| Autore | Affiliazione |
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| Adam J., Smith, MD | Maricopa Sistema Integrato di Salute, Maricopa, Centro Medico, la Medicina di Emergenza Residenza, Phoenix, Arizona |
| Paul Blackburn, SI | Maricopa Sistema Integrato di Salute, Maricopa, Centro Medico, la Medicina di Emergenza Residenza, Phoenix, Arizona |
in Caso di presentazione
Discussione
CASO di PRESENTAZIONE
Un 29-year-old donna con una storia medica di stitichezza e di ansia, ha osservato nel corso di precedenti gravidanze, ha presentato una denuncia capo di ritenzione urinaria acuta., Non stava prendendo alcun farmaco e non aveva precedenti di interventi chirurgici addominali. Ha riportato tre gravidanze precedentemente non complicate. L’esame fisico è stato significativo per le masse addominali inferiori visibili, solide e sovrapubiche. L’ecografia del punto di cura ha dimostrato un litro di urina trattenuta. È stato inserito un catetere urinario in permanenza. Il paziente ha accettato di tomografia computerizzata (CT) per ulteriori valutazioni (Immagini 1, 2 e 3).,
DISCUSSIONE
Ritenzione urinaria acuta Secondaria a costipazione cronica
L’imaging TC ha dimostrato una grave stitichezza idiopatica che causa megacolon e spostamento della vescica con conseguente ostruzione dell’uscita. La ritenzione urinaria acuta è rara nelle donne con una prevalenza di 1: 100.000 donne all’anno.,1,2 Differenziale comprende ostruzione del deflusso, compromissione neurologica, debolezza muscolare del detrusore, farmaci (in particolare anticolinergici) e infezione. L’ostruzione nelle donne è generalmente secondaria alla distorsione anatomica, incluso il prolasso dell’organo pelvico, le masse pelviche o il diverticolo uretrale.1,3
La stitichezza è una causa atipica di ritenzione urinaria acuta negli adulti ed è raramente menzionata in letteratura.4 Un diametro del colon sigmoideo di 6,5 cm all’orlo pelvico è comunemente usato come punto discriminante per diagnosticare megacolon.,5 Il trattamento per la stipsi cronica severa e l’impaction fecale comprende tipicamente la disimpazione manuale ed i clisteri, o le soluzioni orali che contengono il polietilenglicole. I pazienti devono ricevere un referral di gastroenterologia per gli studi di transito e motilità del colon. Un paziente può richiedere una colectomia parziale se la terapia medica conservativa fallisce.6,7,8,9
Capsula CPC-EM
Cosa sappiamo già di questa entità clinica?
La ritenzione urinaria acuta nelle donne è più comunemente secondaria alla distorsione anatomica, ma può anche essere causata da farmaci, infezioni e malattie neurologiche.,
Qual è il maggiore impatto delle immagini?
Queste immagini evidenziano la gravità della distorsione anatomica che deriva da una grave stitichezza cronica.
In che modo questo potrebbe migliorare la pratica della medicina d’urgenza?
Prendere in considerazione un follow-up o un ricovero ravvicinato per la valutazione chirurgica e gastroenterologica e per valutare altre cause sottostanti e la risoluzione dell’ostruzione.
Il consenso informato documentato del paziente e / o l’approvazione del Comitato di revisione istituzionale sono stati ottenuti e archiviati per la pubblicazione di questo rapporto di caso.
Note a piè di pagina
Editor di sezione: Rick A., McPheeters, DO
Testo completo disponibile tramite accesso aperto ahttp://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Indirizzo per corrispondenza: Adam J. Smith, MD, Maricopa Integrated Health System, Maricopa Medical Center, Department of Emergency Medicine, 2601 E Roosevelt St. Phoenix, AZ 85008. E-mail: [email protected]., 2:171 – 172
Storia di presentazione: Revisione ricevuta l ‘ 8 dicembre 2017; Presentata il 16 febbraio 2018; Accettata il 28 febbraio 2018
Conflitti di interesse: Con l’accordo di presentazione dell’articolo CPC-EM, tutti gli autori sono tenuti a rivelare tutte le affiliazioni, le fonti di finanziamento e le relazioni finanziarie o gestionali che potrebbero essere percepite come potenziali fonti Gli autori hanno rivelato nessuno.
1. Ramsey S, Palmer M. La gestione della ritenzione urinaria femminile. Int Urol Nephrol. 2006;38(3–4):533-5.
3. Selius BA, Subedi R., Ritenzione urinaria negli adulti: diagnosi e gestione iniziale. Am Fam Medico. 2008;77(5):643-50.
6. Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Uno studio randomizzato, multicentrico, controllato con placebo del lassativo di polietilenglicole per il trattamento cronico della stitichezza cronica. Am J Gastroenterol. 2007;102(7):1436-41.
7. Brandt LJ, Boley SJ. Revisione tecnica AGA sull’ischemia intestinale. Gastroenterologia. 2000;118(5):954-68.
8. Hernu R, Cour M, Portafoglio F, Argaud L. Minacciando l’impatto fecale. J Emerg Med. 2017;52(1):13-5.
9. Khawaja MR, Akhavan N, Chiorean M., Costipazione cronica con megacolon. J Gen Stagista Med. 2011;26(8):938.