in de meeste gevallen is het in orde voor jichtpatiënten om thiazidediuretica of een lage dosis aspirine te gebruiken, zolang de hypouricemische therapie naar behoefte wordt aangepast, volgens reumatoloog en Cleveland Clinic professor Dr.Brian F. Mandell.
coronaire hartziekte komt vaak voor bij jicht, dus patiënten profiteren van goedkope, goed verdragen en effectieve behandelingen zoals thiaziden voor hypertensie en 81 mg aspirine per dag voor cardioprotectie, Dr., Mandell zei op de jaarlijkse perspectieven in reumatische ziekten conferentie gehouden door Global Academy for Medical Education.
Dr.Brian F. Mandell
De zorg is echter dat beide serumurinezuur kunnen verhogen. Observationele en enquêtegegevens suggereren dat de drugs kunnen worden geassocieerd met een toename van aanvallen, dus sommige schuwen weg van hen bij jicht.
om het probleem zinvol te maken, is het eerste ding om te onthouden dat de geneesmiddelen slechts “minimale verhogingen in serumurinezuur veroorzaken., Serumuraat kan nog steeds worden verlaagd tot minder dan 6 mg / dL met de juiste therapie zonder ze te stoppen, ” Dr. Mandell zei.
een lage dosis aspirine verhoogt het serumuraat met ongeveer 0,3 mg / dL. Bij 12,5 of 25 mg eenmaal daags – vaak voorkomende hypertensie doses – verhoogt hydrochloorthiazide het serumuraat met 0,8 mg/dL of minder bij patiënten met een normale nierfunctie (artritis Rheum. 2012 Jan; 64: 121-9).
“bij patiënten met chronische jicht die worden behandeld met een xanthine-oxidaseremmer (allopurinol of febuxostat) om het serumuraat te verlagen” tot de aanbevolen streefwaarden onder de 6.,0 mg / dL,” de kleine verhoging in serum uraat is het onwaarschijnlijk dat de klinische werkzaamheid van deze geneesmiddelen te ontkennen wanneer de dosering is geoptimaliseerd, ” Dr. Mandell schreef in een artikel dat breidt uit op zijn presentatie punten (Cleve Clin J Med. 2014 Feb; 81: 83-6).
Op basis van deze overwegingen is het “mijn praktijk bij de meeste patiënten om een thiazidediuretica te gebruiken, als dit helpt de bloeddruk onder controle te houden en om de dosis van de hypouricemische therapie zo nodig aan te passen om het serumuraat tot het gewenste niveau te verlagen. …, Voortzetting van de behandeling met thiazidediuretica en, indien nodig, aanpassing van de hypouricemische therapie zal de controle van de serumuraatspiegel of jichtartritis niet verergeren en zal bij de meeste patiënten de behandeling van jicht niet bemoeilijken.”In het algemeen,” wanneer ik een thiazide toevoegen aan het regime van een patiënt, Ik heb meestal niet nodig om de dosis allopurinol aanzienlijk te verhogen om het serum uraat niveau onder het gewenste doel te houden,” zei hij.
De aanpak is vergelijkbaar met een lage dosis aspirine. Vanwege het verwaarloosbare effect op serum urinezuur niveaus, hoeft het niet te worden gestopt bij hyperurikemie of jicht., “Aangezien patiënten met jicht hebben een hoger risico op het hebben van hart-en vaatziekten, metabool syndroom, en chronische nierziekte, velen zullen profiteren van een lage dosis aspirine therapie,” zei hij.bij patiënten met chronische, hypertensieve jicht met een serumuraatspiegel die iets boven de precipitatiedrempel van 6,7 mg/dL ligt, is het soms zinvol om van een thiazidediuretica over te schakelen op een andere hypertensie, zoals losartan., “Losartan is een zwakke uricosuric en kan het serum uraatniveau iets verlagen, mogelijk waardoor de toevoeging van een ander hypouricemisch middel onnodig is, terwijl nog steeds de bloeddruk met een enkele pil wordt gecontroleerd,” zei Dr.Mandell.
de beslissing ” moet worden geïndividualiseerd, rekening houdend met de werkzaamheid en de kosten van het alternatieve antihypertensivum, evenals de potentiële, maar nog niet bewezen cardiovasculaire en renale voordelen van het verlagen van het serumuraat met een meer krachtige hypouricemie in een mate die waarschijnlijk niet wordt bereikt met losartan alleen,” zei hij.
Dr., Mandell is consultant geweest voor Savient / Crealta, AstraZeneca, Regeneron en Novartis. Global Academy for Medical Education en deze nieuwsorganisatie zijn eigendom van hetzelfde moederbedrijf.