduitslag bij blootstelling aan ultraviolet licht. Patiënten met SLE wordt geadviseerd om zonnebrand te vermijden en zonnebrandcrème met een hoge SPF te gebruiken. Als gevolg hiervan heeft ongeveer 65% van de patiënten in alle studies onvoldoende vitamine D, 10 en 11, wat kan bijdragen aan wijdverspreide pijn bij sommige patiënten.
zoals eerder beschreven is AVN niet ongebruikelijk bij patiënten met SLE. AVN pijn is chronisch en wordt alleen verlicht door chirurgie, meestal totale gewrichtsartroplastiek., Deze procedures worden vaak vertraagd in SLE vanwege de jonge leeftijd van de patiënt. De pijn van AVN vereist vaak het opnemen van chronische langwerkende opioïde analgetica als onderdeel van een multimodale pijnbeheersingsaanpak.
in een recente studie kwam fibromyalgiesyndroom niet vaker voor bij SLE dan bij andere inflammatoire artritiden.Bij een patiënt met SLE dient secundaire fibromyalgie op dezelfde wijze te worden behandeld als primaire fibromyalgie, afgezien van mogelijke geneesmiddelinteracties., De aanpak zou multidisciplinair moeten zijn, gebruikend medicijnen om slaapstoornis, pijn, en depressie te helpen beheren indien aanwezig. Patiënten moeten worden opgeleid in zelfbeheertechnieken, waaronder aërobe oefening. Bovendien, het verbeteren van pijn omgaan vaardigheden kan een belangrijke adjuvante therapie in fibromyalgie zijn.
interessant is dat verschillende studies hebben aangetoond dat het gebruik van complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) hoog is bij patiënten met SLE, in het algemeen meer dan 40%., Een recente studie bleek dat onder patiënten met SLE, CAM gebruik in de vorm van voedingssupplementen werd geassocieerd met hogere lichamelijke pijn scores.Daarom moet een zorgvuldige geschiedenis van het gebruik van aanvullende en alternatieve geneesmiddelen worden ingenomen bij patiënten met SLE en pijn om mogelijke geneesmiddelinteracties en bijwerkingen te identificeren.
samenvatting
meer dan 90% van de personen met SLE ervaren pijn gerelateerd aan artritis als onderdeel van de ziekte. Secundair fibromyalgiesyndroom komt vaak voor bij SLE. De eerste uitdaging bij patiënten met SLE is om na te gaan of hun pijn te wijten is aan actieve ziekte., Als de pijn te wijten is aan een actieve ziekte, moet een behandeling die gericht is op het verminderen van de ziekteactiviteit in eerste instantie worden toegepast. Deze behandelingen kunnen hydroxychloroquine, NSAID ‘ s, glucocorticoïden en immunosuppressieve therapieën omvatten—zoals belimumab. Als de ziekte goed onder controle is en de pijn aanhoudt, moeten multimodale behandelingen worden aanbevolen. Deze behandelingen kunnen stapsgewijs analgetica zoals paracetamol, NSAID ‘ s, tramadol en opioïde analgetica omvatten. Daarnaast kunnen aanvullende farmacotherapieën worden overwogen om slaap, stemming en pijnperceptie aan te pakken., Tot slot, het gebruik van CAM is frequent in deze populatie, en de aanbieders zouden over potentiële druginteracties moeten informeren. Acupunctuur is niet gecontra-indiceerd bij patiënten met SLE. Bovendien kunnen zelfbeheertechnieken voor patiënten, zoals geleerd door een pijnpsycholoog, patiënten helpen manieren te leren om met pijn om te gaan.1997 Update of the 1982 American College of Rheumatology Revised Criteria for Classification of Systemic Lupus Erythematosus. Beschikbaar op:http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/lupus.asp. Geraadpleegd Op 28 November 2011.