Acute Coronaire Syndromen

Acute Coronaire Syndromen

Definitie

Acute coronaire syndromen (ACS) is een verzamelnaam voor aandoeningen worden veroorzaakt door een plotselinge blokkade van de bloedtoevoer naar het hart., Ze variëren van een potentieel reversibele fase van instabiele angina (UA) tot irreversibele celdood als gevolg van een myocardinaal infarct (MI) – ofwel een MI zonder ST-segmentstijging (NSTEMI) of een MI met ST-segmentstijging (STEMI) (zie onderstaande grafiek).

onderscheidende kenmerken van acute coronaire syndromen*
Klik om te vergroten

*Chart from bioMérieux clinical booklet, “biomarkers in the management of cardiac emergency”.aangepast van Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al., Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van acute coronaire syndromen zonder ST-segmentstijging. EUR Heart J. 2007; 28: 1598-660.

UA, NSTEMI en STEMI hebben een gemeenschappelijke pathofysiologische oorsprong gerelateerd aan atherosclerotische coronaire hartziekte (CAD), gekarakteriseerd door een plaque in de wanden van de slagaders die bloed naar het hart leveren., Erosie of breuk van de plaque leidt tot de vorming van een bloedstolsel (trombus) die de stroom van bloed naar het hart blokkeert, uitgehongerd van zuurstof en uiteindelijk leidt tot myocardiale necrose (Weefsel afsterven in de hartspier).

diagnose

ACS wordt vermoed wanneer een persoon symptomen vertoont, in het bijzonder pijn op de borst, en vooral wanneer hij ook bekende risicofactoren heeft zoals hoge bloeddruk, overgewicht of een familiegeschiedenis.,ain zoals druk, knijpen, of een brandend gevoel op de borst, mogelijk uitstralend naar de hals, kaak of arm

hartkloppingen

Zweten

Misselijkheid

Dyspnoe (ademhalingsproblemen)

Duizeligheid of flauwvallen

Oorzaken van pijn op de borst of ongemak

voor Snelle en accurate diagnose is van cruciaal belang omdat myocardinfarct (MI) vereist onmiddellijke interventie en de prognose aanzienlijk verbetert met snelle treatment3., Dit is echter niet altijd gemakkelijk omdat de symptomen sterk variëren. Op de top van dat, zijn er vele andere oorzaken van pijn op de borst die geen ACS zijn (zie grafiek). In feite, maar liefst 8 van de 10 patiënten die naar de spoedeisende hulp afdelingen komen met ACS-achtige symptomen blijken niet te hebben ACS2.,

Aanpak van de diagnose en risico stratificatie van ACS*
Klik om te vergroten

Door het uitvoeren van een elektrocardiogram (ECG) en meten voor een biomarker van cardiale necrose (cardiac troponin), hebben artsen een diagnose maken van ACS, en bovendien onderscheiden van de ziekte in drie categorieën: instabiele angina pectoris (UA), non-ST-segment elevatie MI (NSTEMI) en de ST-segment elevatie MI (STEMI)., Een risicostratificatiescore op basis van deze tests is belangrijk om de juiste behandeling te bepalen.

• een elektrocardiogram (ECG) kan ongeveer 1/3 van ACS-patiënten met persisterende ST-segmentstijging (STEMI) identificeren.
• biomarkers voor cardiale troponine I en T (cTnI, cTnT) helpen bij het onderscheiden van 2/3 ACS-patiënten zonder ST-segmentstijging (UA of NSTEMI).
  • cardiaal troponine is de aangewezen biomarker voor cardiale necrose, terwijl CK-MB een aanvaardbaar alternatief is wanneer cTn niet beschikbaar IS7.,
  • seriële cTn-meting (bij aankomst en na 6 uur) is vereist bij patiënten zonder St-verhoging op ECG7.

gevoelige en Specifieke cardiale markeringstests met een snelle doorlooptijd zijn essentieel voor algemene risicobeoordeling en behandeling van alle patiënten met ACS.,

meer informatie Vinden over de Cardiale Markers voor ACS

Preventie/Behandeling

Preventie

Er zijn een aantal bekende risicofactoren voor ACS, waaronder:

• van Hoge bloeddruk
• Hoog cholesterol
• overgewicht
• Kamers
• Diabetes
• Een familiegeschiedenis van hart-en vaatziekten en beroerte
• Ouder

de Preventie van ACS begint met gezond leven en soms medicatie voor lagere risico-factoren., Sommige van de dingen die je kunt doen zijn:

• het Eten van een gezond, uitgebalanceerd dieet
• Handhaven van een gezond gewicht
• Matige lichaamsbeweging
• de Controle van diabetes
• het Nemen van medicatie zoals voorgeschreven door een arts voor de behandeling van risico ‘ s zoals hoge bloeddruk, hoge cholesterol en diabetes

Verzorging

Het onderscheid tussen ACS categorieën – STEMI, NSTEMI of UA –evenals een beoordeling van de waarschijnlijkheid van negatieve uitkomsten is klinisch belangrijk en drijft de beslissing voor timing, het type en de intensiteit van de therapeutische interventie., Hiertoe wordt een risicostratificatiescore bepaald, waarbij ECG, klinische bevindingen en cardiale markeringstests worden geïntegreerd.

• een STEMI is een ernstig noodgeval en moet worden behandeld met onmiddellijke reperfusie – waarbij de geblokkeerde slagaders worden geopend om de bloedtoevoer naar het hart te herstellen. Hoe eerder dit gebeurt, hoe beter het mogelijke resultaat. Eenmaal gestabiliseerd, is de behandeling gericht op het voorkomen van herhaling.

• UA en NSTEMI zijn noodgevallen en de eerste behandeling is gericht op het stabiliseren van cardiale ischemie – het herstellen van de bloedtoevoer naar het hart., Over het algemeen vereist UA niet-invasieve behandeling, terwijl een NSTEMI vroeg-invasieve behandeling vereist. Samen met het verlichten van pijn, is het doel om progressie te beperken of te voorkomen.
• geneesmiddelen die onmiddellijk en/of later in verschillende combinaties kunnen worden gebruikt voor de behandeling van ACS zijn:
  • antitrombotische geneesmiddelen (bijv.,ik>
  • Statines het cholesterol te verlagen
• Operaties voor ACS (ofwel nood of later om herhaling te voorkomen) zijn de volgende coronaire revascularisatie procedures:
  • een Percutane coronaire interventie (PCI): angioplastie en stenting openen van de geblokkeerde slagader
  • Coronary artery bypass graft (CABG) de operatie om bloed te geven een alternatieve route rond de geblokkeerde slagader

Richtlijnen

STEMI

• ESC Richtlijnen voor de behandeling van acute myocardinfarct bij patiënten met ST-segment elevatie
  Steg, Ph., G. et. al. De Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardinfarct van de European Society of Cardiology (ESC). Euro. Heart J. 2012; 33, 2569-2619. Guidelines_AMI_STEMI.pdf
• 2013 ACCF/AHA guideline for the management of St-elevation myocardinfarct: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.O ‘ Gara PT, Kushner FG, ASCHEIM DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: e78-140.,

UA/NSTEMI

• ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromen in patients presenting without persisting ST-segment elevation
  Hamm CW, Bassand JP, Agewall s, et al. De Task Force voor de behandeling van acute coronaire syndromen (ACS) bij patiënten die zonder aanhoudende ST-segmentstijging van de European Society of Cardiology (ESC) optreden. EUR Hart J., 2011; 32 2999-3054
• 2011 ACCF / AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina / Non-ST-Elevation myocardinfarct: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the American Academy of Family Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons.Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: e215-367.,

universele definitie van myocardinfarct

• derde universele definitie van myocardinfarct.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC / ACCF/AHA / WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial. EUR Heart J. 2012; 33: 2551-67.

cardiale Biomarkers

• National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC Committee for Standardization of Markers of Cardial Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines: analytical issues for biochemical markers of acute coronary syndromen.,Apple FS, Jesse RL, Newby LK, et al. Clin Chem. 2007;53:547-51.
• National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: clinical characteristics and utility of biochemical markers in acute coronaire syndromen.Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et al. Clin Chem. 2007;53:552-74.
• aanbevelingen voor het gebruik van cardiale troponinemeting in acute cardiale zorg. Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. ; Studiegroep Biomarkers in Cardiologie van de ESC-werkgroep Acute cardiale zorg. EUR Hart J. 2010; 31: 2197-204.,

1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data. Lancet. 2006; 367: 1747-57.Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Gemiste diagnoses van acute cardiale ischemie op de spoedeisende hulp. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-70.Nallamothu BK, Bradley EH, Krumholz HM. Tijd tot behandeling in primaire percutane coronaire interventie. N Engl J Med. 2007;357:1631-8.
2. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al.,; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics subcomité. Statistieken over hartziekten en beroertes — 2013 update: een rapport van de American Heart Association. Circulatie. 2013; 127: e6-e245.
3. Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, Leal J, Scarborough P, Rayner M (2012). European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Brussel, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis.
4. Libby P. mechanismen van acute coronaire syndromen en hun implicaties voor de therapie. N Engl J Med. 2013;368:2004-13.,Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC / ACCF/AHA / WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial. Derde universele definitie van myocardinfarct Eur Heart J. 2012;33:2551-67.

deze Site is geen bron van medisch advies
De Gezondheidszorginhoud van deze Site wordt in beknopte vorm gepresenteerd, is algemeen van aard en is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden. Het is niet bedoeld of aanbevolen om te worden gebruikt als vervanging voor professioneel medisch advies., U mag de gezondheidszorg inhoud van deze Site niet gebruiken voor het diagnosticeren van een gezondheid of fitness probleem of ziekte. Vraag altijd het advies van uw arts of andere gekwalificeerde zorgverlener met betrekking tot een medische aandoening of behandeling. Niets op deze Site is bedoeld voor medische diagnose of behandeling. Het mag niet worden gebruikt door artsen als enige bron van informatie voor het nemen van beslissingen over het voorschrijven. Negeer nooit medisch advies of vertraging in het zoeken naar het als gevolg van iets wat je hebt gelezen op deze Site.