I vantaggi dei sistemi di pagamento prospettici rispetto a un sistema di pagamento retrospettivo stanno diventando sempre più chiari per l’industria sanitaria. Un vantaggio importante è il fatto che il rimborso basato sul codice crea incentivi per una codifica e una fatturazione più accurate. L’integrazione del software di codifica di adeguamento del rischio con un sistema EHR può aiutare a catturare il codice di categoria di rischio appropriato e aiutare a ottenere rimborsi più appropriati.,
Con Medicare Advantage, abbiamo già visto esempi di sistemi di pagamento prospettici in uso negli ultimi 10 anni, senza alcun impatto negativo sulla crescita delle iscrizioni a Medicare Advantage. Infatti, Medicare Advantage iscrizione è in crescita perché payer, provider e incentivi paziente sono allineati secondo le regole del sistema di pagamento prospettico Medicare.
Un sistema di pagamento prospettico ambulatoriale può rendere più agevole il pagamento anticipato e supportare un reddito costante che è meno probabile che sia influenzato da periodi di incertezza., COVID-19 ha dimostrato in prima persona come un’interruzione delle cure crei meno traffico pedonale, meno pazienti mobili e, a sua volta, diminuisca i rimborsi nei modelli tradizionali a pagamento per il servizio. Il modello di sistema di pagamento retrospettivo richiede una visita di persona o una visita di telemedicina per le condizioni che consentono il trattamento a distanza.
Il sistema di pagamento prospettico premia l’assistenza proattiva e preventiva. Fee-for-service si è tradizionalmente focalizzata sulla cura reattiva e il risultato è che gli Stati Uniti non sono leader nella gestione delle cure croniche per malattie come il diabete e l’asma., Il sistema di pagamento prospettico sottolinea l’assistenza basata sul team e può pagare per il coordinamento delle cure. Questi modelli di assistenza basati sul valore promuovono medici, ospedali e altri fornitori a collaborare per ricevere rimborsi basati sul valore da CMS.
L’esempio del sistema di pagamento prospettico continua a crescere come strategia di gestione del rischio preferita e comprovata. Con un numero crescente di popolazioni a rischio, le organizzazioni sanitarie devono concentrarsi sulla preparazione pre-incontro e migliorare l’accuratezza della codifica.