Abstract
Achtergrond. Depersonalisatie en derealisatie zijn gemeenschappelijke symptomen die in de algemene bevolking worden gemeld. Doelstelling. Het doel van deze studie was om de relatie tussen angst en depersonalisatie en derealisatie symptomen bij patiënten met perifere vestibulaire aandoeningen vast te stellen. Methode. Vierentwintig vestibulaire patiënten met angst en 18 vestibulaire patiënten zonder angst werden onderzocht op depersonalisatie en derealisatie symptomen., Ze werden ook vergeleken met gezonde controles. Resultaat. De resultaten toonden aan dat angst consequent verandert depersonalisatie en derealization symptomen in vestibulaire patiënten. Zij zijn frequenter, strenger, en kwalitatief verschillend in vestibulaire patiënten met bezorgdheid dan in die zonder bezorgdheid. Conclusie. Angst heeft een effect op depersonalisatie en derealization symptomen in vestibulaire patiënten. De verschillende hypothesen over het onderliggende mechanisme van dit effect werden besproken.
1., Inleiding
depersonalisatie (Dp) is een verandering in de waarneming of ervaring van het zelf die resulteert in een gevoel van onthechting, alsof men een externe waarnemer is van iemands mentale processen of lichaam. Derealisatie (Dr) is een ervaring van de buitenwereld die vreemd of onwerkelijk lijkt . DP / Dr symptomen komen vaak voor bij de algemene bevolking . Abnormale vestibulaire stimulatie met calorica is gevonden om gevoelens van onwerkelijkheid bij gezonde proefpersonen te veroorzaken ., Onze eerdere studies toonden ook verschillende onwerkelijke percepties van zelfbeweging, ongelijk waargenomen door de verschillende delen van het lichaam ; bovendien ontdekten we vestibulair opgeroepen visuele hallucinaties . Dit alles wijst op de multisensorische effecten van vestibulaire stimulatie. Sang et al. hebben vastgesteld dat patiënten met perifere vestibulaire ziekte vaak melden symptomen van Dp / Dr ., Zij stelden voor dat derealisatie bij deze patiënten optreedt omdat hun vervormde vestibulaire signalen een misleidend kader van ruimtelijke referentie creëren, dat niet overeenkomt met de andere zintuigen, wat aanleiding geeft tot illusoire, “onwerkelijke” percepties van de transacties van de patiënt in de fysieke wereld. Tijdens de acute fase van een unilaterale perifere vestibulaire laesie coopureert de slechte ruimtelijke oriëntatie van vestibulaire patiënten met DP/Dr-symptomen, waaronder aandacht/concentratieproblemen en somatische depressiesymptomen., Maanden later nemen Dp/Dr-symptomen bij deze patiënten af, maar somatische symptomen van depressie blijven bestaan . Bovendien hebben die vestibulaire patiënten die een verworven deficiëntie van andere speciale zintuigen hebben, bijvoorbeeld gezichtsvermogen en gehoor, ook frequentere en ernstige Dp / Dr-symptomen dan gezonde controles. Deze symptomen worden altijd geassocieerd met symptomen van gemeenschappelijke psychische stoornissen .
de aard en lokalisatie van hersendisfunctie geassocieerd met een depersonalisatiestoornis zijn nog niet definitief opgehelderd., De resultaten van een functionele beeldvormingsstudie bij patiënten met depersonalisatiestoornis suggereren dat afwijkingen voornamelijk optreden langs sequentiële hiërarchische gebieden (unimodaal en crossmodaal) van de visuele, somatosensorische en auditieve verwerkingsroutes, evenals in gebieden die verantwoordelijk zijn voor het geïntegreerde lichaamsschema (specifiek gebied 7B). Dit is in overeenstemming met het voorstel dat de inferieure pariëtale cortex zich bezighoudt met ruimtelijke oriëntatie evenals visuomotorische en vestibulaire functie . Kahane et al., door elektrische stimulatie bij epileptische patiënten, een procedure die aanvankelijk werd voorgesteld door Penfield, werd aangetoond dat de vestibulaire cortex bij de temporopariëtale kruising precies betrokken is bij “lichaamsbewustzijn.”Bovendien toonden ze aan dat een groot gebied, de peri-sylvian vestibulaire cortex, betrokken is bij ruimtelijke oriëntatie. Dp / Dr-symptomen zoals ondubbelzinnige zelflocatie, egocentrische visuospatiale prospectieve, en out-of-body ervaring werden verondersteld gerelateerd te zijn aan neurale activiteit op de temporopariëtale junctie bij epilepsie. Ze hebben de neiging om voor te komen als er naast elkaar bestaat vestibulaire dysfunctie ., Fenomenologische overeenkomsten tussen visuele hypoemotionaliteit en derealisatie suggereren dat het onderliggende mechanisme een verstoring kan zijn van het proces waardoor waarneming emotioneel gekleurd wordt. Fenomenologische overlappingen met asomatognosie suggereren dat depersonalisatie het gevolg kan zijn van pariëtale mechanismen die de ervaring van lichaamseigendom en agentschap aantasten . Een ander aspect van de Dp/Dr is dat deze symptomen zijn zeer gemeenschappelijk in mensen met bezorgdheid. Proefpersonen die depersonalisatie en derealisatie ervaren, melden meer angst ., Stemming, angst, en persoonlijkheidsstoornissen zijn vaak comorbid met depersonalisatiestoornissen . Op basis van het idee dat angst en depersonalisatie nauw verwant zijn, Hunter et al. onlangs een cognitief gedragsmodel van depersonalisatie voorgesteld. Patiënten met aanhoudende vestibulaire symptomen hadden aanhoudende angstsymptomen .
ons doel in deze studie was het vaststellen van het verband tussen angst en depersonalisatie en derealisatie symptomen bij patiënten met perifere vestibulaire aandoeningen., We stelden de vraag of angst kwalitatieve en/of kwantitatieve Dp/Dr symptomen bij deze patiënten verandert.
2. Patiënten en methoden
tweeënveertig patiënten met perifere vestibulaire ziekte (35 vrouwen en 7 mannen; gemiddelde leeftijd 42 (SD ± 10,62) jaar, bereik 27-65 jaar) en 18 gezonde leeftijdsgebonden controlepersonen namen vrijwillig deel. Ze werden niet gecompenseerd voor deelname. Proefpersonen jonger of ouder dan deze leeftijdsgroep werden uitgesloten van de studie., De proefpersonen gaven hun schriftelijke geïnformeerde toestemming om deel te nemen aan de studie, die werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van de Medische Universiteit, Sofia. Algemene kenmerken van de proefpersonen worden weergegeven in Tabel 1.
alle proefpersonen werden onderzocht op de afdeling Neurologie en Neurotologie van het Universitair Ziekenhuis “St.Naum,” Sofia. De 18 gezonde controles werden geselecteerd uit het ziekenhuispersoneel of werden door openbare aankondiging gerekruteerd., De 12 wijfjes en 6 mannetjes werden gescreend om ervoor te zorgen dat zij nooit waren gediagnosticeerd om neurologische of vestibulaire dysfunctie, gehoorverlies, of duizeligheid tijdens het afgelopen jaar te hebben. Ze waren ook niet onder psychiatrische zorg of op psychotrope medicatie. Geen enkele had scheelzien of oogaandoeningen anders dan gecorrigeerde refractieve fouten.
de vestibulaire groep bestond uit patiënten in het “Saint Naum” ziekenhuis., Alle hadden een klinische diagnose van een vestibulaire stoornis op basis van de voorgeschiedenis van de patiënt, gedetailleerde neurologische en neurootologische onderzoeken, oogbewegingen onderzoek, gehoor, posturografie, positionele manoeuvres, rotatie en calorie testen (30° en 44°C) (apparatuur van Synapsys Inc., USA) tijdens hun hospitalisatie.
klinische diagnoses staan vermeld in Tabel 2.,d colspan=”4″>
alle patiënten hadden klachten van duizeligheid en onbalans en ontkenden een voorgeschiedenis van andere neurologische of psychiatrische stoornissen. Het gehoor was normaal bij 35 patiënten; 3 patiënten hadden licht tot matig, hoogfrequent, bilateraal gehoorverlies en 1 had matig tot ernstig bilateraal gehoorverlies, alle frequenties; 3 patiënten hadden matig tot ernstig hoogfrequent eenzijdig gehoorverlies., Gehoorverlies was gelijktijdig met vestibulaire ziekte of als gevolg van presbyacusis. Geen van hen had scheelzien of oogaandoeningen. Tien patiënten hadden refractieve fouten gecorrigeerd.
alle proefpersonen hebben aan het begin twee schriftelijke tests afgelegd.
(1) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)—een zelfrapportage-instrument van 14 items ontworpen om de aanwezigheid en ernst van symptomen van depressie en angst in de afgelopen week te screenen. Het is een korte en nuttige screening tool voor symptomen van depressie en angst. De General Health Questionnaire (GHQ) is al eerder gebruikt voor dit soort onderzoek ., De HADS-test werd gekozen in plaats van de GHQ omdat verschillende artikelen de gevoeligheid voor verandering en betere prestaties in alle analyses hadden aangegeven. De items in HADS worden gescoord op een 0-3 schaal: HADS-D (depressie) en HADS-A (angst) subschaal scores (bereik 0-21) worden afgeleid door het toevoegen van de zeven items op elke schaal. Voor beide subschalen worden scores in het bereik van 0-7 als normaal beschouwd; 8-10; mild en 11-14 zijn matig; zijn 15-21 zijn ernstig.,
volgens de resultaten van de HAD-a subschaal werden de proefpersonen verdeeld in drie groepen:(i)18 gezonde controlepersonen;(ii)18 patiënten met perifere vestibulaire stoornis zonder angstsymptomen—10 hadden acute perifere vestibulaire disfunctie en 8 hadden klachten van duizeligheid of onbalans gedurende meer dan 1 jaar.(iii) 24 patiënten met perifere vestibulaire stoornis en angst symptomen—11 patiënten hadden acute perifere vestibulaire disfunctie en 13 hadden een vestibulaire stoornis voor meer dan 1 jaar.
De angst werd bevestigd door een psychiater.,
(2) de 28-item depersonalisatie/derealisatie inventaris door Cox en Swinson beoordeelt de ernst van elk item op een vijfpuntsschaal, waarbij 0 = niet voorkomt, 1 = mild, 2 = matig, 3 = ernstig en 4 = zeer ernstig. Gezonde proefpersonen werden geïnstrueerd om de antwoorden in te vullen op basis van hun levenservaring. Aan de vestibulaire patiënten werd de volgende vraag gesteld: “sinds de eerste keer dat je vertigo had, heb je ooit dit soort ervaringen gehad?”
gegevensverwerking en-analyse. De score voor de HADS werd verkregen uit de twee subschalen voor angst en depressie op 0-3 schaal., De score voor de DP / Dr inventaris werd berekend als de som van de individuele scores van elk van de 28 items. De statistische analyses werden uitgevoerd met Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., USA, 2004), en statistische significantie werd vastgesteld op . Er werd een beschrijvende statistiek van demografische gegevens en klinische variabelen toegepast. De Spearman ’s correlatiecoëfficiënten, Mann-Whitney test (voor continue variabelen), en de Fisher’ s exact test (voor categorische variabelen) werden gebruikt om de significante verschillen tussen de groepen te onderzoeken., Multivariate analyse werd uitgevoerd met behulp van het lineaire regressiemodel. Elke onafhankelijke factor die statistisch significant was op het bivariaatniveau () werd in de analyse opgenomen. Discriminant functieanalyse werd gebruikt om de punten te identificeren die tussen vestibulaire patiënten met en zonder bezorgdheid op een significant niveau konden onderscheiden ().
3. Resultaten
3.1., Gezonde proefpersonen
gezonde proefpersonen vertoonden alleen een significante, positieve correlatie tussen de Dp/Dr totale score en de HADS-a subschaalscore (Spearman ‘ s correlation , ). Er waren geen significante correlaties tussen de Dp/Dr totale score en andere algemene kenmerken van de proefpersonen, bijvoorbeeld leeftijd, geslacht, gezonde gewoonten, burgerlijke staat of opleiding (Spearman ‘ s test).
3.2. Vestibulaire patiënten
De HADS totale score van perifere vestibulaire patiënten varieerde van 1 tot 32 (mediaan 14)., De hads-a sub-score varieerde van 2 tot 20 (mediaan 8) en de hads-D sub-score van 1 tot 13 (mediaan 6). Het aantal DP/Dr-symptomen bij vestibulaire patiënten varieerde van 1 tot 26 (mediaan 11) en de totale DP / Dr-score varieerde van 1 tot 78 (gemiddeld 18). Een significante, positieve correlatie tussen de DP/Dr totale score en de HADS totale score (Spearman ’s correlatie , ) en tussen de DP / Dr totale score en HADS-A en HADS-D sub-scores (Spearman’ s correlatie , , Spearman ‘ s correlatie , ) werd waargenomen., Vanwege de sterke correlatie tussen de Dp/Dr totale score en HADS-a score werd de groep vestibulaire patiënten verdeeld in twee subgroepen—vestibulaire patiënten zonder angstsymptomen met een totale score voor HADS-A van minder dan 7 (18 patiënten) en vestibulaire patiënten met angst met een totale score voor HADS-A van meer dan 7 (24 patiënten) (figuur 1).
Tabel 1 geeft de verschillen in de demografische en klinische kenmerken weer tussen gezonde proefpersonen en vestibulaire patiënten en tussen patiënten met en zonder angstsymptomen., Een vergelijking van de twee patiëntengroepen naar leeftijd, geslacht, opleidingsniveau, duur van de ziekte, werk, burgerlijke staat en gezonde gewoonten liet geen significante verschillen zien. Significante verschillen (, Mann-Whitney test) werden gevonden tussen de twee groepen voor de HADS-een sub-score.
de factoren angst () en andere factoren met significante verschillen () zoals leeftijd en depressie werden opgenomen in de multiple linear regression analyse als onafhankelijke variabelen (Tabel 4). De bevindingen suggereren dat DP / Dr symptomen significant geassocieerd zijn met angst (HADS-A) (aangepast vierkant = 0.,579, Durbin-Watson = 2.089 voor DP / Dr totale score en gecorrigeerd vierkant = 0.552, Durbin-Watson = 2.616 voor het aantal DP / Dr symptomen) (Tabel 4).
De frequentie en ernst van de DP/Dr-symptomen gemeld door de vestibulaire patiënten waren significant hoger dan bij 26 van de 28 patiënten in vergelijking met gezonde proefpersonen (Tabel 3). Voor vestibulaire patiënten waren het aantal Dp/Dr symptomen en de Dp/Dr totaalscore ook significant hoger in vergelijking met gezonde proefpersonen (Fisher ‘ s exact test )., Afgezien van” duizeligheid “(87%) en” voel je alsof je op een verschuivende grond loopt “(67%), waren de meest voorkomende symptomen “voel je” spacy “of” spaced out” “(61%),” visie is afgestompt “(54%),” voel je verward of verbijsterd “(50%),” moeite met het focussen van aandacht “(50%),” gevoel dat je geen controle hebt over jezelf “(48%), en” voel je alsof je persoonlijkheid anders is ” (48%). Al deze symptomen werden gemeld door ongeveer 50% van alle vestibulaire patiënten, maar waren zeldzaam in de groep van gezonde proefpersonen.,
Discriminant function analysis of severity rating on each item werd gebruikt om de items te identificeren die angst het beste konden discrimineren bij de vestibulaire patiënten. De symptomen “duizeligheid” en “voelen alsof het lopen op verschuivende grond” zijn gerelateerd aan vestibulaire dysfunctie. Om deze reden was de subjectieve score voor beide groepen vestibulaire patiënten voor deze twee items hoog. Deze twee punten werden van de analyse uitgesloten. De combinatie van vier items die het beste onderscheid vestibulaire patiënten met angst van degenen zonder angst (Wilk ‘ s Lambda van 0.,565,, kwadraat Mahalanobis afstanden 3.07,) opgenomen ” omgeving lijkt vreemd en onwerkelijk,” “moeite met het concentreren van de aandacht,” “moeite met concentreren,” en “voelen verward of verbijsterd.”
in de groep van vestibulaire patiënten zonder angst varieerde het aantal gemelde DP/Dr-symptomen van 1 tot 16 (mediaan 7). Het bereik van de DP / Dr totaalscore was 1 tot 29 (gemiddeld 9). Slechts vijf items werden gemeld bij meer dan 40% van de patiënten in deze groep., Afgezien van” duizeligheid “(80%) en” voelen alsof lopen op verschuivende grond “(50%), waren deze” visie is afgestompt “(50%), “voelen” spacy “of” spaced out” “(45%), en” de tijd lijkt heel langzaam voorbij te gaan ” (45%). De Dp / Dr totale score was niet gerelateerd aan de HADS totale score en hads – A en HADS-D subscores of andere kenmerken van de patiënten. Er werd geen correlatie gevonden tussen gehoorsymptomen en Dp/Dr-symptomen, noch tussen de bevindingen van de visusbeoordeling en dp/Dr-symptomen noch andere algemene kenmerken van de proefpersonen.,
in de groep van vestibulaire patiënten met angst varieerde het aantal gemelde DP/Dr-symptomen van 1 tot 26 (mediaan 14) en de totale DP / Dr-score varieerde van 1 tot 78 (gemiddeld 23). In het bijzonder werden 22 van de symptomen gemeld door meer dan 42% van de vestibulaire patiënten in deze groep., Afgezien van” duizeligheid “(92%) en” voel je alsof je op verschuivende grond loopt “(81%) waren enkele van de meest voorkomende symptomen “voel je spacy” of “spaced out”” (73%), “voel je verward of verbijsterd” (73%), “de tijd lijkt heel langzaam voorbij te gaan” (69%), “moeite met het focussen van de aandacht” (65%), “voel je alsof je persoonlijkheid anders is” (62%), “moeite met concentreren” (62%), en “gevoel dat je geen controle hebt over jezelf” (62%). Een significante positieve correlatie tussen HADS-een sub-score voor angst en dp/Dr totale score (, Spearman correlatie) werd waargenomen., Er was geen correlatie tussen HADS-D en dp/Dr totale score. Er werd geen correlatie gevonden tussen Dp/Dr-symptomen en het gehoor, de bevindingen van de beoordeling van het gezichtsvermogen of andere algemene kenmerken van de proefpersonen.
vestibulaire patiënten met angst vertoonden een significant hogere totale Dp / Dr-score en het aantal symptomen dan patiënten zonder angst (Mann-Whitney-test). “Déjà vu” was het enige symptoom dat in alle groepen met een vergelijkbare frequentie werd gemeld.,
vergelijking van de frequentie van elk van de DP/Dr-symptomen tussen de groepen toonde een significant verschil aan voor 27 van de 28 items (, Mann-Whitney test) tussen vestibulaire patiënten met angst en gezonde proefpersonen, en voor slechts 9 van de 28 items (, Mann-Whitney test) tussen vestibulaire patiënten zonder angst en gezonde proefpersonen (Tabel 3).
een vergelijking van de frequentie van elk van de DP/Dr-symptomen tussen beide vestibulaire patiëntengroepen toonde significante scoreverschillen (Fisher ‘ s exact test, ) voor alle symptomen behalve voor items 1-5, 9, 10 en 16-18 (Tabel 3)., Tweerichtingsanova met factoren ” duur van de ziekte “(recent en niet-recent) en” angst “(zonder en met angst) toonde een significant effect alleen voor de factor” angst ” voor beide parameters, totale DP/Dr score (,) en aantal van de symptomen van Dp/Dr (,). De post hoc analyse toonde significant hogere scores van beide parameters alleen voor de groep van vestibulaire patiënten met angst, maar geen betekenis voor de groep van vestibulaire patiënten zonder angst (Duncan test,)., De totale Dp / Dr-scores bij de vestibulaire patiënten met angst en acute vestibulaire symptomen varieerden van 4 tot 47 (mediaan 20) en het aantal DP/Dr-symptomen van 4 tot 26 (mediaan 14), terwijl de totale DP/Dr-score varieerde van 1 tot 14 (mediaan 9) en het aantal symptomen van Dp/Dr Van 1 tot 13 (mediaan 8) voor de groep van vestibulaire patiënten zonder angst en acute vestibulaire symptomen., De respectievelijke waarden voor vestibulaire patiënten met niet-Recente vestibulaire symptomen waren als volgt: de totale DP/Dr-scores varieerden van 6 tot 43 (mediaan 23) voor de groep met angstsymptomen en het aantal DP/Dr-symptomen varieerde van 4 tot 25 (mediaan 15) en voor de vestibulaire groep zonder angst; de totale DP/Dr-scores varieerden van 1 tot 29 (mediaan 4) en het aantal DP/Dr-symptomen van 1 tot 16 (mediaan 4).
4. Discussie
deze studie toont aan dat angst consistent DP/Dr symptomen verandert bij vestibulaire patiënten., Deze symptomen zijn frequenter en ernstiger in vestibulaire patiënten met angst in vergelijking met die zonder en ze zijn ook kwalitatief verschillend. Uiteraard is de factor angst is gerelateerd aan het aantal en de score van de symptomen.
in een gezonde populatie zijn de percentages van Dp/Dr-symptomen variabel en komen ze vaak voor in het dagelijks leven . De frequentie van elk van de symptomen van Dp/Dr gemeld door gezonde proefpersonen in deze studie varieerde van 0% tot 25%. De frequenties van de symptomen, “déjà vu” (25%) en “moeite met concentreren” (25%), kwamen het meest overeen met de frequenties die in eerdere studies werden gemeld ., De resultaten zijn vergelijkbaar met die gevonden in vestibulaire patiënten zonder angst. De huidige studie toont echter aan dat de frequentie van deze symptomen aanzienlijk lager is dan bij vestibulaire patiënten met angst. Dit geeft aan dat angst een belangrijke factor is in veranderingen van waarneming.
de resultaten van de vergelijking van DP/Dr-symptomen bij normale proefpersonen en bij vestibulaire patiënten in het algemeen komen overeen met eerdere bevindingen ., De symptomen “duizeligheid”, “voelen alsof lopen op verschuivende grond, “”voelen spacey” of “spaced out, “” omgeving lijkt vreemd en onwerkelijk, “en” lichaam voelt vreemd/anders op een bepaalde manier ” werden consequent vaker gemeld bij vestibulaire patiënten (met en zonder angst) dan bij gezonde proefpersonen. Deze resultaten waren vergelijkbaar met de eerder gerapporteerde resultaten . Ze kunnen worden verklaard door de vestibulaire zintuiglijke dysfunctie, die onwerkelijke ervaringen zoals vertigo of gevoelens van zinken op schudden grond veroorzaakt., Sensorische integratie van vestibulaire informatie, visie en proprioceptie komt niet voor omdat de gestoorde informatie uit het vestibulaire systeem niet overeenkomt met de andere sensorische input en verwachtingen geleerd door ervaring uit het verleden. Al deze symptomen waren bewijs voor Dp/Dr .we stellen dat vestibulaire dysfunctie verhoogt DP/Dr symptomatologie door vervorming perceptie. Uit deze studie bleek dat angst deze symptomen niet consequent beïnvloedt. Met andere woorden, het mechanisme van hun generatie is niet in wezen gerelateerd aan de angst., Daarom kunnen wij veronderstellen dat de bezorgdheid bij de generatie van sommige symptomen van Dp/Dr maar niet van allen betrokken is.
Er is een significant verschil in waarneming afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van angst. Patiënten met angst vertoonden verschillende resultaten in kwaliteit en kwantiteit van de DP/Dr-symptomen die in de vragenlijst werden gescoord, niet alleen in vergelijking met die van gezonde proefpersonen maar ook bij vestibulaire patiënten zonder angst (Tabel 3). Deze bevinding komt overeen met de correlatie tussen de HADS-een sub-score voor angst bij vestibulaire patiënten met angst en de DP/Dr totale score., Het inconsistente verschil in DP/Dr-symptomen tussen patiënten met acute en chronische vestibulaire ziekte toont aan dat de factorduur van vestibulaire pathologie niet significant van invloed is op de DP / Dr-symptomen.
symptomen als” gevoel alsof in een droom”,” gevoel van onthechting of afscheiding van de omgeving “en” zich onthecht of gescheiden van het lichaam ” zijn eerder gemeld als bewijs voor derealisatie als gevolg van het falen van de zintuiglijke integratie. Ze komen het vaakst voor en onderscheiden het best patiënten met vestibulaire aandoeningen van gezonde proefpersonen ., Interessant is echter dat we geen significant verschil vonden in de meldingen van deze symptomen gemaakt door gezonde proefpersonen en vestibulaire patiënten zonder angst (Tabel 3). Integendeel, deze symptomen onderscheiden de vestibulaire patiëntengroep met angst van zowel de vestibulaire patiënten zonder angst en van gezonde proefpersonen., Een andere groep van symptomen zoals “lichaam voelt gevoelloos, “”gevoelloosheid van emoties, “”gedachten lijken wazig, “” gebeurtenissen lijken te gebeuren in slow motion,” “uw emoties lijken losgekoppeld van jezelf,” “voelen alsof in een trance,” “voel verward of verbijsterd,” en “voel geïsoleerd van de wereld” ook wijzen op een verschil tussen vestibulaire patiënten met angst en de andere twee groepen bestudeerd. De frequentie en ernst van al deze DP/Dr symptomen worden blijkbaar beïnvloed door de aanwezigheid van angst in de vestibulaire patiënten.,
De evenwichtsstoornis en klachten van duizeligheid worden geassocieerd met verhoogde angstniveaus . De vestibulaire symptomen zijn een angstaanjagende ervaring in het algemeen en daarom een belangrijke factor die leidt tot de ontwikkeling van een angststoornis, vooral in die vestibulaire patiënten die vatbaar zijn om negatief te reageren op desoriëntatie, hetzij vanwege persoonlijkheidskenmerken, gedragsreacties, subklinische tekorten van perceptuele-motorische vermogens of cognitieve verwerking, of overmatige autonome zenuwstelsel reactiviteit ., Daarom kunnen we waarschijnlijk concluderen dat het zintuiglijke tekort en vervormde waarneming bij vestibulaire patiënten leiden tot angst en Dp/Dr symptomen optreden. De bezorgdheid op zijn beurt vergemakkelijkt de verschijning en de intensiteit van sommige van de DP/Dr (of zelfs alleen veroorzaakt DP/Dr) symptomen. Dus duidelijk, zowel vestibulaire stoornissen en angst veroorzaken DP / Dr symptomen. Nochtans, zijn een deel van de vestibular patiënten vermoedelijk genetisch vatbaar voor bezorgdheid, die op zijn beurt frequentere en intensievere DP/Dr symptomen evenals extra DP/Dr symptomen genereert.,
onlangs werd een cognitief gedragsmodel van depersonalisatie voorgesteld op basis van het idee dat angst en depersonalisatie nauw met elkaar verbonden zijn. Het model suggereert dat als DP/Dr symptomen verkeerd worden geïnterpreteerd door de patiënten als een indicatie van een ernstige psychische aandoening of hersendisfunctie, een vicieuze cirkel van toenemende angst en bijgevolg verhoogde DP/Dr symptomen zal resulteren.
onze hypothese is dat duizeligheid en andere vestibulaire symptomen de ervaring van verwijdering veroorzaken, bijvoorbeeld spinnen en het schudden van de grond., Het leidt waarschijnlijk tot verhoogde niveaus van angst in sommige van de patiënten, meestal in degenen die zo aanleg (in hun gewoonten), omdat deze ervaringen zijn beangstigend en beschouwd als zeer levensbedreigend. De bezorgdheid die in deze patiënten wordt ontwikkeld handelt beurtelings op de vestibular en andere geïntegreerde systemen en verhoogt het aantal en de intensiteit van reeds bestaande vestibular en dp/Dr symptomen, die het proces van sensorische desintegratie vergemakkelijken. Zo ontstaat een vicieuze cirkel., Dp / Dr en angst voeden elkaar blijkbaar, de vreemdheid en het gevoel van isolatie veroorzaakt door depersonalisatie voedt de angst en de depersonalisatie intensiveert dan als een verdediging tegen deze angst. Wij stellen voor dat deze achtergrond de belangrijkste factor is die DP/Dr symptomen in aantal en intensiteit doet toenemen.,
symptomen als “gevoelloosheid van emoties”, “uw emoties lijken los te staan van uzelf” en “zich geïsoleerd te voelen van de wereld” werden significant vaker gemeld door de vestibulaire patiënten met angst dan door gezonde proefpersonen en vestibulaire patiënten zonder angst; ze onthullen het verlies van emotionele reactiviteit. Mensen met depersonalisatie melden vaak vermindering of verlies van emotionele reacties., Recente functionele neuroimaging en psychofysiologische studies hebben objectief bewijs gevonden van een abnormale reactie op emotionele stimuli, consistent met patiëntrapporten van het verlies van emotionele reactiviteit. Er is een hypothese dat ” depersonalisatie is een hard-wired rudimentaire reactie voor het omgaan met extreme angst, het combineren van een staat van verhoogde alertheid met een diepgaande remming van de emotionele reactie systeem.,”Het voorgestelde mechanisme is dat de mediale prefrontale cortex remt de emotionele verwerking van de amygdala en verwante structuren in reactie op verhoogde angst resulteert in een demping van sympathische output en verminderde emotionele ervaring die leidt tot hypervigilance, aandacht moeilijkheden, en leegte van de geest. Sierra en Berrios stelden ook voor dat om uit te leggen hoe depersonalisatie sensorisch-modaliteit-specifiek kan zijn bij verschillende patiënten, de vermeende disconnectie kan optreden in een eerder stadium van emotionele verwerking., Om complexe en dubbelzinnige input te interpreteren kan het zenuwstelsel gebruik maken van voorkennis of veronderstellingen, die voortdurend worden aangepast door interactieve ervaring met de omgeving . De rol van het limbisch systeem en de amygdala in het bijzonder is erg belangrijk, omdat affectieve geheugenverbindingen met eerdere ervaringen een belangrijke factor kunnen zijn om nieuwe waarnemingen vertrouwd en echt te laten voelen ., Aan de andere kant, wordt “vestibulaire dysfunctie” verondersteld om angstsyndromen toe te schrijven aan dysfunctionele neuronale Circuits precies in gebieden zoals de hippocampus, amygdala, en infralimbische cortex teweeg te brengen of te veroorzaken . Vestibulaire en viscerale informatie, evenals somatische nociceptieve inputs, convergeren in de parabrachiale kern, die Wederzijdse verbindingen heeft met de centrale kern van de amygdala en de infralimbische en insulaire cortex en is onder de controle van hogere corticale cognitieve gebieden., Wij stellen voor dat de emotionele hyporeactiviteit in vestibulaire patiënten met bezorgdheid aan de bezorgdheid toe te schrijven is. Vermoedelijk is het limbisch systeem (insula en amygdala in het bijzonder), dat is verbonden met het vestibulaire systeem, betrokken bij de generatie van DP/Dr symptomen die een emotionele hyporeactiviteit onthullen.
De beperkingen van dit onderzoek zijn de transversale opzet ervan en het vertrouwen op zelfrapporten. In de huidige studie vonden we een correlatie tussen angst en Dp/Dr symptomen bij vestibulaire patiënten., Het zou interessant zijn om een verband tussen deze symptomen en de handicap veroorzaakt door de vestibulaire ziekte te onderzoeken. Het was niet ons doel in deze studie, maar daarom zou het interessant zijn om in een volgende stap te doen.
concluderend blijkt uit deze studie dat angst een essentiële factor is bij vestibulaire patiënten. Het beïnvloedt consequent het uiterlijk en de intensiteit van depersonalisatie en derealisatie symptomen. Dit kan van praktisch nut zijn bij het opstellen van een behandelingsstrategie voor vestibulaire patiënten.,
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
Dankbetuigingen
De auteurs danken Ivo Asenov, M. D., die hielp met het verzamelen van de gegevens en Katerina Stambolieva, Ph.D., die hielp met de statistieken.