Assorbimento massimo di ossigeno.
VO2 max è una misura oggettiva della capacità di esercizio: definisce i limiti superiori del sistema cardiopolmonare. È determinato dalla capacità di un individuo di aumentare la frequenza cardiaca, aumentare il volume della corsa e dirigere il flusso sanguigno ai muscoli attivi. È spesso la variabile più importante misurata, sebbene ciò dipenda dall’impostazione e dal contesto del particolare paziente sottoposto a test.
Il termine “VO2 max” implica che è stato raggiunto un limite fisiologico oggettivo e massimo., Tuttavia, poiché questo spesso non si verifica secondo i criteri comunemente usati per definirlo, il termine “picco VO2” è spesso considerato più appropriato, in particolare in ambito clinico (vedere la sezione su “Plateau in Oxygen Uptake” più avanti in questo capitolo). VO2 max dovrebbe inizialmente essere considerato in termini di ciò che sarebbe normale per un dato individuo se lui o lei erano sani. Determinare ciò che costituisce ” normale “non è un compito da poco (questo è trattato più dettagliatamente in” Valori normali per la capacità di esercizio” più avanti in questo capitolo)., Tuttavia, generalmente l’osservazione che VO2 max rientra nell’intervallo normale per un dato sesso ed età fa una dichiarazione forte e multifattoriale: l’individuo non ha alcuna compromissione significativa nel sistema cardiopolmonare. Implicito in questa affermazione, ovviamente, è che il paziente non ha grandi limitazioni alla gittata cardiaca, alla sua ridistribuzione o al metabolismo o alla funzione del muscolo scheletrico. Variazioni di VO2 max in seguito ad allenamento o detraining o riduzioni di VO2 max causate da malattia cambiamenti strettamente paralleli nella gittata cardiaca massima.,24-27 Chiaramente, VO2 max è direttamente correlato alla funzione integrata di diversi sistemi.
Anche se è stato lento a venire, un migliore apprezzamento per VO2 direttamente misurato si è evoluto in cardiologia clinica. Ad esempio, molte aziende farmaceutiche, riconoscendo i limiti nel tempo di esercizio come misura del lavoro cardiopolmonare, impiegano sempre più tecniche di scambio di gas in grandi studi multicentrici.4,28 L’importanza clinica di una misurazione obiettiva e accurata della capacità di esercizio è sottolineata da studi sulla prognosi in pazienti con malattie cardiache., Capacità di esercizio è stato costantemente dimostrato di essere un importante marcatore di prognosi. In molte revisioni di studi multivariati su questo argomento, la capacità di esercizio sembra essere scelta più frequentemente di qualsiasi altra variabile (inclusa la storia clinica del paziente, i marcatori di ischemia o altre variabili di test di esercizio) come determinante significativo della sopravvivenza.5,6,29,30 (Vedi Capitolo 10 per la revisione di questo argomento.,)
Se la capacità di esercizio è un fattore importante nella prognosi, ne consegue che l’espressione più accurata e fisiologica della tolleranza all’esercizio, il picco VO2, sarebbe ancora più accurata nel rischio di stratificazione. Negli ultimi 15 anni si è assistito a un fiorire di studi (riassunti nella Tabella 10-1) che applicavano il picco VO2 nel contesto della prognosi. Questo problema è stato di particolare interesse per i pazienti con CHF. Il picco VO2 è stato dimostrato ripetutamente di essere un marker indipendente per il rischio di morte in pazienti con insufficienza cardiaca., Una maggiore automazione dei sistemi di scambio di gas ha reso questi dati più facili da ottenere e queste informazioni oggettive stanno sostituendo la precedente dipendenza da misure soggettive di valutazione clinica e funzionale. Il picco VO2 è ora un criterio riconosciuto per la selezione di pazienti che potrebbero potenzialmente beneficiare del trapianto di cuore.5-7, 31-33 Previsioni più potenti del rischio sono spesso raggiunte quando le risposte di scambio di gas ventilatorio sono combinate con altri dati clinici, emodinamici e di esercizio.5-7,31,32, 34
Tuttavia, chiaramente, diverse aree specifiche richiedono ulteriori studi., Nei pazienti con insufficienza cardiaca, un picco VO2 di 14 mL / kg / min è un taglio ampiamente utilizzato per separare i sopravvissuti dai nonsurvivori, e quindi questo punto è comunemente usato per aiutare a selezionare i pazienti per il trapianto. Tuttavia, non è del tutto chiaro se esista uno specifico limite di picco VO2 che stratifica in modo ottimale il rischio. Gli studi hanno dimostrato che ogni valore di picco VO2, compreso tra 10 e 18 mL/kg / min, può rappresentare un punto di taglio “ottimale”; più che probabile, questo valore cambia a seconda della gravità dell’insufficienza cardiaca nella popolazione studiata.,35 inoltre, a causa del picco di VO2 può essere soggettivo e un po ‘ difficile da definire, in alcuni pazienti, alcuni ricercatori hanno suggerito che altri ventilatoria e di scambio di gas risposte, come VO2 alla soglia ventilatoria, il tasso di declino della VO2 durante il recupero da esercizio (cinetica di recupero), la cinetica di VO2 durante l’esercizio, la VE/VCO2 slope, e l’assorbimento di ossigeno efficienza pendenza superiore valore prognostico.5-7, 31, 36-46 Questi studi sono riassunti nel Capitolo 10 (vedi Tabella 10-3).