ABG interpretatie

Arterial blood gas (ABG) interpretatie is iets dat in eerste instantie moeilijk te begrijpen kan zijn (we zijn er al geweest). We hebben deze gids gemaakt, die tot doel heeft om een gestructureerde aanpak van ABG interpretatie te bieden, terwijl ook het vergroten van uw begrip van de relevantie van elk resultaat. De werkelijke waarde van een ABG komt voort uit zijn vermogen om een bijna onmiddellijke reflectie van de fysiologie van uw patiënt te geven, zodat u pathologie sneller kunt herkennen en behandelen.,

Referentie varieert

• pH: 7.35 – 7.45
• PaCO2: 4.7 – 6.0 kPa|| 35.2 – 45 mmHg
• PaO2: 11 – 13 kPa|| 82.5 – 97.5 mmHg
• HCO3–: 22 – 26 mEq/L
• Base-excess (BE): -2 tot +2 mmol/L

Patiënt klinische toestand

Voordat vast komen te zitten in de details van de analyse, is het belangrijk om te kijken naar de patiënt klinische status, zoals deze biedt essentiële context van het ABG resultaat., Hieronder volgen enkele voorbeelden om aan te tonen hoe belangrijk de context is bij het interpreteren van een ABG:

• een ‘normale’ PaO2 bij een patiënt met een hoge zuurstofdoorstroming: dit is abnormaal omdat u zou verwachten dat de patiënt een PaO2 ruim boven het normale bereik heeft met dit niveau van zuurstoftherapie.
• een ‘normale’ PaCO2 bij een astmatische patiënt met hypoxie: een teken dat ze vermoeiend zijn en een itu-interventie nodig hebben.
• een’ zeer lage ‘ PaO2 bij een patiënt die er volledig goed uitziet, niet kortademig is en normale O2-verzadiging Heeft: dit is waarschijnlijk een veneus Monster.,

oxygenatie (PaO2)

uw eerste vraag bij het bekijken van de ABG zou moeten zijn: “is deze patiënt hypoxisch?”als hypoxie is de meest directe bedreiging voor het leven.

PaO2 dient >10 kPa te zijn bij het oxygeneren op de lucht in een gezonde patiënt.

als de patiënt zuurstoftherapie krijgt, moet de PaO2 ongeveer 10 kPa lager zijn dan de % geïnspireerde concentratie FiO2 (dus van een patiënt die 40% zuurstof krijgt, wordt verwacht dat hij een PaO2 van ongeveer 30 kPa heeft).,

zuurstofafgifteapparatuur en debiet

een veel voorkomende vraag is: “welk percentage zuurstof levert dit apparaat bij een gegeven debiet?”. Hieronder vindt u een snelle referentiegids, met een aantal geschatte waarden voor de verschillende zuurstofafgifteapparaten en debietsnelheden die u in de praktijk zult tegenkomen.2

nasale canulae

zoals bij alle apparaten voor het toedienen van zuurstof is er een significante mate van variabiliteit afhankelijk van de ademhalingssnelheid, diepte van de patiënt en hoe goed het apparaat voor het toedienen van zuurstof is gemonteerd., Hieronder volgen enkele aanwijzingen voor verschillende zuurstofdebieten en het geschatte percentage afgegeven zuurstof:4

• 1L / min – 24%
• 2L/ min – 28%
• 3L/ min – 32%
• 4L / min – 36%

de zuurstofafgifte van eenvoudige gezichtsmaskers is sterk variabel afhankelijk van het zuurstofdebiet, de kwaliteit van de pasvorm van het masker, de de ademhaling van de patiënt en hun getijdenvolume. Eenvoudige gezichtsmaskers kunnen een maximale FiO2 van ongeveer 40% -60% leveren bij een debiet van 15L/min. Deze maskers mogen niet worden gebruikt met een debiet van minder dan 5 l / min.,3

Reservoir masker (ook bekend als een niet-rebreather masker)

Reservoir maskers leveren zuurstof in concentraties tussen 60% en 90% bij gebruik bij een debiet van 10-15 l/min.3 de concentratie is niet nauwkeurig en hangt af van de zuurstofstroom en het ademhalingspatroon van de patiënt. Deze maskers zijn het meest geschikt voor trauma en noodgebruik waar koolstofdioxide retentie onwaarschijnlijk is.

Venturimaskers

een Venturimasker geeft een nauwkeurige zuurstofconcentratie aan de patiënt, ongeacht het zuurstofdebiet (het minimale aanbevolen debiet wordt op elk van deze maskers vermeld)., Venturimaskers zijn verkrijgbaar in de volgende concentraties:: 24%, 28%, 35%, 40% en 60%. Ze zijn geschikt voor alle patiënten die een bekende zuurstofconcentratie nodig hebben, maar Venturimaskers van 24% en 28% zijn vooral geschikt voor mensen met een risico op koolstofdioxide-retentie (bijvoorbeeld patiënten met chronische obstructieve longziekte).3

hypoxemie

als PaO2 <10 kPa op lucht is, wordt een patiënt als hypoxemie beschouwd.

als PaO2 <8 kPa is voor lucht, wordt een patiënt als ernstig hypoxemisch beschouwd en bij respiratoir falen.,

Type 1 vs type 2 respiratory failure

Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).

Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).

Type 1 respiratory failure

Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).,

Het komt voor als gevolg van een mismatch in de ventilatie/perfusie (V/Q); het volume lucht dat in en uit de longen stroomt, komt niet overeen met de bloedstroom naar het longweefsel. Als gevolg van de VQ mismatch, PaO2 valt en PaCO2 stijgt. De stijging van PaCO2 veroorzaakt snel een toename van de algehele alveolaire ventilatie van een patiënt, wat de PaCO2 corrigeert, maar niet de PaO2 vanwege de verschillende vorm van de CO2-en O2-dissociatiecurven. Het eindresultaat is hypoxemie (PaO2 < 8 kPa) met normocapnia (PaCO2 < 6,0 kPa).,1

voorbeelden van VQ-mismatch zijn:

• verminderde ventilatie en normale perfusie (bijv. longoedeem, bronchoconstrictie)
• verminderde perfusie bij normale ventilatie (bijv. longembolie)

type 2 respiratoir falen

type 2 respiratoir falen impliceert hypoxemie (PaO2 is <8 kPa) met hypercapnie (PaCO2 >6,0 kPa). Het komt als resultaat van alveolaire hypoventilatie voor, die de patiënt verhindert om adequaat te oxygeneren en CO2 uit hun bloed te elimineren.,

hypoventilatie kan optreden om een aantal redenen, waaronder:

• verhoogde weerstand als gevolg van luchtwegobstructie (bijv. COPD).
• verminderde compliance van het longweefsel/de borstwand (bijv. pneumonie, ribfracturen, obesitas).
• verminderde sterkte van de ademhalingsspieren (bijv. Guillain-Barré, motorische neuronziekte).
• geneesmiddelen die inwerken op het ademhalingscentrum en de algehele ventilatie verminderen (bijv. opiaten).

pH

schijnbaar kleine afwijkingen in pH hebben zeer significante en brede effecten op de fysiologie van het menselijk lichaam., Daarom is het belangrijk om veel aandacht te besteden aan ph-afwijkingen.

dus moeten we ons afvragen, is de pH normaal, acidotisch of alkalotisch?

• Acidotisch: pH <7,35
• normaal: pH 7,35 – 7,45
• Alkalotisch: pH >7,45

We moeten rekening houden met de drijvende kracht achter de verandering in pH. in het algemeen kunnen de oorzaken metabolisch of respiratoir zijn. De veranderingen in pH worden veroorzaakt door een onbalans in de CO2 (respiratory) of HCO3– (metabolic)., Deze werken als buffers om de pH binnen een bepaald bereik te houden en wanneer er een afwijking in een van deze is zal de pH buiten het normale bereik zijn.

als gevolg hiervan moet u, wanneer een ABG alkalose of acidose vertoont, beginnen na te denken over de oorzaak van deze afwijking door de volgende stappen van deze gids te doorlopen.

PaCO2

Op dit punt, voordat u het CO2 beoordeelt, kent u al de pH en de PaO2. Je weet bijvoorbeeld dat de pH van je patiënt abnormaal is, maar je weet nog niet wat de onderliggende oorzaak is., Het kan worden veroorzaakt door het ademhalingssysteem (abnormaal niveau van CO2) of het kan metabolisch worden aangedreven (abnormaal niveau van HCO3-).

wanneer men het CO2-niveau bekijkt, kan men snel de oorzaak van de ontsporing van de pH in of uit de luchtwegen bepalen.,

pH CO2 HCO3– Respiratory acidosis ↓ Normal Respiratory alkalosis ↓ Normal Respiratory acidosis with metabolic compensation ↓ / ↔ Respiratory alkalosis with metabolic compensation / ↔ ↓ ↓

Underlying biochemistry

CO2 binds with H2O and forms carbonic acid (H2CO3) which will decrease pH., Wanneer een patiënt CO2 vasthoudt, wordt het bloed daarom zuurder door de verhoogde concentratie koolzuur. Wanneer een patiënt CO2 ‘afblaast’, zit er minder CO2 in het systeem, waardoor het bloed van de patiënt minder acidotisch en meer alkalotisch wordt.

het idee van ‘compensatie’ is dat het lichaam andere buffers kan proberen aan te passen om de pH binnen het normale bereik te houden., Als de oorzaak van de pH-onbalans afkomstig is van het ademhalingssysteem, kan het lichaam de HCO3 aanpassen– om de pH-afwijking tegen te gaan en deze dichter bij het normale bereik te brengen. Dit werkt ook andersom; als de oorzaak van een pH-onbalans metabolisch is, kan het ademhalingssysteem proberen te compenseren door CO2 vast te houden of af te blazen om het metabolische probleem tegen te gaan (via het verhogen of verlagen van alveolaire ventilatie).

dus moeten we ons afvragen:

1. Is het CO2 normaal of abnormaal?
2. indien abnormaal, past deze afwijking bij de huidige pH (bijv., als de CO2 hoog is, zou het logisch zijn dat de pH laag was, wat suggereert dat dit eerder een respiratoire acidose was)?
3. als de afwijking in CO2 niet zinvol is als de oorzaak van de pH-afwijking (bijvoorbeeld normale of ↓ CO2 en ↓ pH), zou het suggereren dat de onderliggende oorzaak van de pH-afwijking metabolisch is.

HCO3 –

we weten nu de pH en of het onderliggende probleem metabolisch of respiratoir van aard is aan de hand van het CO2-niveau.,

het samenvoegen van deze informatie met de HCO3– we kunnen het plaatje aanvullen:

• HCO3– is een base, die helpt zuren (H+ ionen) op te dweilen.
• dus wanneer HCO3– wordt verhoogd, wordt de pH verhoogd omdat er minder vrije H+ – ionen (alkalose) zijn.
• wanneer HCO3– laag is, wordt de pH verlaagd omdat er meer vrije H+ – ionen (acidose) zijn.

dus moeten we ons afvragen:

1. is de HCO3– normaal of abnormaal?,
2. indien abnormaal, past deze afwijking bij de huidige pH (bijv. ↓HCO3 – en acidose)?
3. als de afwijking niet zinvol is als de oorzaak van de gestoorde pH, suggereert dit dat de oorzaak waarschijnlijker is voor de ademhaling (wat u al had moeten weten uit uw beoordeling van CO2)., pH HCO3– CO2 Metabolic acidosis ↓ ↓ Normal Metabolic alkalosis Normal Metabolic acidosis with respiratory compensation ↓ ↓ ↓ Metabolic alkalosis with respiratory compensation

   You may note that in each of these tables HCO3– and CO2 are both included, as it is important to look at each in the context of the other.,

   Base excess (BE)

   de base excess is een andere surrogaatmarker voor metabole acidose of alkalose:

   • een hoge base excess (> +2mmol / L) geeft aan dat er een hogere dan normale hoeveelheid HCO3– in het bloed aanwezig is, wat het gevolg kan zijn van een primaire metabole alkalose of een gecompenseerde respiratoire acidose.
   • een lage base excess (< -2mmol/L) geeft aan dat er een lagere dan normale hoeveelheid HCO3– in het bloed aanwezig is, wat wijst op een primaire metabole acidose of een gecompenseerde respiratoire alkalose.,

   compensatie

   compensatie is al besproken in de bovenstaande paragrafen, ter verduidelijking hebben we het hieronder eenvoudig gemaakt:

   • respiratoire acidose / alkalose (veranderingen in CO2) kunnen metabolisch worden gecompenseerd door het verhogen of verlagen van de niveaus van HCO3– in een poging om de pH dichter bij het normale bereik te brengen.
   • metabole acidose / alkalose (veranderingen in HCO3-) kan worden gecompenseerd door het ademhalingssysteem dat CO2 vasthoudt of afblazen in een poging de pH dichter bij het normale bereik te brengen.,

   compensatiesnelheid

   respiratoire compensatie voor een metabole stoornis kan snel optreden door de alveolaire ventilatie te verhogen of te verlagen om meer CO2 ( pH) af te blazen of meer CO2 vast te houden (↓ pH).

   metabole compensatie voor een respiratoire aandoening duurt echter minstens enkele dagen, omdat de nieren ofwel de HCO3– productie moeten verminderen (om de pH te verlagen) ofwel de HCO3– productie moeten verhogen (om de pH te verhogen). Als gevolg hiervan, als u bewijs van metabole compensatie voor een respiratoire aandoening (bijv., verhoogde HCO3 – /base-overmaat bij een patiënt met COPD en CO2-retentie) u kunt ervan uitgaan dat de respiratoire ontsporing al minstens een paar dagen aan de gang is, zo niet langer.

   Het is belangrijk op te merken dat ‘overcompensatie’ nooit mag optreden en daarom, als je iets ziet dat hierop lijkt, moet je andere pathologieën overwegen die de verandering aanjagen (bijvoorbeeld een gemengde zuur/base stoornis).

   gemengde acidose & alkalose

   Het is vermeldenswaard dat het mogelijk is een gemengde acidose of alkalose te hebben (bijv., respiratoire en metabole acidose / respiratoire en metabole alkalose).

   onder deze omstandigheden zullen de CO2 en HCO3– zich in tegengestelde richting bewegen (bijvoorbeeld CO2 ↓ HCO3– bij gemengde respiratoire en metabole acidose).

   De behandeling is gericht op het corrigeren van elke primaire zuur-base verstoring.

   hieronder ziet u enkele oorzaken van gemengde acidose en alkalose.,

   oorzaken van zuur/base verstoringen

   tot nu toe hebben we besproken hoe te bepalen wat de zuur / base verstoring is, zodra we dit hebben vastgesteld moeten we rekening houden met de onderliggende pathologie die deze verstoring veroorzaakt.

   respiratoire acidose

   respiratoire acidose wordt veroorzaakt door onvoldoende alveolaire ventilatie die leidt tot CO2-retentie.

   een respiratoire acidose zou de volgende kenmerken hebben op een ABG:

   • ↓ pH
   • CO2

   oorzaken van respiratoire acidose zijn onder meer:

   • ademhalingsdepressie (bijv., opiaten)
   • Guillain-Barre: verlamming leidt tot een onvermogen om adequaat te ventileren
   • astma
   • chronische obstructieve longziekte (COPD)
   • iatrogene (onjuiste mechanische beademingsinstellingen)

   respiratoire alkalose

   respiratoire alkalose wordt veroorzaakt door overmatige alveolaire beademing (hyperventilatie) waardoor meer CO2 dan normaal wordt uitgeademd. Als gevolg hiervan wordt PaCO2 verminderd en neemt de pH toe, wat alkalose veroorzaakt.,

   een respiratoire alkalose zou de volgende kenmerken hebben op een ABG:

   • pH
   • ↓ CO2

   oorzaken van respiratoire alkalose zijn onder meer: 3

   • angst (d.w.z. paniekaanval)
   • pijn: veroorzaakt een verhoogde ademhalingsfrequentie.
   • hypoxie: resulterend in verhoogde alveolaire ventilatie in een poging te compenseren.
   • longembolie
   • Pneumothorax
   • iatrogeen (bijv., overmatige mechanische ventilatie)

   metabole acidose

   metabole acidose kan optreden als gevolg van:

   • verhoogde zuurproductie of zuuropname.
   • verminderde zuurexcretie of snelheid van gastro– intestinale en renale HCO3-verlies.

   een metabole acidose zou de volgende kenmerken hebben op een ABG:

   • ↓ pH
   • ↓ HCO3 –
   • ↓ BE

   Anion gap

   De anion gap (AG) is een afgeleide variabele die voornamelijk wordt gebruikt voor de evaluatie van metabole acidose om de aanwezigheid van niet-gemeten anionen te bepalen., Om uit te werken of de metabole acidose te wijten is aan verhoogde zuurproductie of inname Versus verminderde zuurexcretie of verlies van HCO3– u kunt de anion gap berekenen. De normale anion gap varieert met verschillende assays, maar ligt meestal tussen 4 en 12 mmol / l.,

   Anion gap formula: Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

   An increased anion gap indicates increased acid production or ingestion:

   • Diabetic ketoacidosis ( production)
   • Lactic acidosis ( production)
   • Aspirin overdose (ingestion of acid)

   A decreased anion gap indicates decreased acid excretion or loss of HCO3–:

   • Gastrointestinal loss of HCO3– (e.g., diarree, ileostomie, proximale colostomie)
   • renale tubulaire acidose (behoud van H+)
   • de ziekte van Addison (behoud van H+)

   metabole alkalose

   metabole alkalose treedt op als gevolg van een verlaagde concentratie waterstofionen, wat leidt tot verhoogde bicarbonaat-concentraties of als alternatief een direct resultaat van verhoogde bicarbonaatconcentraties.,ixed respiratoire en metabole acidose zijn:

   • hartstilstand
   • Multi-organ failure

   Gemengde respiratoire en metabole loogziekte

   Een gemengde respiratoire en metabole loogziekte zou hebben de volgende kenmerken op een ABG:

   • pH
   • ↓ CO2 –
   • HCO3–

   Oorzaken van gemengde respiratoire en metabole loogziekte:

   • levercirrose in aanvulling op het gebruik van diuretica
   • Hyperemesis gravidarum
   • Overmatige ventilatie bij COPD

   ABG uitgewerkte voorbeelden

   We hebben twee werkten ABG voorbeelden hieronder., Als je er eenmaal doorheen hebt gewerkt, ga dan naar onze abg quiz voor wat meer scenario ‘ s om je nieuwe abg interpretatievaardigheden op de proef te stellen!

   gewerkt voorbeeld 1

   vignet

   een 17-jarige patiënt presenteert een&e klaagt over een strak gevoel in hun borst, kortademigheid en enige tintelingen in hun vingers en rond hun mond. Ze hebben geen significante verleden medische geschiedenis en zijn niet op een regelmatige medicatie. Een ABG wordt uitgevoerd op de patiënt (die momenteel geen zuurstoftherapie krijgt).,

   Een ABG is uitgevoerd en toont het volgende:

   • PaO2: 14 (11 – 13 kPa) || 105 mmHg (82.5 – 97.5 mmHg)
   • pH: 7.49 (7.35 – 7.45)
   • PaCO2: 3.6 (4.7 – 6.0 kPa) || 27 mmHg (35.2 – 45 mmHg)
   • HCO3–: 24 (22 – 26 mEq/L)

   Onthullen het antwoord

   Oxygenatie (PaO2)

   Een PaO2 van 14 op lucht in de ruimte is op de bovenste limiet van de normale, zodat de patiënt niet hypoxische.

   pH

   een pH van 7,49 is hoger dan normaal en daarom is de patiënt alkalotisch.,

   de volgende stap is om erachter te komen of het ademhalingssysteem bijdraagt aan de alkalose (bijvoorbeeld ↓ CO2).

   PaCO2

   het CO2 is laag, wat in overeenstemming zou zijn met een alkalose, dus we weten nu dat het ademhalingssysteem zeker bijdraagt aan de alkalose, zo niet de volledige oorzaak ervan.

   de volgende stap is om te kijken naar de HCO3 – en zien of het ook bijdraagt aan de alkalose.

   HCO3–

   HCO3-is normaal en sluit een gemengde respiratoire en metabole alkalose uit, waardoor we een geïsoleerde respiratoire alkalose hebben.,

   compensatie

   Er zijn geen aanwijzingen voor metabole compensatie van de respiratoire alkalose (waarbij een verlaagde HCO3-) nodig is, wat erop wijst dat deze ontsporing relatief acuut is (aangezien metabole compensatie enkele dagen duurt om zich te ontwikkelen).

   interpretatie

   respiratoire alkalose zonder metabole compensatie.

   de onderliggende oorzaak van respiratoire alkalose, in dit geval, is een paniekaanval, met hyperventilatie naast perifere en peri-orale tintelingen zijn klassieke presenterende kenmerken.,

   gewerkt voorbeeld 2

   vignet

   een 16-jarige vrouw presenteert zich in het ziekenhuis met slaperigheid en uitdroging. Ze hebben geen verleden medische geschiedenis en zijn op geen reguliere medicatie.

   een ABG wordt uitgevoerd op de lucht in de kamer geeft het volgende aan:

   • PaO2: 14 (11 – 13 kPa) |/105 mmHg (82,5 – 97,5 mmHg)
   • pH: 7,33 (7,35 – 7,45)
   • PaCO2: 3,0 (4,7 – 6,0 kPa) | / 22,5 mmHg (35.,2-45 mmHg)
   • HCO3–: 17 (22 – 26 mEq/L)

   geeft het antwoord

   oxygenatie (PaO2)

   een PaO2 van 14 op de kamerlucht is aan de bovengrens van normaal, dus de patiënt is niet hypoxisch.

   pH

   een pH van 7,33 is lager dan normaal en daarom is de patiënt acidotisch.

   de volgende stap is om erachter te komen of het ademhalingssysteem bijdraagt aan de acidose (d.w.z. CO2).

   PaCO2

   het CO2-gehalte is laag, wat uitsluit dat het ademhalingssysteem de oorzaak is van de acidose (zoals we zouden verwachten dat het verhoogd zou worden als dit het geval was).,

   dus we weten nu dat het ademhalingssysteem niet bijdraagt aan de acidose en dit is daarom een metabole acidose.

   de volgende stap is om te kijken naar de HCO3– om dit te bevestigen.

   HCO3–

   HCO3– is laag, wat overeenkomt met een metabole acidose.

   compensatie

   we weten nu dat de patiënt een metabole acidose heeft en daarom kunnen we terugkijken naar het CO2 om te zien of het ademhalingssysteem probeert de metabole ontsporing te compenseren.,

   in dit geval zijn er aanwijzingen voor respiratoire compensatie omdat de CO2 verlaagd is in een poging om de pH te normaliseren.

   een belangrijk punt om hier te erkennen is dat, hoewel de ontsporing van de pH relatief gering lijkt, dit niet mag leiden tot de veronderstelling dat de metabole acidose ook gering is.

   de ernst van de metabole acidose wordt gemaskeerd door de poging van het ademhalingssysteem om het te compenseren via verlaagde CO2-niveaus.

   interpretatie

   metabole acidose met respiratoire compensatie.,

   de onderliggende oorzaak van metabole acidose is in dit geval diabetische ketoacidose.

   verder uitgewerkte voorbeelden

   Ga naar onze abg quiz voor wat meer scenario ‘ s om uw pas ontdekte abg interpretatievaardigheden op de proef te stellen. Ons quiz platform heeft ook meer dan 3000 gratis MCQ ‘ s over een breed scala aan onderwerpen.