Un nuovo sguardo alle iniezioni steroidi per l’osteoartrite del ginocchio e dell’anca

L’osteoartrite è una condizione comune e potenzialmente debilitante. È una malattia articolare degenerativa (spesso chiamata tipo “usura”) in cui il rivestimento liscio della cartilagine diventa assottigliato e irregolare, esponendo l’osso sottostante.,

anche se l’artrosi è strettamente connessa con l’invecchiamento, ora sappiamo che c’è di più ad esso che solo età: genetica, peso, attività fisica, e una serie di altri fattori che possono concorrere a rendere più probabile che qualcuno di sviluppare l’osteoartrite, mentre qualcun altro non. L’osteoartrite è la ragione principale che più di un milione di articolazioni (soprattutto fianchi e ginocchia) vengono sostituiti ogni anno negli stati UNITI.

I trattamenti a corto di chirurgia possono aiutare ma non sempre funzionano bene, non curano la condizione e possono essere accompagnati da effetti collaterali., La chirurgia è di solito l’ultima risorsa, riservata a persone che hanno una funzione in declino, dolore inesorabile, o entrambi nonostante provino altri trattamenti come alleviare il dolore, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l’Advprofene (Advil, altri) o naproxene (Aleve, altri), o iniezioni di steroidi o acido ialuronico (un tipo di lubrificante). Approcci non medicazione può anche aiutare, come la perdita di peso in eccesso, terapia fisica, o l’uso di un bastone o tutore.,

Chiamare iniezioni di steroidi in questione

Le iniezioni di steroidi possono alleviare rapidamente l’infiammazione delle articolazioni e gli effetti possono durare da diverse settimane a diversi mesi. Ho visto un certo numero di pazienti che hanno ottenuto un significativo sollievo dalle iniezioni di steroidi ogni tre o quattro mesi. Ma un rapporto 2019 dell’esperienza di un centro medico e una revisione delle ricerche passate sono giunti ad alcune conclusioni riguardanti le iniezioni articolari per l’osteoartrosi dell’anca o del ginocchio., Questi includevano:

• una mancanza di prove convincenti che funzionano
• circa il 7-8% delle persone che ricevono iniezioni di steroidi sembra peggiorare, con la loro artrite che accelera “oltre il tasso previsto”
• possono verificarsi fratture insolite (in circa l’ 1% delle persone)
• danni ossei (chiamati osteonecrosi) (in circa l ‘ 1% delle persone).

Altri effetti indesiderati includono un temporaneo aumento della glicemia, sanguinamento nell’articolazione e, molto raramente, infezione. E, naturalmente, l’iniezione stessa può essere dolorosa, anche se di solito viene fornito un farmaco paralizzante.,

Gli autori suggeriscono che i medici ordinano i raggi X prima di ogni iniezione e non eseguono iniezioni se vi è evidenza di una qualsiasi di queste complicazioni o dolore inspiegabile. Tuttavia, non è chiaro quanto sia efficace questo approccio.

E ora?

I risultati di questo rapporto per quanto riguarda le iniezioni di steroidi per osteoartrite del ginocchio e dell’anca (e un altro, più recente studio per quanto riguarda l’osteoartrite del ginocchio) sono sono deludenti, soprattutto per coloro che non hanno migliorato con altri trattamenti.,

Per quanto riguarda il beneficio delle iniezioni, è importante tenere presente che anche se il beneficio medio di un trattamento è piccolo, ciò non significa che il trattamento sia inutile. Anche se temporaneo, alcune persone riportano un miglioramento significativo con iniezioni di steroidi.

Non è inoltre del tutto chiaro che i problemi descritti in questo studio sono in realtà causati dalle iniezioni di steroidi. E, dalla mia esperienza personale, i tassi di complicazioni mi sembrano alti., Detto questo, uno studio del 2017 ha scoperto che le persone che ricevevano iniezioni di steroidi avevano più assottigliamento della cartilagine articolare rispetto a quelle che ricevevano iniezioni di placebo.

Nella mia pratica, continuerò a offrire un’iniezione di steroidi per l’osteoartrite, ma solo dopo aver esaminato attentamente i potenziali rischi e benefici. Se non è terribilmente utile, non incoraggerei iniezioni ripetute. D’altra parte, se funziona bene, un numero limitato di iniezioni (fino a tre o quattro all’anno è un limite comune) può ridurre il dolore e migliorare la funzione e la qualità della vita.,

Limitare le iniezioni a coloro che migliorano di più e limitare il numero di iniezioni ogni anno può essere una strategia migliore rispetto all’eliminazione delle iniezioni di steroidi del tutto, soprattutto perché gli effetti collaterali più gravi sono piuttosto rari.

Avremo bisogno di ulteriori studi che esaminino il tipo, il dosaggio e la frequenza delle iniezioni di steroidi che potrebbero fornire più benefici che rischi. E avremo bisogno di modi migliori per prevedere chi migliorerà di più., Fino ad allora, penso che sia importante mantenere una mente aperta su quanto sia utile — e come sicuro — iniezioni di steroidi per l’osteoartrite sono veramente.

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