auteurs: Elena A.,, and Jamie Aranda, MD, Department of Emergency Medicine, Medical College of Wisconsin
Editor: Matthew Tews, DO, MS, Professor of Emergency Medicine and Hospitalist Services, Medical College of Georgia
Objectives
- Verkrijg een gerichte gynaecologische geschiedenis en voer een bekkenonderzoek uit
- construeer een brede differentiële diagnose voor bekkenpijn en vaginale bloeding
- bespreek de behandeling van de instabiele patiënt met bekkenpijn en vaginale bloeding
- bespreek de behandeling van de meest voorkomende en opkomende etiologieën van bekkenpijn en vaginale bloedingen.,
gevallen
geval #1
Een 23-jarige G2P1011 presenteert aan de afdeling spoedeisende hulp de behandeling van pijn in de onderbuik en vaginale afscheiding van de afgelopen week. Ze merkte ook wat spotting in de afgelopen 2 weken. Haar bloeddruk is 128/76, HR 86, RR 16, Temp 98.8 F. de patiënt lijkt goed en in geen nood.
geval # 2
Een 28-jarige G3P0121 vertoont vaginale bloedingen en abdominalpain die een week geleden begonnen zijn. Vanmorgen werd de pijn plotseling erger en de patiënt voelt zich licht in het hoofd. Ze zegt ook dat haar rechterschouder pijn doet., Wanneer de patiënt wordt gevraagd om een urinemonster, verklaart de patiënt dat zij en haar partner condooms gebruiken en dringt erop aan dat er geen manier is dat ze zwanger zou kunnen zijn. Haar bloeddruk is 86/48, HR 124, RR 22, SpO2 98%, Temp is 99.6 F.
Inleiding
Acute bekkenpijn wordt gedefinieerd als bekkenpijn van minder dan 6 maanden. Het kan van gynaecologische, obstetrische, gastro-intestinale, urogenitale of zelfs vasculaire oorsprong zijn (Tabel 1).,7033aea”>
The differential diagnosis in vaginal bleeding is different for pregnant and non-pregnant patients., In een zwangere patiënt, is het bepalen of de zwangerschap ectopisch is van groot belang aangezien het één van de belangrijkste oorzaken van maternale morbiditeit en mortaliteit in de Verenigde Staten is. De datum van de laatste menstruatie van de patiënt (LMP), de duur van de menstruatie en de hoeveelheid bloedingen moeten worden verkregen bij vrouwen met vaginale bloedingen. Normaal menstruatiebloedverlies is 20-60 ml per cyclus. Als het bloedverlies groter is dan 80 ml en met onregelmatige tussenpozen optreedt, wordt het menometrorrhagia genoemd., Bij pasgeborenen kan vaginale bloeding normaal zijn als deze binnen de eerste 10 levensdagen optreedt en het gevolg is van terugtrekking uit maternale blootstelling aan oestrogeen. Andere mogelijke oorzaken van vaginale bloedingen worden vermeld in Tabel 2.,iv id=”9ca96d9a16″>
infectieuze
seksueel overdraagbare infectie
urineweginfectie
ondanks een brede differentiële diagnose zal een gericht maar grondig anamnese-en lichamelijk onderzoek (inclusief gynaecologisch, obstetrisch, sociaal anamnese en bekkenonderzoek) samen met laboratoriumonderzoek en beeldvorming helpen om de oorsprong van bekkenpijn en/of vaginale bloedingen te bepalen.,
initiële acties en primair onderzoek
net als bij elke patiënt in de ED, dient bij de patiënt met bekkenpijn en vaginale bloeding eerst de luchtweg, ademhaling en circulatie (ABC ‘ s) te worden overwogen. De bloedsomloop moet mogelijk onmiddellijk worden aangepakt als de bloeding zwaar is of als ze symptomen hebben van een slechte perfusie, zoals veranderde menging, duizeligheid of ademhalingsproblemen. Als de bloedsomloop onvoldoende is om de hersenen van de patiënt te perfuse, kan dit leiden tot een luchtweg-of ademhalingsprobleem dat intubatie vereist om de luchtweg te beschermen evenals agressieve volume reanimatie., Bij de hemodynamisch instabiele patiënt is het plaatsen van twee intraveneuze lijnen met grote boring een prioriteit, gevolgd door reanimatie met kristalloïde vloeistoffen gevolgd door bloedproducten (d.w.z. verpakte rode bloedcellen) als er voldoende bloedverlies is geweest.
als wordt vermoed dat de oorzaak van de bloeding een potentiële buitenbaarmoederlijke zwangerschap is, moet de zwangerschapsstatus van de patiënt zo snel mogelijk worden vastgesteld. Als positief, is het cruciaal om te bepalen of de zwangerschap intra-uteriene of extra-uteriene, als een gescheurde ectopische is een chirurgische noodsituatie die noodlaparoscopie., Identificatie van de zwangerschap locatie kan worden bereikt met het bed echografie in de onstabiele patiënt. Indien een intra-uteriene zwangerschap niet kan worden vastgesteld via echografie aan het bed, dient OB/gynaecoloog onmiddellijk te worden geraadpleegd voor mogelijke chirurgische behandeling. De LMP en de zwangerschapsduur dienen bepaald te worden omdat deze belangrijke componenten van de voorgeschiedenis van de patiënt zijn om de behandeling te begeleiden.
voer zo snel mogelijk een formele zwangerschapstest uit bij patiënten in de vruchtbare leeftijd die pijn in het bekkengebied en vaginale bloedingen hebben. De urinezwangerschapstest is 99.,4% gevoelig voor het diagnosticeren van zwangerschap op het moment van een gemiste menstruatie. Valse negatieven optreden wanneer de urine wordt verdund en wanneer serum β-hCG niveau 10-50 mIU/ml.
als de urinezwangerschapstest negatief is en de verdenking hoog blijft, blijf dan ectopische zwangerschap nastreven als de belangrijkste diagnose zoals hierboven beschreven. Als andere mogelijke oorzaken van bekkenpijn worden vermoed op basis van de voorgeschiedenis en de vaginale bloeding van de patiënt een deel van de menstruatie kan zijn, dient de verdere behandeling per geval te worden bepaald.,
anamnese en lichamelijk onderzoek
wanneer een vrouwelijke patiënt met bekkenpijn en / of vaginale bloeding een anamnese heeft, zijn er verschillende vragen die gesteld moeten worden.
alle vrouwen met gynaecologische problemen moeten worden gevraagd naar hun gynaecologische geschiedenis, ongeacht of ze zwanger zijn., Vragen te stellen:
- Laatste menstruatie, de frequentie en de hoeveelheid bloeden
- Contraceptie gebruiken
- Als momenteel seksueel actief
- Geslacht en het aantal partners
- Dyspareunia
- Geschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen en of ze werden behandeld
- Vorige zwangerschappen en levering methode
- Vorige gynaecologische procedures
Als ze zwanger is, het vaststellen van de patiënt verloskundige geschiedenis door te vragen over voorgaande zwangerschappen als de huidige., GTPAL is een algemeen gebruikt systeem dat deze gegevens samenvat:
bijvoorbeeld, een vrouw komt binnen met haar vijfde zwangerschap. Ze heeft drie levende kinderen (een geboren op 35 weken en twee op 38 en 39 weken). Ze had ook een eerdere abortus. Volgens het GTPAL systeem is ze G-5, T-2, P-1, A-1, L-3 (Dit wordt afgekort als G5P2113).
zodra alle relevante informatie van de patiënt is verzameld, is de volgende stap het uitvoeren van een bekkenonderzoek. Een chaperone moet altijd aanwezig zijn tijdens het bekkenonderzoek, zelfs als de examinator een vrouwelijke zorgverlener is., Voorafgaand aan het uitvoeren van een bekkenonderzoek, moeten alle onderdelen van het examen worden opgezet. Hieronder is een voorbeeld van een typische bekkenonderzoek setup.
bekkenonderzoek
- natte doekjes, reageerbuis en vloeistof.
- groot wattenstaafje (meestal gebruikt om de vagina van bloed/afscheiding te zuiveren om de baarmoederhals of de bron van bloedingen te visualiseren).
- gonorroe-en chlamydia-swabs en reageerbuis.
- Smeermiddelgelei voor speculum-en bimanuele onderzoeken.
- Speculum met lichtbron.,
begin bij het bekkenonderzoek altijd met het visualiseren van de uitwendige genitaliën en anus op laesies. Onderzoek zorgvuldig de vagina en baarmoederhals, vooral bij de bloedende patiënt, om te beoordelen op snijwonden of laesies die kunnen leiden tot bloeden. Zoek naar tekenen van producten van conceptie uitsteken van de baarmoederhals of in het vaginale kanaal. Verzamel cervicale monsters en stuur ze naar het lab, zelfs als u in eerste instantie niet van plan bent op het testen, omdat u niet wilt dat een invasief onderzoek onnodig te herhalen., Gemeenschappelijke tests uitgevoerd op de monsters kijken voor bacteriële vaginose, gist en trichomonas (wet mount), evenals chlamydia en gonorroe. Natte mount specimens worden meestal verzameld uit de posterior fornix, terwijl ofwel endocervicale of vaginale swabs geschikt zijn voor de gonorroe en chlamydia nucleïnezuur amplificatie Test (NAAT). De natte mount meestal resultaten terwijl de patiënt is nog steeds in de ED, terwijl chlamydia en gonorroe tot drie dagen te leiden., Als u vermoedt dat uw patiënt een hoog risico heeft op deze infecties, kunt u een empirische behandeling met antibiotica aanbevelen en verstrekken.
na het speculumonderzoek wordt een bimanueel onderzoek uitgevoerd om de adnexa, baarmoederhals en baarmoeder te beoordelen. Het lichaam van uw patiënt habitus kan dit deel van gynaecologisch onderzoek beperken, vooral als ze zwaarlijvig zijn. Merk op dat het bimanual onderzoek is gecontra-indiceerd bij zwangere patiënten met placenta previa., Als u vermoedt dat de patiënt zwanger is en mogelijk in hun tweede trimester met onbekende placental locatie (mogelijke previa), uitstellen dit deel van het onderzoek naar de verloskundige of tot een echografie is voltooid en de locatie van de placenta bekend is.
behandeling
de behandeling van veelvoorkomende oorzaken van bekkenpijn en/of vaginale bloedingen wordt behandeld in dit hoofdstuk. De vermelde behandelingsaanbevelingen dienen altijd te worden gecontroleerd met bijgewerkte behandelingsrichtlijnen en ziekenhuisgevoeligheidsgegevens., Meer details over de behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, bekken ontstekingsziekte/tubo-ovariale abces en ovariale torsie zijn te vinden in het M4 Curriculum.
infectieuze etiologieën
antibioticaregimes voor infectieuze oorzaken van bekkenpijn zijn weergegeven in Tabel 3.
Cervicitis als gevolg van gonorroe of Chlamydia
overweeg zowel gonorroe als chlamydia bij patiënten met bekkenklachten en seksueel gedrag met een hoog risico. Met gonorroe infectie, symptomen kunnen niet worden beperkt tot het urogenitale kanaal. Faryngeale, rectale en oculaire infecties zijn ook mogelijk., Bij vrouwen zijn urogenitale infecties (cervicitis, urethritis) aanwezig met abnormale vaginale afscheiding, intermenstruele bloedingen, dysurie, dyspareunie of pijn in de onderbuik. Er kan mucopurulente afscheiding zijn uit de cervicale os bij gonokokken cervicitis. Bij empirisch behandelen in de ED, zorg voor dekking voor beide organismen.,het toevoegen van azitromycine dekt niet alleen chlamydiale infectie, het biedt ook een dubbele dekking voor gonorroe gezien de resistentie tegen antimicrobiële stoffen;
Trichomoniasis
Acute infectie heeft etterende, vuile, dunne afscheiding met brandende, jeukende pijn in de onderbuik en dyspareunie. Patiënten kunnen ook postcoïtale bloedingen hebben. Vulva en vaginale mucosa lijken erythemateus., Groenachtige, schuimige, onwelriekende ontlading is soms aanwezig. “Aardbei baarmoederhals” is zelden aanwezig. Beweeglijke trichomonaden worden gezien op natte berg en de diagnose kan ook worden gemaakt door een positieve cultuur, NAAT of snelle antigeensonde test., Trichomoniasis wordt alleen behandeld met 5-nitroimidazole geneesmiddelen (metronidazol of tinidazol):
parels
- aanbevolen behandeling aan partners en aanbevolen geen geslachtsgemeenschap gedurende 7-10 dagen;
- vaak samen met bacteriële vaginose (dezelfde behandeling);
- ook test op chlamydia en gonorroe wanneer trichomoniasis aanwezig is of vermoed wordt;
- Trichomoniasis wordt geassocieerd met nadelige resultaten tijdens de zwangerschap.
bacteriële vaginose (BV)
veroorzaakt door stijgende vaginale pH (>4,5, normaal bereik is 4,0-4.,5) als gevolg van een verschuiving in de vaginale flora. Ongeveer 50-75% van de vrouwen zijn asymptomatisch, maar anderen aanwezig met dunne, grijsachtige vaginale afscheiding en / of geur die wordt beschreven als “visachtig.”Als uw patiënt ook klaagt over dysurie, branderig gevoel, jeuk of andere symptomen, overweeg dan gemengde vaginitis (>1 pathogeen).
Per Amsel criteria moeten drie van de volgende criteria aanwezig zijn voor de diagnose van BV
- dunne, grijsachtige afscheiding
- vaginale pH >4.,5
- Positieve “vleugje test” (visachtige geur als KOH is toegevoegd aan een monster van de afscheiding)
- Clue cellen op natte berg (>20%)
Parels
- Instrueer de patiënt om alcohol te vermijden terwijl het nemen van metronidazol en 1 dag na afloop van de behandeling om te voorkomen dat disulfiram-achtige reactie (misselijkheid, braken, blozen, hartkloppingen, kortademigheid);
- BV is het technisch niet beschouwd als een SOA, hoewel bepaalde seksuele praktijken tot een stijging van het risico van de BV.,
- BV wordt behandeld met een 7-daagse kuur met metronidazol; het enkelvoudige dosisschema van metronidazol 2 gm PO wordt niet langer aanbevolen vanwege een lagere werkzaamheid
gist (vulvovaginale candidiasis)
patiënten met vaginitis symptomen (pruritis, branderig gevoel, pijn, dysurie of dyspareunie). Patiënten met een hoger risico zijn patiënten met diabetes, gebruik van antibiotica, gebruik van orale anticonceptiva, zwangerschap en immunosuppressie. Candida wordt gezien op natte berg. Vaginale pH is normaal. De behandeling is gericht op symptoomverlichting.,
parels
- schimmelinfectie wordt niet als SOA beschouwd;
- zelfdiagnose is vaak onnauwkeurig.
- behandeling met fluconazol kan worden verlengd bij gecompliceerde candidiasis
PID (PID)
patiënten met vaginale afscheiding, acute bilaterale pijn in de onderbuik, dyspareunie en post-coïtale bloeding. Op onderzoek, is er cervicale beweging en adnexale tederheid evenals mucopurulente cervicale afscheiding. WBC ‘ s zijn te zien op wet mount. Sommigen hebben ook leukocytose op CBC. De behandeling omvat PO / IM route voor lichte tot matige PID.,
parels
- voeg Metronidazol toe aan het behandelschema als u niet zeker weet of uitgebreide anaerobe dekking nodig is, aangezien cefalosporinen van de 3e generatie een beperkte anaerobe dekking bieden.
urineweginfectie (UTI)
patiënten kunnen dysurie, urinaire urgentie, frequentie, bekkenpijn en hematurie hebben. Urineonderzoek en urinekweken moeten worden uitgevoerd.,
parels
- voor ongemak, adviseer OTC fenazopyridine (AZO OTC) PO TID indien nodig;
- asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen moet altijd worden behandeld omdat het geassocieerd is met ongunstige zwangerschapsuitkomsten.,triaxone 250 mg IM single dose PLUS
Doxycycline 100 mg PO BID x 14 d +/-
Metronidazole 500 mg PO BID x 14 d
Urinary Tract Infection/uncomplicated cystitis Nitrofurantoin 100 mg PO BID x 5 d OR
TMP-SMX 160/800 mg PO BID x 3 d (non-pregnant)
Obstetric and Gynecologic Etiologies
Ovarian torsion
Patients typically present with acute onset pelvic pain, nausea/vomiting, fever and abnormal vaginal bleeding., Een adnexal massa kan worden gepalpeerd op onderzoek. Labs kunnen leukocytose laten zien. Als ovariële torsie wordt vermoed, bestel dan een echografie in het bekken en raadpleeg onmiddellijk OB/gynaecoloog. Stel het overleg niet uit als de verdenking hoog is, aangezien de definitieve diagnose in de OK wordt gesteld; echografie kan ovariële torsie niet uitsluiten. Haal een zwangerschapstest om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit te sluiten. Overweeg ook tubo-ovarieel abces en appendicitis in het differentieel. Definitieve behandeling is chirurgisch.,
ectopische zwangerschap
patiënten vertonen amenorroe, onregelmatige spotting, bekkenpijn, gemiste menstruatie, voorgeschiedenis van PID, voorafgaande ectopische zwangerschap. Pijn wordt acuut erger met een gescheurde ectopische en kan leiden tot syncope. Patiënten kunnen klagen over schouderpijn als gevolg van bloed irriterend het middenrif. Evalueer op onderzoek voor abdominale of adnexale gevoeligheid. Soms kan een adnexal massa worden palpated. Verkrijgen beta hCG niveau en bekken echografie om de foetus te lokaliseren.,
een gescheurde ectopische zwangerschap is een chirurgisch noodgeval, terwijl de behandeling van een eenvoudige ectopische zwangerschap ofwel chirurgisch (via laparoscopie) ofwel Medisch is (methotrexaat; eenmalige lage dosis I.m. injectie als het ectopisch < 4 cm in diameter is). Bij patiënten die methotrexaat krijgen, wordt een bèta hCG-niveau herhaald en als het niet afneemt, is een herhaalde dosering van methotrexaat vereist, maar dit wordt meestal beheerd door OB/GYN in poliklinische follow-up.,overweeg deze diagnose bij een hemodynamisch instabiele vrouw met bekkenpijn en spotting;
- merk op dat wanneer het hCG-gehalte 1500-2000 mIE/mL is, u in staat moet zijn een intra-uteriene zwangerschapszak te zien op transvaginale echografie. Zwangerschap van Onbepaalde locatie op ons met een beta hCG in dit bereik is met betrekking tot buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
abortus
spontane abortus wordt gedefinieerd als zwangerschapsverlies vóór de dracht van 20 weken of verlies van een foetus met een gewicht < 500 gm. Ongeveer 75% hiervan treedt voor 8 weken op., De meest voorkomende klachten zijn bloedingen met of zonder bijbehorende bekkenpijn., Dit zijn definities van de soorten abortussen:
bedreigd: VB in de eerste 20 weken, gesloten baarmoederhals, geen passage van weefsel
onvermijdelijk: verwijde baarmoederhals
onvolledig: gedeeltelijke passage van weefsel
volledig: passage van al foetaal weefsel vóór 20 weken
gemist: foetaal overlijden < 20 weken zonder passage van weefsel gedurende 4 weken na foetaal overlijden
septisch: bewijs van infectie tijdens elk stadium van abortus (koorts, bekkenpijn, drainage)
evaluatie voor een abortus omvat een bekkenonderzoek, labs (inclusief hCG, Rh factor en IA) en echografie.,
behandeling
- Rh-negatieve vrouwen dienen anti-Rho (D) – immunoglobuline (50-300 ug) te krijgen.overweeg dilatatie en curettage of medische behandeling (bijv. misoprostol) in overleg met de verloskundige.
septische abortus vereist antibiotica:
- Ampicilline/sulbactam 3 gm IV of
- clindamycine 600 mg IV PLUS
- gentamicine 1-2 mg/kg IV
Pearl
- alle teruggewonnen producten van conceptie (POC) moeten worden verzonden voor pathologie.,
placenta abruption
placenta abruption is vroegtijdige scheiding van de placenta van het baarmoederslijmvlies. Overweeg een abruption bij alle zwangere vrouwen in de buurt van de termijn die aanwezig zijn met pijnlijke vaginale bloeden. Zodra de patiënt is gestabiliseerd, voert u een echografie uit om placenta previa te evalueren (bimanual onderzoek zou gecontra-indiceerd zijn als placenta previa wordt gedetecteerd). Echografie is niet gevoelig voor placenta abruption, maar kan helpen bij de diagnose. Foetale monitoring is noodzakelijk om foetale nood van een placenta verstoring te detecteren., Afhankelijk van de omvang van de abrupte, kan het zelfbeperkend zijn of onmiddellijke keizersnede levering vereisen. Beheren in overleg met OB / gynaecoloog.
parels
- bijna 50% van de gevallen van placenta abruptie aanwezig zonder buikpijn;
- vertrouw niet op de hoeveelheid vaginale bloeding om de mate van abruptie te schatten.
Mittelschmerz
patiënten vertonen bekkenpijn en spotting in het midden van hun menstruatiecyclus. Pijn is unilateraal en geassocieerd met ovulatie. Dit komt voor bij patiënten die geen orale anticonceptiepillen gebruiken., Voer bekken en bimanual onderzoeken te evalueren voor andere pathologie en het verkrijgen van een urine zwangerschapstest. Adviseer milde analgetica (NSAID ‘ s, paracetamol) en geruststelling.
uteriene vleesbomen
postmenopauzale vrouwen kunnen bekkenpijn en vaginale bloedingen hebben. Verschillende stevige massa ‘ s kunnen voelbaar zijn over de baarmoeder. Adviseren NSAID’ s, poliklinische echografie en gynaecologie verwijzing als behandeling kan hysterectomie of uteriene slagader embolisatie voor stabiele patiënten met aanhoudende bloeden omvatten.,
Pearl
- beschouw endometriumkanker bij vrouwen> 45 jaar oud. Bij deze patiëntenpopulatie moet een poliklinische endometriumbiopsie worden uitgevoerd.
samenvatting van het geval
geval #1:
u verkrijgt de gynaecologische en verloskundige voorgeschiedenis van uw patiënt en zij geeft toe in het verleden met chlamydia te zijn gediagnosticeerd, maar herinnert zich niet of het behandeld werd. Ze is ooit zwanger geweest en heeft een miskraam gehad. Ze is momenteel seksueel actief met twee mannelijke partners. Bij haar bekkenonderzoek, zie je etterende cervicale afscheiding en cervicale beweging gevoeligheid., U bent bezorgd dat uw patiënt een ontstekingsziekte (PID) heeft en cervicale monsters verzamelt voor het testen van natte mount en gonorroe/chlamydia. Haar urine zwangerschapstest is negatief.
u bent bezorgd dat uw patiënt PID heeft en aanbiedt om haar empirisch te behandelen. U herinnert zich dat ernstige complicaties van PID omvatten tubo-ovarieel abces, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en onvruchtbaarheid.
onthoud dat alle patiënten die gediagnosticeerd zijn met PID een risico lopen op het ontwikkelen van een tubo-ovariaal abces, zelfs als ze geen koorts hebben., Patiënten met PID die een van de volgende symptomen vertonen, dienen beeldvorming (bekken echografie of CT) te ontvangen om te beoordelen op tubo-ovariaal abces: patiënten met significante pijn, acuut ziek, patiënten met koorts, adnexale massa genoteerd bij onderzoek, geen of slechte respons op eerdere antibioticakuur voor PID. Degenen die een negatieve echografie of CT 48 tot 72 uur geleden en werden gestart op de juiste antibiotica, maar blijven verergeren moet ook krijgen herhaalde beeldvorming., Op basis van deze criteria heeft deze patiënt op dit moment geen beeldvorming nodig, maar u instrueert de patiënt om terug te komen naar ED als ze koorts, erger wordende pijn, braken of andere nieuwe symptomen ontwikkelt en u geeft haar een Ob/gynaecoloog verwijzing. U beoordeelt ook de CDC-richtlijnen voor de behandeling van PID en dient een enkele dosis van 250 mg IM ceftriaxon toe en schrijft 100 mg doxycycline po tweemaal daags x 14 dagen voor. Je geeft haar toradol voor pijn in de ED en adviseert dat ze ibuprofen neemt voor ongemak thuis.,
geval # 2
u maakt zich zorgen over deze patiënt die haar hypotensie, tachycardie en licht gevoel in het hoofd krijgt. Ze kan met je praten, haar luchtwegen zijn gepatenteerd en haar ademhaling is normaal. Je zet twee grote infusen op, Start een infuus van 1 liter normale zoutoplossing, plaats de patiënt op de monitor en Pulsoximeter en besteltype en kruis. Haar urine zwangerschapstest is positief. De patiënt geeft toe haar menstruatie te hebben gemist en haar LMP was 6 weken geleden. Haar β-hCG serum kwantitatieve niveau is 4000 mIU / mL.,
u maakt zich zorgen dat uw zwangere patiënt met buikpijn, vaginale bloedingen en hemodynamische instabiliteit een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft en piept onmiddellijk Ob/gynaecoloog op voor een opkomende evaluatie.Je voert een snel onderzoek uit en noteert een grote hoeveelheid vrije vloeistof in het bekken. Haar bloeddruk verbetert met reanimatie en de eerste eenheid van PRBCs is infuseren. De patiënt is Rh-negatief, dus dien je anti-Rho (D) immunoglobuline toe. Je collega ‘ s brengen de patiënt naar de operatiekamer.,