verplaatste (verkeerd uitgelijnde) fracturen en dislocaties van de bekkenring kunnen worden gestabiliseerd met verschillende chirurgische technieken.
verschillende chirurgische technieken worden gebruikt om verstoringen van de bekkenring (fracturen en/of dislocaties) te stabiliseren. Zowel externe (buiten de huid) als interne (gelegen in of op het bot) fixaties worden aanbevolen. Bekkenstabiliteit zorgt voor comfort, vermindert bloedingen en vergemakkelijkt de mobilisatie van de patiënt.,
karakteristieken van bekkenfractuur
het bekken bestaat uit drie belangrijke botten die in een geringde vorm met elkaar zijn verbonden en worden vastgehouden door ligamenten (zie figuur 1). Algemene kenmerken van bekkenfracturen zijn ernstige pijn, instabiliteit van het bekkenbeen en daarmee samenhangende interne bloedingen. Bekkenbreuken komen voor als gevolg van traumatische gebeurtenissen zoals vallen of auto-of motorfiets ongevallen.,
typen
verschillende bekkenfracturen kunnen voorkomen. Zones met typische letsels zijn:
- symphysis pubis dislocatie
- pubic ramus fractuur
- iliacale fractuur
- sacro-iliacale gewricht dislocatie
- sacrale fractuur
Open wonden zoals rectale scheuren kunnen in contact komen met deze verwondingen en deze kunnen besmetten.
soortgelijke aandoeningen
geen enkele andere aandoening wordt verward met bekkenfractuur.
incidentie en risicofactoren
bekkenfracturen komen zelden voor. Ze worden vaak geassocieerd met hoog-energetische traumatische gebeurtenissen.,
diagnose
Alert en wakker patiënten met bekkenfractuur klagen over pijn. Klinisch onderzoek van het instabiele bekken onthult bot instabiliteit en bijbehorende gevoeligheid. Bot instabiliteit of benige mobiliteit treedt op na fractuur wanneer spierspasmen of andere vervormende krachten worden toegepast op de fractuur fragmenten. X-stralen tonen de verstoringen (breuken en/of dislocaties) en hun verplaatsing (verkeerde uitlijning) patronen. Open geassocieerde wonden moeten duidelijk zijn voor de arts.
geneesmiddelen
analgetica (narcotica, enz.,) tijdelijk en onvolledig pijn te verminderen als gevolg van bekkenfracturen.
mogelijke voordelen van bekkenfractuurchirurgie
chirurgie stabiliseert de gewonde bekkenring, herstelt de normale anatomie, biedt comfort voor de patiënt en maakt revalidatie mogelijk.
soorten operaties aanbevolen
verplaatste (verkeerd uitgelijnde) bekkenfracturen kunnen worden gestabiliseerd door interne of externe fixaties (na nauwkeurige herschikking van de botfractuurfragmenten of dislocatieplaatsen).
wie moet een bekkenfractuuroperatie overwegen?,
patiënten met instabiele en verplaatste disrupties in de bekkenring dienen een chirurgische herschikking en stabilisatie sterk te overwegen. De beslissing om een operatie te ondergaan moet worden besproken door de patiënt en de arts.
Wat gebeurt er zonder operatie?
als er niets wordt gedaan, kunnen de fractuurfragmenten om verschillende redenen niet genezen en kunnen ze een pijnlijke non-union veroorzaken. Als vereniging optreedt in een verplaatste locatie (malunion), chronische pijn kan resulteren als gevolg van de lengte van de benen ongelijkheid en compenserende scoliose onder andere problemen., Als de bekkenfractuur geneest op een goede locatie, kan de patiënt weinig symptomen als gevolg hebben.
chirurgische opties
externe Bekkenfixatie bestaat uit pinnen die gewoonlijk in de iliacale botten worden ingebracht en vervolgens met elkaar worden verbonden door klemmen en staven. Interne fixatie verwijst naar platen en schroeven die direct op de breukplaatsen na herschikking worden aangebracht. Combinaties van beide technieken worden vaak gekozen voor bepaalde fractuurpatronen.
effectiviteit
de procedure is effectief wanneer een uitstekende uitlijning en stabiele fixatie van de verplaatste fractuur is bereikt., Een goed uitgelijnde en genezen bekkenfractuur is het beste uitgangspunt voor een succesvol en langdurig resultaat.
urgentie
in situaties van aanhoudende bloeding geassocieerd met de bekkenfractuur, kan het uitstellen van een operatie dodelijk zijn. Vroege bekkenstabiliteit kan levensreddend zijn. Chirurgie kort na de bekkenfractuur vermijdt de problemen die gepaard gaan met langdurige ligfiets zoals longontsteking, huidzweren en anderen.
risico ‘ s
bloedingen fixatie van wondinfecties en bloedstolsels zijn slechts enkele van de geassocieerde complicaties van bekkenchirurgie., Helaas bevat het bekken belangrijke buikorganen, bloedvaten en zenuwen die de operatie nog ingewikkelder maken.
risicomanagement
complicaties worden agressief en volgens de algemene klinische toestand van de patiënt behandeld.
voorbereiding
patiënten met instabiele en verplaatste (verkeerd uitgelijnde) bekkenfracturen worden snel geëvalueerd terwijl ze worden gereanimeerd. Preoperatieve röntgenfoto ‘ s inclusief CT-scans tonen de bekkenletselplaatsen en de verplaatsingspatronen. Laboratoriumevaluaties omvatten seriële hematocriet en stollingsfactor testen.,
chirurgisch team
orthopedische traumafdelingen in traumacentra van niveau 1 wijzen doorgaans één of twee ervaren chirurgen aan als hun Bekkenfractuurteam en acetabulaire Fractuurteam. De operatie moet een goede kans op succes hebben wanneer uitgevoerd door een chirurgisch team met dergelijke geconcentreerde ervaring.
faciliteiten
niveau 1 traumacenters zijn de belangrijkste referentieplaatsen voor de meeste patiënten met ernstige bekkenfracturen en acetabulaire fracturen, daarom worden de meeste bekkenoperaties in deze faciliteiten uitgevoerd.,
technische details
tijdens de bekkenoperatie worden de botfragmenten opnieuw uitgelijnd met behulp van verschillende technieken. Nadat de fracturen opnieuw zijn uitgelijnd, worden fixatieapparaten zoals schroeven en/of platen aangebracht op de botfragmenten om hun stabiliteit te waarborgen. Voor sommige verwondingen zijn grote chirurgische wonden nodig om toegang te krijgen tot de fractuurplaats en stabiliteit te bieden. Omgekeerd, hebben sommige patiënten onstabiele bekkenringletsels die met behulp van percutane (kleine wond) fixatietechnieken kunnen worden beveiligd.
narcose
algemene anesthetica worden bijna altijd gebruikt voor bekkenchirurgie.,
duur van de bekkenfractuuroperatie
de duur van de operatie varieert afhankelijk van de complexiteit van de fractuur en de klinische toestand van de patiënt.
pijn en pijnbeheersing
na een bekkenfractuur-operatie beschrijven patiënten gewoonlijk een significant verbeterd comfort. Hun chirurgische wonden pijn voor enkele dagen, maar het bekken instabiliteit pijn (die ernstig was) is verdwenen. Narcotische analgetica (pijnstillers) worden alleen gebruikt als dat nodig is voor de eerste week of zo na de operatie.,
gebruik van geneesmiddelen
aanvankelijk worden narcotica intraveneus (direct in de bloedbaan) toegediend. Later worden ze via de mond toegediend. De meeste patiënten gebruiken verdovende middelen voor zeven tot tien dagen na de operatie.
effectiviteit van geneesmiddelen
Het doel van het geneesmiddel is om de pijn van de patiënt te verminderen, wat gewoonlijk het geval is.
belangrijke bijwerkingen
narcotische analgetische geneesmiddelen zijn potentieel verslavend en kunnen een verscheidenheid aan bijwerkingen veroorzaken.,
herstel en revalidatie in het ziekenhuis
na de operatie wordt de patiënt geëvalueerd en behandeld door een fysiotherapeut. De meeste patiënten gebruiken krukken om hun ambulatie zes tot twaalf weken te ondersteunen.
de eerste zes weken na de operatie is “stille tijd” voor de meeste patiënten. Alleen zachte bewegingsbereik en lichte versterking oefeningen worden voorgeschreven als de bekkenring letsel geneest.
De meeste mensen die een operatie ondergaan voor een ernstige bekkenfractuur hebben drie tot vier maanden hersteltijd nodig., Aangezien het bekkenletsel versterkingsoefeningen geneest en een conditioneringsprogramma wordt voorgeschreven om hun terugkeer naar het werk en andere dagelijkse activiteiten te vergemakkelijken.
Ziekenhuisontlading
de patiënt wordt ontslagen wanneer:
- comfort is voldoende
- normale darm-en blaasfunctie is bereikt
- hij of zij wordt verwijderd door de fysiotherapeut na training met krukken en
- de chirurgische wonden voldoende vroege genezing vertonen.,
Herstelhulp
veel mensen hebben bilaterale bekkenringletsels (verwondingen aan beide zijden van het bekkenbeen) en / of daarmee samenhangende fracturen aan de onderste ledematen die een snelle revalidatie verhinderen. De meeste van deze patiënten moeten geschoolde verpleeghuis plaatsing na hun ziekenhuis ontslag. Als de patiënt naar huis kan, zijn familieleden of vrienden nodig om de patiënt bijna dagelijks te helpen. Zelfs eenvoudige taken zoals baden of douchen worden moeilijk. Veel patiënten’ families zijn heel creatief in het vergemakkelijken van het herstel van hun geliefde thuis.,
Fysiotherapie
zes weken na de operatie omvat de therapie gewichtsversterkende en strekactiviteiten. Aquatische programma ‘ s zijn nuttig voor sommige mensen.
Revalidatieopties
verschillende revalidatieplannen worden voorgeschreven afhankelijk van de operatie en conditie van de patiënt.
duur van de revalidatie
de therapie wordt voortgezet totdat de patiënt comfortabel de oefeningen thuis kan uitvoeren zonder toezicht van een fysiotherapeut.,
terugkeren naar normale dagelijkse activiteiten
sommige patiënten kunnen zeer snel weer aan het werk gaan, zelfs al twee weken na de operatie. Dit is echter ongebruikelijk omdat de meeste mensen niet terugkeren naar hun normale activiteiten tot 6 tot 12 weken na de operatie.
langdurige patiëntbeperkingen
de enige beperkingen zijn afhankelijk van het comfort en de conditie van de patiënt. Activiteiten met een grote impact worden ontmoedigd.
samenvatting van bekkenfracturen bij bekkenfracturen
instabiele bekkenfracturen en dislocaties zijn complexe en mogelijk verwoestende verwondingen., Vroege chirurgische herschikking en stabilisatie van bekkenfracturen vermindert gerelateerde bloedingen biedt comfort voor de patiënt en vergemakkelijkt de mobiliteit van de patiënt.
bewerkt door: Trauma Team, uw Orthopedie & Spo, rts Medicine
Laatst bijgewerkt: 31 December 2009